跟隨倪海廈老師一起，每天學習《傷寒論》，想要成為名醫，必須熟讀傷寒經方。
學習貴在堅持，希望大家每天都有進步，每天都有所收穫。
接上一篇：21.跟著倪海廈老師每天學習傷寒論|條辯一一七至一二零
心臟的下方，變成心下痞，後面我們就五個，心下痞，治療那個心下痞的瀉心湯的處方，那如果跑到胸腔裡面去的話造成太陽的寒水，水跑到肺裡面去，肺積水我們怎麼處理？那就很多個處理，很多種處理的方式，那這裡的下之造成胸滿，你該解表，結果你沒有，他造成胸滿。這一種的胸滿呢，會有驚煩的現象，因為三焦跟心包呢，是表裡，三焦跟心包三焦還有心包呢，這兩個呢，是表裡，那一般來說，我們的水道系統，全身的水道系統、三焦系統是無所不到的，三焦，我們講三焦就是水的系統，這個水在三焦系統裡面是應該氣化出來的，那結果呢？如果說，這個水，你下、攻下了以後，它表症還沒有去掉，這個這個寒症呢、傷寒的寒症跑到三焦淋巴系統裡面去，三焦系統裡面去了，變成小便不利，因為會影響到小便排尿，還會……，因為它跟心包是表裡，造成病人驚煩。「處方」受驚和煩悶的時候，就是焦慮，病人會很焦慮，很怕，什麼事情、沒什麼事情啊，就是會很慌亂。一般來說，出現的有驚、煩的現象的時候，我們張仲景都是用龍骨、牡蠣這兩味藥，龍骨牡蠣。那一身盡重不可轉側，連翻個身體都不行，為什麼？脾主四肢、主肌肉，因為水道系統不通的時候，就會影響到脾臟，「解肌」，所以說從這個地方我們可以看出來呢，它有三焦系統，就是我們會需要我們用到柴胡湯，少陽證。一身盡重不可轉側，我們知道他水停在肌肉裡面，可能我們會需要使用到桂枝，來解肌，這個這個驚煩、譫語，譫語呢，可能是有大便堵到，大便堵到他會譫語，神昏譫語的現象；那小便不利是因為水堵在三焦系統裡面。半夏二合洗大棗六枚柴胡四兩生薑一兩半人參一兩半鉛丹一兩半桂枝一兩半去皮茯苓一兩半大黃二兩牡蠣一兩半此十一味，以水八升，煮取四升，納大黃，切如碁子大，更煮一二沸，去滓，溫服一升。處方呢，諸位看，柴胡加龍骨牡蠣湯的處方，它很多像生薑、人參、龍骨、鉛丹、桂枝、茯苓、牡蠣，它都是等量的，處方裡面呢，這個鉛丹，鉛丹呢實際上非常好用，但是現在不好買到，鉛丹呢，也是屬於金石類的藥。按照《本草經》呢，就是所謂的青鉛，青鉛，它並不是真正的鉛，你不要，老師買不到沒關係，你不要拿那個鉛來，你嚇死人，那個不是那個鉛，不是我們現在的鉛，而是它的名字叫青鉛，是一種石頭類的藥，青色的，石頭類這個本身是無毒的，但是他是鎮心的，讓他很平靜，能夠定心，不會讓他慌亂。龍骨還有牡蠣呢，這個龍骨和牡蠣，張仲景用的非常的多，龍骨呢，是我們潛陽用的，老師什麼叫潛陽？我們人呢，正常人，正常人呢，陽呢，比如說，我常常，常常跟這個學生在一起交流的時候，我說我們這個病人，我們怎麼知道他正常？手一抓起來，握他手，手心手掌是溫熱的，另外的一隻手去摸他的額頭，摸他的額頭，額頭是冷的，手掌是熱的，常人---正常人呢，一定是手掌腳掌是溫熱的，手背是冷的，手背腳背是冷的，額頭是涼的，手掌腳掌呢，都是跟胃氣有關係。所以你如果天氣很冷的時候，那你外面那個颳風下雨，那你又趕著回家吃飯，在趕路的中間你肚子很餓，又餓又冷的時候，手腳是冷的，等到回家的時候一口熱湯下去，哇，手腳馬上就熱起來，所以手掌腳掌熱的時候代表胃氣的「地方」。那胃氣太過了，有的人是太過了，太過了，手汗和腳汗會比較多啊，那麼我們可以，如果說我們去問他，你是大便不好，我們就用承氣湯，我們大承氣把它攻出來，那汗就去掉了；有的是虛、虛熱，手汗腳汗很多，那大便很好哇啊，這就是龍骨牡蠣湯，了解我的意思吧？