▲ 曾騫
李冠仙，晚號如眉老人，江蘇丹徒人。醫學造詣很高，又精於文。有《仿寓意草》。常治不尋常病，也以不尋常法治。我稱他是醫病裡很會寫，很會寫裡很會看病，很會看病裡很會講故事，很會講故事裡修仙，修仙裡又很具備科學精神，體用合一。在行道裡，又是兢兢業業做手藝活，手藝活裡又是書讀得很精，下學上達。好感非常。學、才、識在上工。
來看他一則關於「傳屍」醫案。
「鄒氏子年將二十，生而肥白，病雖久而形貌是若，吐紅不多，未久即止，今惟食入必吐，不能納谷，已有日矣。神色疲憊，脈來大小細數不勻。予細詢其家，曾有患此症而死者否？則父死於癆瘵，長子亦然。因告之曰：此非尋常怯症，乃傳屍症也。此症內有癆蟲，歷代相傳，可以滅門；其蟲之靈，甚於二豎，男子由腎傳心，心傳肺，肺傳肝，肝傳脾，至脾則癆症已成。其初尚能進食，支持精氣，乃至脾臟，則不容人進食矣，今已食入必吐，無法可治。
病家聞之，乃大驚，請求救。予曰：仲景有獺肝丸一方，最妙，以獺肝加於六味中，三料或可就愈，予曾試之，有奇驗。然蟲未成則可治，蟲既成則恐難必效。且獺肝一月一葉，必至臘月，十二葉變化始全，而功用乃大。今處初秋，肝不過七葉，以變化未全之獺肝，治癆瘵已成之蟲症未必有益。再四思維，只有鰻魚湯一法，見《東醫寶鑑》，載有以鰻魚治驗者，請以此法試之。惟此物不得與病者語，只可以甲魚湯誘之，食之足以補陰，或可不吐，倘能一日不吐，則日日食之。一月後，漸能納谷而增進之，當可告痊。待至冬令，再覓獺肝合丸服之，則可矣。予辭別，遂赴姑蘇遊。
病家因請王九峰診，王視之，乃大聲曰：此傳屍症也。有蟲為患，必得大鰻魚，用老僧尿壺，和陳倉米煨爛，搗丸食之，其病可愈。言時適為病者聞，後如言合藥，到口即吐，竟至不治，噫！蟲之靈亦云奇矣。」
傳屍這個病名，魏晉時開始有。華佗特地在《中藏經》專章論述。
「傳屍者，非一門相染而成也。人之血氣衰弱，臟腑虛羸，中於鬼氣，因感其邪，遂成其疾也。其候或咳嗽不巳，或胸膈妨悶，或肢體疼痛，或肌膚消瘦，或飲食不入，或吐利不定，或吐膿血，或嗜水漿，或好歌詠，或愛悲愁，或癲風狂發歇，或便溺艱難。或因酒食而遇，或因風雨而來，或問病弔喪而得，或朝走暮遊而逢，或因氣聚，或因血行，或露臥于田野，或偶會於園林，鍾此病死之氣，染而為疾，故曰傳屍也。」
氣血和臟腑功能差，偏偏遇到傳屍氣，是得病最關鍵原因。華佗還有套鑑別方法和治療手段。對疑似病人在那裡咳，點安息香，吸香火氣後不咳，不是。反之，是。用太乙明月丹治。成分：雄黃、天靈蓋、輕粉、鱉甲、兔屎。先研成粉，另外用酒和大黃粉熬的膏混合前五味藥，做成丸子，硃砂做藥衣裹丸子外面。服藥很講究，用童子尿加酒在五更，悄悄服藥，勿令人知。服藥方法要配合運動，增加氣血運行，所以吃了丸子再出門走十裡路，就可能會吐出來一條類似細長燈芯的蟲，表示有效。不成功的話，第二天再來一次。吐蟲為止。第二天如果再不行奈何？按《中藏經》的論述，只要還不是病很深，命中率就很高，一兩次見分曉。
雖有治法，不等於死亡率低。傳屍喪命滅門的很多。畢竟醫治有緣人。古到今都一樣。畢竟涉及到治病的因素太多，社會制度，民生民情，醫療資源，組織能力，人口流動管理以及個人活動，氣候地理、加上思想與意識等方方面面，都對傳染病能否徹底撲滅有影響。在沒有規模性的官衛系統網絡狀況下，基本處決於，依靠不多的有見識有才幹醫者，以及病人遇到救治的機會的運氣值。即便有網絡發達的衛生系統，都還不見得能馬上搞定，因為除了客觀環境因素，疾病自身的攻擊性強弱也是重要因素，攻擊力太強，死亡率也難免會高。
