膝蓋痛的簡易鑑別

2021-02-12 醫生界


疼痛的型態: 膝蓋疼痛可以大致上分為三個方面

1. 膝蓋某個位置的疼痛, 水腫, 發炎反應, 或是不正常的聲響;

2. 整個膝蓋腫脹, 或無法彎曲;

3. 膝蓋疼痛合併膝蓋穩定度變差, 或是無法順暢地彎曲活動膝蓋, 跛腳;


膝蓋內側疼痛

膝蓋內側是膝蓋疼痛最常見的位置. 膝蓋內側的疼痛可能是來自於內側的關節炎(osteoarthritis)(退化性關節炎), 滑囊炎(bursitis), 最常見的是 鵝足滑囊炎(anserine bursitis), 內側副韌帶(MCL, medial collateral ligament)扭傷, 及內側半月軟骨(medial meniscus)破裂, 脛骨平臺(tibial plateau)的骨折。

●進一步區分的話, 剛好痛在內側關節的高度的, 比較有可能是關節炎, 第二和第三度的內側副韌帶損傷, 內側半月軟骨裂傷, 以及脛骨平臺骨折。

●如果是痛在內側關節偏下方一點點的, 則是鵝足滑囊炎或是較輕度的內側副韌帶損傷。

膝蓋前側疼痛

Anterior knee pain — 膝蓋前側疼痛是膝蓋第二常見的疼痛位置。

●通常膝蓋前側的疼痛是來自於股四頭肌(quadriceps)的各種狀況, 包括股四頭肌的肌肉傷害, 和髕骨連結的髕骨韌帶損傷, 髕骨和脛骨連結的韌帶捐傷。


●有時當膝關節積水太多, 也是會感覺是膝蓋前側疼痛。

●如果是小於45歲的患者, 則膝前疼痛也很有可能是所謂的"髕骨股骨疼痛症候群(patellofemoral pain syndrome, PFPS)"(髕骨軟化症(chondromalacia patellae), 跑者膝(runner knee)也是包含在內)。 

●當然, 退化性關節炎一樣有可能是會感覺膝蓋前疼痛。

●如果是膝前疼痛, 伴隨著腫脹感, 和發炎反應, 則很有可能是髕前滑囊炎(prepatellar bursitis);

●跳躍者膝(Jumper s knee) 的膝前疼痛是很明確地在髕骨前緣下方和韌帶交界的位置。常見於運動員。

●如果是十來歲的年輕人, 疼痛感是在脛骨粗隆的位置, 也就是髕韌帶的附著點, 有壓痛, 但是通常有一邊比較明顯, 那就有可能是所謂"奧斯戈德氏病(Osgood Schlatter disease)".


●一些發炎性的關節疾病(類風溼性關節炎, 痛風, 感染性關節炎....等), 也是會有膝前痛的症狀, 疼痛感比較像是瀰漫性的膝蓋前側痛。而且會有腫脹和摸起來溫熱的發炎現象。常常也會影響到膝蓋的彎曲。當膝蓋輕微彎曲時, 通常會因為關節內壓力減輕而覺得比較舒適。

膝蓋外側疼痛

●膝蓋外側疼痛算是膝蓋痛比較少見的疼痛位置, 一般和外側的韌帶, 關節炎, 或半月板的損傷有關。

●髂脛束摩擦症候群(iliotibial band syndrome, ITBS) 疼痛點主要在股骨外髁的位置。主要是由於髂徑束反覆磨擦股骨外髁而引發的發炎反應。會有局部的壓痛, 甚至在膝蓋活動時聽到聲音。(有興趣的人可以參考另一篇文章: 跑者的惡夢-髂脛束症候群(Iliotibial Band Syndrome, ITBS) )


髂脛束位於大腿外側的位置, 因為連接骨盆的髂骨和小腿的脛骨, 在膝蓋彎曲和伸直的動作時, 會磨擦到膝蓋的股骨外髁的突出的位置, 如果像長跑的跑者需要一直反覆膝蓋彎曲動作時, 就是有一直反覆磨擦的情形, 最後就會引起發炎反應。

示意圖:


膝膕窩(膝蓋後方)疼痛, 或是有腫脹感, 壓力感:

●通常不會單獨發生, 而是和其它位置的膝蓋疼痛同時發生。一般是因為大量的急性積水造成。猶其在彎曲膝蓋時, 會因為壓力將積水向後推, 而使得膝後的壓力腫脹的感覺變得更明顯。長期積水的壓力會在膝蓋後方形成一個慢性的囊腫, 稱為Baker氏囊腫, 基本上是無害的, 如果要消除它可以用引流的(容易復發), 或是直接手術切除。


●此外, 有些是來自別的位置的牽引痛, 例如小腿的肺腸肌疼痛, 就會感覺是在膝蓋的後面疼痛。坐骨神經痛, 也同樣會感受到膝蓋的後方疼痛, 甚至是深層靜脈栓塞(DVT)也有人是只感受到膝蓋後方疼痛。

膝蓋有聲音

●很多人會覺得膝蓋有聲音, 但是實際上它並無法當成鑑別診斷的依據, 許多原因, 例如退化性關節炎 , 膝蓋韌帶問題, 或是髂脛束症候群, 半月板損傷....等，都有可能會產生膝蓋活動時的聲響。甚至, 在正常的膝蓋也是有可能會發出聲響的~

總之, 膝蓋疼痛的原因很多, 不要急著去買維骨力或鈣片來吃, 而是要先找到病因, 再對症治療, 才能達到良好的治療效果。

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  • 膝蓋疼痛的鑑別
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  • 膝蓋痛的原因
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    遂叫她砍來樟樹枝，山蒼枝，小伸筋草，芳香定痛祛寒溼之品煎水燻洗腰腳，汗出輕鬆，術日得消。一藥廠老闆常雙膝暴露在空調下，疲勞受風冷，膝蓋痛得彎曲不了。我說，此次虛勞受風涼，用養筋湯十劑，血活風去，膝痛得愈。更有一大學教師，暴怒後膝痛不能行走，用盡檢查治療不見良效，後逢我師兄開逍遙散加牛膝，七劑病癒，驚為神方。
  • 膝蓋痛自療法
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    跑步傷痛中，膝傷最為常見，佔到所有跑步傷痛的1/4，其中以膝蓋前方疼痛和膝蓋外側疼痛最為常見。膝蓋前方疼痛學名髕股關節症候群膝蓋外側疼痛學名髂脛束摩擦二者都被冠以跑者膝（Runners』 Knee），但事實上，膝蓋前方疼痛除了容易發生在跑者身上，羽毛球、登山、籃球等等運動項目的愛好者也會出現膝前痛，也就是說膝前痛並非跑者的「專利」。