因為什麼啊？他虛熱，熱本來就應該潛在裡面啊，所謂潛在裡面就是說：嗯，怎麼，我們人呢，外面是水，表面是水，所以你摸皮膚是冰的，身體裡面是熱的，這就是正常，裡面熱，那如果現在人是裡面是冷的，外面是熱的，反的，陽浮在外面。那陽是很輕的東西，陽是本身是看不到的，但他是存在的，那不管我們練功夫、練氣功，都是練那個練陽，練氣功，我常常跟大家用最簡單方式來表達陰跟陽的觀念，就是你看得到的都是陰，看到我們的肌肉手臂跟血管，關節骨骼，那裡面有多少力氣，那力氣那就是陽，那個陽。那個陽浮上來的時候，陰陽會分開來的時候，常常我們用……，為什麼一般過去南派的中醫不敢用發表的藥，就是因為我們發表的藥都是陽藥，一吃下去如果，處、處、他們很擔心吶，其實不會，處理不當的話，陽浮在上來，陰在下面，就很危險，實際上會不會？不會。實際上不會，所以經方家我們常常開的是陽藥，溫病家開的是陰藥，那還有什麼四大什麼補土派、滋陰派什麼什麼……，我們經方不要，我們用純陽藥在治病。我們認為陽回的話，陰會自己回來，才是痊癒嘛。那這個處方呢，病人會這個驚煩，我們用龍骨牡蠣來收斂它，來斂陽，陽會、潛陽、陽會下來，那龍骨跟牡蠣呢，有一點點差異，所以他會用兩種不同的藥，我們如果身上的精，精和津，當你精失掉的時候，我們會重用龍骨，龍骨可以收斂，收斂，固澀的藥。如果你是津失掉，精沒有問題，這個精沒有問題，這個津有問題的時候，重用牡蠣，因為牡蠣是水是鹹的，鹹本身是水，能夠生水，那這兩個就有點差異了，所以如果說，今天你跑來一個人，我是驚煩，他大小便他也沒有夢遺啊，也沒有遺精啊，也沒有盜汗啊，小便也沒有夜尿，只是驚、驚煩。這個時候，焦慮啊什麼，你龍骨牡蠣開等量，這裡是等量；那如果跑進來一個小朋友說：他爸媽說：醫生你幫幫我這小孩子，到了小學六年級還在夜尿啊，還在尿床，我們知道這是龍骨牡蠣湯證，那你用龍骨和牡蠣的時候，我們知道他是失津，小便嘛，你是不是重用牡蠣，龍骨就少一點。那如果是十七八歲的小孩一直在夢遺啊，一直在遺精，對不對啊？或者早洩，那龍骨要加重，牡蠣要少一點，這就是我們的對龍骨牡蠣的一個看法，還有一個你在臨床上面的時候，如何做加減。那你一定要看到、一定要看到有譫語，神昏譫語，講話語無倫次，這個時候會用大黃，因為大黃就是陽明燥熱的譫語症，譫語，基本上，其他大家都知道了。那既然是柴胡加龍骨牡蠣湯，我們柴胡一定是重用柴胡嘛，所以柴胡用到四，你看到沒有？重用柴胡，那半夏呢，生半夏，我們一般，張仲景，張仲景在用的時候都是用生半夏，生半夏這裡呢，用的比它們多一點，可能用四錢左右，四錢。那你看起來很多，你用水，取八碗煮成四碗，然後再去放大黃再下去煮，煮成兩碗，那一碗才一半而已，這是使用的時機，所以這個條辨我們會用到柴胡加龍骨牡蠣湯，一般來說就是，攻，這個攻下的時候，應該還要解表，結果表沒解，攻下，這個病邪呢，跑在少陽上面，和陽明中間，這個時候我們會使用柴胡龍骨牡蠣湯。那會用到龍骨牡蠣湯，一般來說，出現的病人呢，都是素虛之人，身體平常比較虛弱的人，才會有。很強壯的人就算出現的話，如果攻下太早的時候，你攻的太早，他可能津液會自己回來，這是身體比較虛弱的、平常比較虛弱的人才會出現，這種現象。一二一：『傷寒』，腹滿，譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰『縱』，刺『期門』。