傳屍，基本上就是攻擊性很強，而且病人身體素質又薄弱，所以不好醫。從《中藏經》一路下來，到《肘後》，到《外臺》，所列治方，基本是治中輕證，對於極其重的都覺得很難。《紫庭方》在做傳屍鑑別診斷時，是病人手掌心朝上蓋塊帛，下面燒乳香燻手，燻到手背長毛，白黃毛可以治，赤毛要難治一些，青黑毛基本治不了。怎麼都燻不出毛，不是傳屍。分析五色原理，基本是五臟真髒色。精氣敗露，所以顯真髒色。白黃，是肺脾；赤色，是心；青黑，是肝腎。臨床上，見到青如草茲，無疑已是胃氣將絕。見到黑如炱，腎氣胃氣都將絕。
這個病，在很長時間裡都顯得很神秘。所以清時儒醫莫文泉，在《研經言》有感慨：「嘗欲問其為何病，則諸老醫無能言之者。」又說：「初以體虛受邪，入感屍蟲，於是沉沉默默，無處不惡，而不能的言所苦，此時名之為屍可也；甚而發熱、喘促、顴赤，名之為蒸可也；及其項間生塊、唇口喉舌皆瘡，名之為疳可也；至差而復劇，死而傳人，則為注矣。備此四症，故方法不一，各據見在為言也。古人、無辜、伏連、屍注等稱，亦各據一端為言也。」他也感到迷茫。
李冠仙在出診這則傳屍時，問診中提到了癆瘵。在問診對答中，李冠仙顯示出了非同尋常的見識。何以見得？「此非尋常怯症，乃傳屍症也。」他迅速鑑別出了「勞怯」與「傳屍」。光這一點，他的學理和認知以及臨床水平就很高。對他的這個結論，是要放在那個時代去看的。要釐清一件事情，傳屍，差不多就是今天講的肺結核。而勞怯，是勞病，也叫癆病。虛損勞傷，五勞六極七傷的總稱。別說李冠仙的時代了，到了現在，純粹把肺結核與癆（勞）病混為一談的也不在少數。
要說勞病與肺結核有什麼關係呢？傳屍，也就是肺結核，是虛勞病中最嚴重的一種類型。感染肺結核，或者說傳屍，身體會越來越差，久虛不復，因此也就表現出了各種虛弱證候。但肺結核（傳屍），並不完全等同於癆（勞）病。癆（勞）病是相當廣泛虛傷所指。張仲景的《金匱要略·血痺虛勞病脈證治第六》，有治虛勞的演示，在中醫的發展史上，尤其是到了西學東入的近代，甚至是現在，有醫者是採用張仲景治虛勞的演示來直接治肺結核的。在概念和學理上，聲稱醫聖已經在書裡寫了如何治肺結核。這是個很大的誤會。
肺結核，單純用《血痺虛勞病》篇治法不會很理想。恰好符合與這篇的補虛法所治的類型，會有點效果。但這個傳屍蟲，有時還真不是單純靠這篇的補虛法就能搞定。還是那個觀點，得看發生在什麼人身上，具體如何。傳屍蟲，要滅它，不是正治的一消一補就搞定。倒不如直接用六經鈐病的思路更客觀。古代的大醫在這個事情上頭腦很清楚，隨便舉個例子，《醫學入門》、《張氏醫通》，明確將虛損與傳屍分開論述。有的比較冷門的書，專述肺結核，葛可久的《十藥神書》。但是這個書由於不明原因，並沒有大規模流傳。近現代，尤其後來中醫被西醫擠到邊緣，為了證明中醫治肺結核很好，又沒搞清楚狀況時，直接就把張仲景的《血痺虛勞病》拉出來對付肺結核。把虛癆和肺結核搞混。更流弊的是，近這一兩百年，溫病學佔主流，大肆滋陰法治傳屍，把很多人的中陽搞壞了。所以效果都不好。
