上下樓梯膝蓋疼，走平路沒事兒，這情況，您有嗎？
在臨床上出現明顯的爬坡或者是爬樓梯時膝關節疼痛的人群非常的多，而40歲以上的人群尤為多見，很多出現這個問題的朋友在走平路的時候反而沒有任何的異常，所以這個問題很容易被忽視掉，今天我們就來嘮嘮這個問題！
聊這個問題之前，我們首先要了解膝關節的結構。
我們很多人呢，都認為我們的膝關節是一個的關節，但是在專業的運動醫學醫生和骨關節醫生眼裡呢，我們的膝關節是由三個小的關節構成的，分別是位於兩側的內、外側股骨-脛骨間室，以及位於我們膝關節前方的髕骨-股骨間室。
如果我們的膝關節問題出在了股骨-頸骨間室，那麼很多患者會出現走平路的疼痛等，但如果問題出在了髕骨-股骨間室以及其周邊的結構，那麼往往表現出來的就是上、下樓梯的時候以及反覆蹲起的時候，出現症狀，比如疼痛，酸脹感或者是不舒服。
這主要是由於膝關節在做上、下樓梯這個動作以及蹲起的動作時，我們的關節隨著屈膝角度的加大，髕骨以及其後方股骨間的壓力會明顯的增加。髕骨和股骨接觸的面積也會慢慢的加大，髕骨與股骨間室的間隙也會變得越來越窄，大家看下面這個動圖就會明白了。
那如果我們的關節長時間的反覆做這些容易增加髕骨股骨間室壓力的動作時，在這兩個結構之間間的軟骨就有可能發生磨損，這兩個結構之間的滑膜就有可能出現炎症，那麼就會導致患者在做這些動作的時候出現疼痛，滑膜炎症比較重的時候就會出現積液，或者就會有酸脹不適的感覺。這種情況我們稱之為髕骨軟骨軟化，大家可能聽說過這個疾病。
髕骨軟骨軟化是什麼情況？
其實髕骨軟骨軟化不是這個髕骨變軟了，而是說髕骨磨損了，一般情況下呢，我們將髕骨軟骨軟化分為4期。早期的軟骨磨損，軟骨的表面磨損以後會形成一種像我們穿的天鵝絨褲子一樣的狀態，毛茸茸的，我們稱之為天鵝絨改變，在這個階段患者並不會有特殊的症狀。
但隨著磨損的加重，慢慢的軟骨就有可能出現皸裂，碎裂，甚至有可能脫落，而與髕骨接觸的股骨前方的軟骨也會發生問題，有些患者會表現出膝關節屈伸時明顯的響聲，有一些患者在屈伸關節的時候會出現咔吧、咔吧的響聲，非常的明顯，有些患者會繼發關節腔的滑膜炎症，會出現明顯的疼痛，這種疼痛往往都是在上下樓梯或者是蹲起的時候出現，當然如果到了軟骨磨損非常嚴重，大量骨贅增生形成的時候，走平路的患者也會出現疼痛。
如何發現是否存在髕骨軟骨軟化呢？
由於是關節內軟骨的損傷，通過普通x線是比較難發現髕骨軟骨損傷的，除非是那種關節已經磨損的特別嚴重，到了髕骨軟骨軟化晚期的那種情況，患者關節屈伸角度甚至都已經受限了，在x線上我們才能看到大量的骨贅形成、間隙狹窄的表現。
想要明確髕骨軟骨到底是否磨損，磨損到了一個什麼樣的程度，最好的辦法還是要通過膝關節的核磁檢查來明確診斷，另外呢，也可以通過核磁檢查來明確關節內的半月板，關節內的韌帶是否存在這問題，關節腔內是否存在著積液。
另外呢，醫生通過查體也可以初步的判斷是否存在髕骨的軟骨軟化，這個查體非常的簡單，大家也可以學一下，這個查體的名字叫做髕骨研磨實驗，其實就是通過醫生的查體來給髕骨與股骨之間造成一個人為的壓力，同時要進行研磨，如果誘發了明顯的疼痛，那麼說明可能存在著比較明顯的髕骨軟骨損傷了，需要進行核磁檢查。
這個查體任何人都可以做，懷疑自己有髕骨軟骨問題的朋友，可以叫家人或者朋友按照下面這個動圖做查體就可以了，但是一定要告訴操作的人動作要輕柔一些，如果存在髕骨軟骨軟化，用力過猛雖然可以明確可能存在問題，但要疼痛好幾天，就不值得了！
發生髕骨軟骨軟化如何應對呢？
●早期的髕骨軟骨軟化患者往往不會有特殊的症狀，偶爾會有關節的彈響，偶爾會在上、下樓梯或者是爬山以後出現關節的疼痛，但是休息以後都會緩解，這個時期往往很難發現，即使做核磁，因為損傷的範圍比較小，損傷比較輕，也很有可能無法發現損傷的信號。
這種情況也不需要特殊處置，注意保護關節，少做一些增加髕骨股骨關節壓力的動作就可以了，比如反覆的爬山，反覆的上、下樓梯，比如有些船員經常需要爬坡，這都是不適合的。
●中期的髕骨軟骨軟化患者往往是人群最多的，這些朋友往往會明顯的出現上下樓梯的疼痛，而且關節的響聲也會非常的明顯，有的時候勞累後，疼痛會持續三、五天，更長的會疼痛一周左右的時間。另外有些朋友還會出現一個特殊的情況，那就是打軟腿，也就是在走路的時候突然間腿一軟感覺要摔倒了，這都是由於軟骨磨損導致的。