一二二：『傷寒』，發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿：自汗出，小便利，其病欲解；此肝乘肺也，名曰『橫』，刺『期門』。121和122這個一看就知道張仲景露餡了，張仲景針灸不是很強，他《傷寒》《金匱》就很好，他硬要表示一下他懂這個針灸。那傷寒，這個我們傷寒，麻黃湯就好了，張仲景說「如果你碰到這種腹滿、譫語寸口脈又浮而緊，此肝乘脾，木克土啊，名曰：縱。刺期門，一個是名曰「橫」，木、金，那個木反侮到金，上面，原因是什麼？這個這個木，這個肝木來乘脾臟的時候，脾臟呢主少腹，只要是腹部（圖示指少腹）這裡的問題中醫呢，都認為脾主腹部，主這個少腹，比如說我們臍下悸，肚臍下面有動悸，臍下悸在這個地方動悸的時候，脈在這個地方跳的時候，我們用茯苓甘草，這邊用茯苓甘草諸如此類的。那腹滿呢，有譫語的現象，寸口脈浮緊就是這個張仲景說刺期門，實際上，刺期門呢，這個還不如章門有效，因為章門是髒的會穴，五臟的會穴，期門呢，只是肝的募穴，肝的募穴---期門。所以如果刺章門的話，章門它能夠涵蓋到肝臟，涵蓋到五臟，同時又是脾臟的募穴，章門穴。那你當然也可以刺期門啦，無所謂。那傷寒發熱，翕翕惡寒，病人有惡寒，有大渴，有喝水，為什麼會（這樣）？因為你用發表的藥，比如說傷寒你開麻黃湯，一下去，汗太多了啊，麻黃湯是發表發的肺裡面的津液，這個這個如果是你腹滿譫語的話，是腸子裡面的津液發散掉了，腸子裡面的津液發散掉了，這是桂枝湯才會有。那傷寒這種大渴的話，因為你用麻黃湯下去的時候，麻黃湯裡面是桂枝、杏仁和麻黃，炙甘草，那它主要是發肺臟的汗，肺、肺裡面汗一發掉，肺是、胸是諸陽之會，所有陽匯這邊，那你麻黃湯一發散的時候，陽虛掉了以後，陽不足的時候病人就會有，怕冷的現象，同時因為水排掉了嘛，發汗發掉了，這個時候渴欲飲水。那如果是當病人津液不夠的時候，大家注意記得，當病人傷到津液的時候，我們不管他是脫水還是你表汗發太過了，腸子套疊在一起或者是（什麼）原因，當病人失去水分的時候，只要小便利，這個病都會自己會好，小便利的意思就是說，津液自己回頭，自己會恢復。那如果小便不利，病人如果出現這種現象的時候，肝乘肺，名曰：「橫」，刺期門。也是一樣刺期門，張仲景就是他不是很懂針灸，實際上如果我們處方，肺裡面津液不夠的時候，我們可以用麥門冬湯，以後我們會介紹到補救的方式，補救的方式。像這種腹滿，譫語，寸口脈浮緊，這種出現的時候，我們會用小建中湯，或者是裡面如果有譫語有大便便秘的話，我們用桂枝湯，加上什麼啊，大黃，諸如此類的。看當時的症狀來決定他的處方，你不用說來……每個都不管是縱啊橫啊你都在那邊扎期門。不需要。一二三：『太陽病』一日，反燒瓦熨其背，大汗出，火熱入胃，胃中之水竭，躁煩，必發譫語。十餘日振慄，自下利者，此為欲解也。其汗從腰以下不得汗，故欲小便不得，反嘔。先欲失溲，足下惡風，大便鞭，小便當數，而反不數及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，谷氣下流故也。123條，太陽病兩天，二日以後呢，反燒瓦來熨他的背，燙他的背，大汗出，火熱入胃，胃中之水竭，煩躁，這邊用躁煩，必發譫語，十幾天如果是振慄，有寒的現象回頭的時候，自下利者，此為欲解也，這個過去發生大陸的北方，是會有這樣子的現象。大家只是說流流汗就會好嘛，或者是北方人睡在炕上面，炕上面，那他本來就得了太陽病，本來是應該發汗，可是這個汗呢，應該從……，得汗從藥汗，用藥汗來解，藥汗呢，為什麼用藥汗來解？