傳屍，古分有三十六種。肺結核的治療，是不是在古代真的很差，覺得療效差的，我看多是受到影視劇的影響。一咳血，活不了幾集。又加上大家總是不由自主地對古代有一種髒、亂、差的印象，所以肺結核在印象中中醫治得太差。是不是療很好，我看也不見得戴高帽。完全貶低，實屬不該。純粹高推，也是不正。客觀講，對於集體性防治，不理想，但不能抹殺歷代在這個事情上的探索和努力所留下的功德。屬於難治，但不等於完全不治。處決於發生在什麼樣的人身上很關鍵，以及病人的環境情況。這個病要養。治好的究竟佔死亡率的多少，無法具體知道，但終究沒有徹底解決。在這件事情上，真的給人一種比不了鏈黴素的感受。
這是東西風水、文明輪流轉。
傳屍，可以說是白色瘟疫。雖然現代生物醫學基本處理好了這個問題，但不等於說古往的陰霾，在今天就絕對成了浮雲。小心為好，肺結核，在今天一樣有可能死得了人。前面也說過，和癆病不是一回事。包括肺癆，也不等同於傳屍癆瘵，肺癆和心癆、脾癆、肝癆、腎癆、幹血癆、冷勞、血極、筋極、肉極、氣極、骨極、精極等一樣，是虛損勞病的勞怯一種。一個有肺癆的人，遇到傳屍之氣，抵擋不了，就有了癆瘵。古代的醫生見了，高明的，一看，不得了，今天遇到的病人是個中傳屍的。李冠仙那次出診，明察秋毫。癆瘵主要表現，開始是咳嗽、咳血、潮熱、盜汗、身體逐漸消瘦，越來越亂七八糟，最後陰陽兩離。演變過程，總結起來，從陰精虧耗，到陰虛火旺，後期陰損及陽、陰陽兩虧。李冠仙這個病人，其實當時已經關格，明顯到了重症。
李冠仙開始想到仲景。關於這段劇情要稍微放後一點寫。還是繼續講一講《金匱要略·血痺虛勞病脈證治第六》。仲景是個言症狀不言病理，出治方而不談藥性的個性風格，這一章，對關於補虛，給了些思路。當醫案看好了。我自己讀張仲景的書，當醫案看，當作演義看。當醫案看，就會特別能進入合入，學到思路；當演義看，是因為他的書，本身就是對經方思想的一種演義，在他之前還有很多經方諸家，他基本上是沿這條路子，將很多病如何醫治比較直接明朗地演示，倒還真不是去定治病的鐵數規則，看起來更是在演出展示一種劇情，這些那些的劇情裡，背後是某些法則真理。因為有這一章《血痺虛勞病脈證治第六》，所以「小建中湯」名留千古，成為治虛第一要方。
張仲景的演示法呢，在六經的基礎上，他其實還有一個三分結構。就是每一經再用氣、形、神三分。氣形神的協調，是他用方的核心思路。而所謂的氣、形、神，其實也就是津液津血存量的等級程度。每經的主提綱藥方，是「氣」，比如太陽麻黃湯、桂枝湯；少陽小柴胡湯、四逆散；陽明白虎湯，三承氣湯。少陰的麻黃細辛附子湯、麻黃附子甘草湯；太陰的四逆湯、理中湯；厥陰的四逆湯。沒有出現有形損害與瘀堵時，陰陽能量的調和以氣化為主，那麼形、神也就協調過來了。如果是形質上出問題，光是氣法則不足，那麼用藥物上就要用到更多涉及到形質的藥物。比如像大、小青龍湯，外寒束裡鬱熱或外寒束裡寒飲這樣的狀況，形質已經出問題，比如還有像葛根湯，真武湯，也是應對於形質。神呢，因為邪瘀已經進入到營血裡了，所以只是調氣或者光調陽氣陰血已經不夠，對病邪要治求其屬，衰之以屬。比如用到柴胡加龍骨牡蠣湯，桂枝甘草龍骨牡蠣湯，抵當湯。就不一一列舉了。大概是這麼個思路和演示法則，在《傷寒論》中，只是淡淡顯示，在《金匱》裡，則處處彰顯這種演示分法。仲景的書裡，有些方子看起來和他簡專的風格不符，常被懷疑非他之筆，其實只要明白他在六經基礎上的氣形神三分結構，就完全想得通。