這種情況應該進行核磁檢查，明確關節內的磨損到底到了一個什麼樣的程度而應對呢，主要有以下幾種辦法：
第一，減少刺激。如果哪個動作誘發了明顯的關節不適以及疼痛，或者是反覆的彈響伴有疼痛，那麼停止這些活動，或者是儘量少做這些活動，是控制症狀的基礎。
第二，口服氨糖。既然是髕骨軟骨的問題，可以適當的口服氨基葡萄糖觀察能否幫助緩解症狀，氨糖本身是存在於軟骨內的一種物質，雖然外源性補充氨糖到底對關節軟骨是否有用還存在著一些爭議，但是確實有一些患者因為口服氨糖以後症狀有了緩解，那麼我們可以嘗試建議有問題的患者可以口服氨糖三個月左右的時間，如果症狀明顯有了改善，那麼可以休息一段時間後再繼續服用，如果口服三個月的時間沒有任何的緩解，我們不再吃它就可以了。
第三，關節內注射玻璃酸鈉或者富血小板血漿因子。其實經常看謝醫生科普的朋友呢，應該已經發現了這個問題，那就是關節內的半月板或者是關節內的軟骨損傷謝，醫生往往比較推薦的就是這兩種關節內注射的辦法。只要注射適應症選擇得比較正確，注射注意細節，不要誘發患者明顯的疼痛，注意無菌操作，那麼這兩種治療辦法對於緩解關節內的症狀效果還是非常不錯的。
臨床上確實有一些患者注射之後症狀緩解的並不是特別的明顯，甚至有些患者是完全無效的，那麼是為什麼呢？其實主要的問題在於適應症的選擇，比如有一些患者他的髕骨軟骨磨損的已經快消失殆盡了，那麼這種情況在進行治療是沒有用的，因為玻璃酸鈉和富血小板血漿因子主要作用的地方就在於關節內的軟骨，那麼軟骨已經沒有了，到哪兒會去起效呢？
就如同我們的裡一定要有種子下雨才會長苗，那麼如果地裡沒有種子，或者是一片已經嚴重沙化的土地，灑下去種子，澆上水也不會有苗兒。
第四，物理治療和祖國醫學治療。比如微波、超聲波等這些物理治療也是能夠幫助患者緩解症狀的，祖國醫學的一些手法治療以及中成藥和中藥的治療，也可以幫助患者緩解症狀。
第五，康復鍛鍊。當髕骨發生軟骨軟化的時候，往往還伴有髕骨的位置改變，比如明顯的向外側傾斜和向外側移位，這樣的話呢更會加重，或者在屈伸過程當中的軟骨磨損。而通過科學的康復鍛鍊，可以很好的幫助患者強化膝關節周邊的肌肉，讓整個髕骨變得更加穩定，減少髕骨與後方股骨之間的壓力，患者的症狀也會得到一定的改善。
具體該做哪些康復鍛鍊，謝醫生在文章的最後詳細的給大家做介紹。
●晚期的髕骨軟骨軟化患者關節內的軟骨已經磨損殆盡了，關節周邊會有大量的骨贅形成，這種情況往往患者的關節活動範圍也會受到明顯的影響，患者的日常生活質量也會有明顯的下降，如果疼痛特別明顯，那麼可以考慮進行單間室置換，也就是部分膝關節置換來解決問題，醫生可以通過手術辦法，不觸碰膝關節內其它的結構，僅僅把髕骨-股骨關節進行一個表面置換來解決患者的問題。
康復鍛鍊
以下這些康復鍛鍊呢，大家可以選擇適合自己的動作來進行，沒有必要強求，主要的目的還是為了強化膝關節周邊的肌肉，來讓關節變得更穩定。不過哪些動作做完之後會誘發明顯的關節不適，或者是次日出現關節明顯的酸脹、疼痛，那麼應該及時停止。
總結
出現上、下樓梯或者是爬坡時關節明顯的疼痛，走平路反而不疼的這種情況，往往都是由於髕骨軟骨軟化導致的，當然也有可能是髕腱炎或者是股四頭肌肌肉的問題，但相對來講比較少見。
建議有髕骨軟骨軟化症狀的人群，應該去醫院諮詢專業的運動醫學醫生或者是骨關節醫生，尋求幫助進行膝關節的核磁檢查，明確問題的所在，根據自己的病情選擇合適自己的治療方案，具體應該如何做，在文章當中謝醫生已經給大家做了一個詳細的介紹。另外呢，無論是早期、中期還是晚期的髕骨軟骨軟化患者都應該進行膝關節的康復鍛鍊，即使是關節沒有問題的患者，每天適當的鍛鍊一下我們的膝關節，也可以更好的保護我們的關節，保養我們的關節，讓我們的關節有一個更長的使用年限，是不是呢？
如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。
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