因為我們處方、處方的時候，麻黃湯呢，如果我們是處方麻黃湯的時候，裡面會有杏仁，還有炙甘草在裡面，來補他的津液，肺的津液不夠，如果是你開的是桂枝湯，那更多啦，生薑、甘草，炙甘草生薑炙甘草，還有紅棗都在裡面。所以，如果我們是用藥汗，我們會有發汗的藥以外，加一些增潤津液的藥在裡面，所以說病人不會說有津液不夠的現象，那過去有的人是就、就、就感冒發燒請不起醫生，或者也不懂，就靠近那炕上面，比較（舒服），因為惡寒嘛，靠在炕上面比較舒服，結果因為外面的熱進來，造成病人大汗出，這個汗出還是被蒸出來的，不是從裡面發出來的。這個時候火熱入胃，胃裡面，這個胃你把它當成胃和腸，腸子也在內腸子的津液沒了，這個時候水竭了，病人會煩躁，必發譫語，這個譫語呢，就是大便幹掉了，這一種主要的症狀會發譫語。如果說十幾天以後呢，病人突然發生到，哎，這個沒有熱了，不熱了，有振慄有點惡寒了，代表水回頭了，自下利，大便通暢了，這個是快要好了，這個是要好了恢復的現象。那從腰以下不得汗，因為腰以下足陽明胃經呢，從腰一路到腿以下小便不得---津液不夠啊，病人有噁心，同時呢，想要去小便，這個是先欲失溲，就是想要去小便，是小便排不出來，解釋就是這樣子。那腳底下惡風，大便鞭呢，大便是乾燥的，小便數，如果大便鞭小便數的話，那還好；那如果現在是小便不數而及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，谷氣下流故也，這個是，這個是為什麼？因為你大腸裡面烘烘，外面的火一烤過以後，大腸的津液不夠了。津液不夠了以後呢，那有很多方式津液會回頭，包括你去吃蔬菜，包括你去喝稀飯，包括你吃人參湯，有錢的獨參湯嘛很多讓津液回來，還有吃水梨都會回來，那津液慢慢回來以後呢，那在補充腸的津液，瞬間腸的蠕動回來的時候，只發生在瞬間，那個氣會、那個燥氣會往上衝，所以會，頭痛一下，頭痛一下。但是這個痛不會是一直持續在那邊，痛一下就過去了這是一個谷氣下流谷氣下流就是這個胃氣呢，順著足太陽膀胱（口誤），足陽明胃經到腳上去，這個是被火，所以千萬不要用火去、熱去烘他，那你所以，你如果說，這個你們家人有感冒、傷風，你用那個，冬天的時候用那火爐、那個什麼電熱爐啊在那邊燒，並不見得是很好的事，那可以用，沒關係，但是必須要確定你沒有表症。那如果你用了電熱爐，大汗出的時候就記住，可能腸胃的津液傷到了，可能大便就會幹在裡面然後看他會不會譫語，你看譫語就不準了，因為你自己譫語了，結果結果你跟太太，你聽到你太太是譫語，實際上你是譫語，所以，一流汗不對，怎麼流那麼多，就知道自己搞壞了。所以中醫的辯證，辯證。一二四：『太陽病』，中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相燻灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陽虛小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還。腹滿，微喘，口乾、咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至『噦』，手足躁擾，捻衣摸床；小便利者，其人可治。