比如麻黃升麻湯、侯氏黑散、烏梅丸、薯蕷丸、大黃蟄蟲丸這類藥物組成比較雜和多的，都是神那個結構中的。氣、形、神，從簡單到複雜，從主證顯一到寒熱錯雜體質的遞進。所以再來看《血痺虛勞病脈證治第六》，很容易就捋出治法邏輯。
看這個篇章，最後重新排列一下內容。從陽虛到陰虛，再按形氣神三分。
「小建中湯」、然後是「桂枝加龍骨牡蠣湯」、「黃芪桂枝五物湯」，再而是「天雄散」，再到「酸棗仁湯」，最後是「薯蕷丸」、「大黃蟄蟲丸」。在附方裡，還有一個復脈湯，也就是「炙甘草湯」，這是補陰虛的，仲景還有一個補陰虛的方子，沒有放在這一章，那就是「麥門冬湯」，這個方子和「炙甘草湯」一對比，就看得出，在分三結構中，處於治陰虛的氣質病問題上。「大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。」
在附方中，還有一個「獺肝散」治冷勞，又主鬼疰應一門相染。冷勞也是癆病的一種，民間有時會叫月癆，月子病。臍下冷痛、手足時寒、經亂不調、飲食不化、間有嘔吐、時寒時熱、骨節痠痛、形體羸瘦，隨便可以列一大堆。重點在於，仲景講到，這個方還可以治鬼疰，也就是傳屍。
所以現在回到李冠仙出診的劇情。他對家屬說：「其蟲之靈，甚於二豎。」二豎是什麼梗，這要講到《左傳·成公十年》。「公夢疾為二豎子，曰：『彼良醫也，懼傷我，焉逃之？』其一曰：『居肓之上，膏之下，若我何？』醫至，曰：『疾不可為也，在肓之上，膏之下，攻之不可，達之不及，藥不至焉，不可為也。』」晉侯病重，請的醫生還沒有到，然後夢見在自己體內興風作浪的是兩個小孩，他們聽說晉侯準備請良醫治病，於是逃到藥力不能達到的膏肓之間躲起來。狡詐不狡詐，當然很狡詐。李冠仙說這個蟲比二豎還狡詐，更高級，病毒性也更強。他更在後來的敘述中形容，這個蟲它有自己的意志——「惟此物不得與病者語」。小時候放老鼠藥，大人常常叮囑，放了藥以後不能講是在對付老鼠，講了出來，老鼠聽得見，就不吃老鼠藥了。在我的生活經驗裡，這是真的。這個蟲呢，就有點像老鼠聽到人講放藥就不吃藥了。不能讓它的宿主聽到，聽到一切計劃失敗。非常弔詭。
不能走漏風聲。
在治法上，李冠仙提到用獺肝。這個藥，前面提到了，附方於《金匱要略·血痺虛勞病脈證治第六》。「獺肝一具炙幹末之，水服方寸匕，日三服。」
李冠仙是很細緻的性格。經驗豐富。仔細地講了要用的話，如何用。獺肝，是養陰除熱的，李主張要用長全了的獺肝，而且建議加服六味。思路很明顯就是加強滋陰。是不是真的用沒有長全的獺肝就沒有用呢，李只是提到「十二葉變化始全，而功用乃大」，也說獺肝治病輕的效果不錯，病得重恐怕不行，何況沒有長全能量不足的來治這個重病，恐怕難遂意。
退而求其次，也見著病家之苦實在不願意不管，他建議用鰻魚湯。這是《東醫寶鑑》裡的經驗方。這是一本朝鮮人編的醫書。關於鰻魚湯的劇情大概是，有一個得了傳屍的女子被家人拋棄丟到水裡，幸運的是被一個打漁的救起。剛好呢，在那個時候，是鰻魚的旺季，所以吃飯就吃鰻魚的多。吃著吃著，病好了。這樣的劇情足夠拍一個電影。很多醫案其實都夠搞電影的拍了。也夠搞畫畫和寫小說的人找各種素材。一句話，中醫文化實在是豐富得噸位難丈。李冠仙告誡病人家屬，你用鰻魚湯，得跟吃的人講這是甲魚湯，講鰻魚，就誤事了。先吃一天，不吐的話，就繼續吃下去。吃這個東西可以養陰補陰。可以續命，等到時機，再把獺肝加六味吃了，就事竟圓滿。標本同治，永絕後患。盡人事聽天命，未來要不要算一卦？