2021-01-15 13:39 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
原創 虹口鹹魚幹，等 醫學界內分泌頻道
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怎麼做康復更快？快來看看！
對於甲狀腺癌術後患者來說，術後該做什麼？該吃什麼？如何複查？一個個問題擺在面前。因此，唯有積極配合醫生進行有效的生活管理及規範隨訪，才能讓患者術後快速康復、降低復發風險、提高生活質量。那麼具體該怎麼做呢？
一、術後傷口要注意
大多數患者術後切口癒合良好，一般術後5~7d在閉合材料拆除後即可用低水流淋浴，1個月內避免用力揉搓切口，浴後及時使切口乾燥。術後數周避免劇烈運動，注意切口區域防曬，可改善切口癒合。此外，還可通過藥物療法、放射療法和雷射療法等預防瘢痕的形成。
二、術後飲食這樣吃
大部分甲狀腺癌手術未涉及胃腸道，術後儘早經口進食水可促進腸道功能恢復，有助於維護腸黏膜功能，防治菌群失調，降低術後感染風險，縮短住院時間。因此，甲狀腺癌患者日常飲食要遵循三項原則：營養化、多樣化、均衡化。術後飲食及營養補充尤為重要。吃什麼？怎麼吃？就是問題的關鍵了！對於甲狀腺癌術後不同時期患者的飲食建議見（表1）。
表1甲狀腺癌術後的患者在不同時期的飲食建議
三、術後康復別逞強
國外指南推薦：根據美國運動醫學學院（ACSM）關於癌症康復運動指南更新的專家共識，患者運動康復措施採用每周3次中等強度的有氧訓練，持續至少12周；或每周兩次，持續6~12周的有氧加阻力聯合訓練，可以顯著改善焦慮、抑鬱、疲勞感以及生活質量改善；特別是有監督、有計劃的運動訓練效果加倍喲。
國內共識推薦：根據加速康復外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念，認為早期下床活動可促進呼吸、胃腸及骨骼肌肉等系統功能恢復，有利於預防肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成。推薦患者在術後清醒即可取舒適體位或適量床上活動，術後第1天即可開始下床活動，建立每日活動目標，根據自身狀況逐步增加活動量，可採取下床活動「坐、垂、立三步曲」即：①床上坐起30秒；②坐在床沿雙腿下垂30秒；③床旁站立30秒；無不適症狀方可下床活動，期間要注意防止引流管脫出。
在排除術後出血高危因素和充分評估患者個體健康風險的基礎上，建議術後早期進行適當的頸部功能鍛鍊可以促進切口癒合。具體時間及步驟見（表2）。
表2頸部功能鍛鍊的具體操作
術後如有脖子酸痛、僵硬、上肢無法抬起，可能是因為術後鍛鍊不到位，而增加頸部肌群功能，可以有效緩解頸部僵硬、減少瘢痕攣縮的發生。
四、遵醫囑聽醫生話
關鍵點：聽醫生的話！聽醫生的話！聽醫生的話！特別是藥物使用和定期檢查一定要聽從醫囑。如：左甲狀腺素鈉片需要清晨空腹吃，早餐前20-30分鐘效果最佳。
五、術後隨訪及檢查
分化型甲狀腺癌（DTC）術後患者應進行長期的隨訪，實施動態復發危險度分層，調整後續的治療和隨訪方案。具體隨訪項目見（表3）。
表3各類DTC術後患者的隨訪及檢查項目
參考資料：
[1]Rock CL,Doyle C,Demark-Wahnefried W,et al.Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors[J].CA Cancer J Clin,2012,62(4):243-274.
[2]甲狀腺外科ERAS中國專家共識（2018版）
[3]Campbell KL,Winters-Stone KM,Wiskemann J,et al.Exercise guidelines for cancer survivors:consensus statement from international multidisciplinary roundtable[J].Med Sci Sports Exerc,2019,51(11):2375-2390.
[4]分化型甲狀腺癌術後管理中國專家共識(2020版)[J].中國實用外科雜誌,2020,40(9).
本文首發丨醫學界內分泌頻道
本文作者丨虹口鹹魚幹、美少女壯士、努努藥師
本文審核丨徐乃佳
責任編輯丨泡芙
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