這個呢，再來呢，第124條，太陽病，本來應該是中風，我們桂枝湯就解掉了，結果以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相燻灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛小便難，陰陽俱虛竭，這個身體就枯燥，這個但頭汗出，劑頸而還，腹滿、微喘、口乾啦，咽爛，嚴重的久則譫語，嚴重的「噦」手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。意思就是說，小便再不利，這個人就很危險了，出現噦症的時候就很危險了。這種情形呢，也發生在（現在），現在也會發生，為什麼？這個人家失火了，那個從火場逃出來的人，不是被烤過嗎？火劫！不但被烤過他還嚇死了，還受到驚嚇，還這個這個被火燒過，所以我們可以煮一些藥在，在火場門口，救火隊去的，你好（幫助人家），你是慈濟會的或者功德會的，需要幫忙人家，你在那邊煮、煮什麼湯，我等一下講給你聽。那這個是，這被火熱，這是血氣流溢失其常度，這是一種特殊的情形，要考慮，那這個時候呢，兩陽相燻灼，其身發黃，這個本身的陽和外面火的陽，兩個碰到一起，火的熱兩個碰到一起，結果水裡面的……血裡面的有70%以上是水，那血裡面的水不夠了。那你透過皮膚表面上看過去的時候，就是身體是黃的，並不見得一定是那種膽，肝膽的病啊，產生的那種黃，如果說兩陽相抗的時候，陽非常的盛，這個會流鼻血，如果流鼻血流出來，燒就退了，也就罷了也沒關係那陰虛的小便難，因為津液傷到了嘛，小便就很少了，如果陰陽俱（虛），兩個都虛掉了，身體會枯燥，這個頭部是諸陽之會，諸陽之會。如果病人呢，精神很好，有兩種但頭汗出，一種是媽媽、婦女啊，常常會一工作，一燙衣服啊，一做事就是頭上滿頭大汗，可是你聽她精神都很好，那個講話很有力，氣色又很光鮮，你不能說這個很很可怕啊，快死掉了，不能這樣子判斷。她這個但頭汗出是陽明熱，陽明熱那我們用湯劑可以去陽明熱，比如說白虎湯啊，我們可以把它去掉，這個但頭汗出，劑頸而還，就是因為頭是諸陽之會，身上有，我們有六陰六陽，陰經呢，只到喉嚨，到脖子，頭上是六陽之，之會，所以過去皇帝說你這人該該判死刑，要砍掉你的六陽魁首，六陽六陽之會。那這種情形呢，所以是兩種，這種是極虛的人會有頭汗出，那是很危險，陽厥掉了，還有一種是陽盛也會頭汗出，那這個如果說喉嚨微喘，口乾是裡邊津液不夠，咽爛或不大便，久則譫語，甚則噦。喉嚨呢，這個是三陰的交會，太陰、少陰、厥陰都會在喉嚨的地方，所以喉嚨是一個我們查陰夠不夠的一個所在，頭部是看陽夠不夠的所在，如果喉、咽都爛掉了，代表陰津已經傷到了，陰津傷到了。那這個頭上又流汗，代表陽又虛掉了，陰陽都虛掉了，如果說再加上譫語，大便又堵在裡面了，津液沒有回頭，嚴重就是噦，噦是打嗝，病人會出現打嗝，打嗝呢，這個現象就是「呃、呃、呃……」剛開始的時候比較有間斷，比如說每隔幾分鐘打一次，幾分鐘打一次，然後再到後來的話，不斷的（打嗝），連講話都在打嗝，「呃、呃……」一直在嗝，就是快接近死亡了，就差不多了，很危險。那如果病人出現手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，意思就是這個人可治，為什麼？手足躁擾，捻衣摸床是陽明燥證，陽明證才會出現，所以乾燥的大便堵在大腸裡面的時候，病人會出現手足躁擾，捻衣摸床，真的是捻衣摸床他沿著床邊走，摸著那個床的旁邊，床沿這樣子，走過去。推薦學習：
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