金匱名醫驗案精選---麻黃杏仁薏苡甘草湯
【方藥】麻黃半兩(去節)(1.5克) 甘草一兩(炙)(3克) 薏苡仁半兩(9克) 杏仁十個(去皮尖，炒)(6克)
【用法】上坐0麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服。有微汗，避風(現代用法：水煎兩次，溫服)。
【原文】
病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風溼。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。(痙溼喝脈證治第二·二十一)
【解說】本文主治風溼表實證而有化熱之勢，臨床以身疼難以屈伸，日晡所發熱為特徵。本方為麻黃湯去桂枝加薏苡仁而成，以麻黃髮汗解表，杏仁宣肺利氣，苡仁化溼除痺，甘草甘緩，以制麻黃之辛散。共奏輕清宣化、解表祛溼之功，俾使在表之風溼恰得微汗而解。本方為清化之劑，藥輕力緩，適於溼邪在上在表之證。
【運用】
一、風溼熱痺
趙守真醫案：農人湯瑞生，40歲。夙患風溼關節病，每屆嚴冬輒發，今冬重傷風寒，復發尤劇。證見發熱惡寒，無汗咳嗽，下肢沉重疼痛，腓肌不時抽掣，日晡增劇，臥床不能起，舌苔白厚而燥，《內經》所謂「風寒溼雜至合而為痺」之證。但自病情觀察，則以風溼之成分居多，且內鬱既久，漸有化熱趨向，而不應以嚴冬視為寒重也。法當解表宣肺，清熱利溼，舒筋活絡，以遏止轉化之勢。
竊思《金匱》之麻黃加術湯原為寒溼表實證而設，意在辛燥發散，頗與本證風溼而兼熱者不合，又不若用麻黃杏仁薏苡甘草湯為對證。再加蒼朮、黃柏、忍冬藤、木通以清熱燥溼疏絡則比較清和，且效力大而更全面矣。上方服3劑，汗出熱清痛減。再於原方去麻黃加牛膝、丹參、絡石藤之屬，並加重其劑量，專力祛溼通絡。日服2劑，3日痛全止，能起床行動，食增神旺。繼進行血益氣藥，1個月遂得平復。(《治驗回憶錄》1962：18)
按語：本案久患風溼痺證，邪鬱既久，漸有化熱之象，其辨證眼目是發熱惡寒無汗、下肢沉重疼痛於日晡增劇，舌苔白厚而燥。當以清熱燥溼為治，．故投本方合二妙散加減而愈。
二、頸項腫大
張漢符醫案：黃某某，男，14歲。1952年10月間，頸項腫大，上及腮頰，狀類蝦蟆瘟，一身盡疼，微寒發熱，日晡尤甚，脈浮軟稍帶數象，舌苔白薄粗腐。大便黃軟，小便微黃。此乃風溼，非蝦蟆瘟，前醫以銀翹散加減治療無效。患者繫船戶，病前日中行船，幫同拉纜，汗出當風，日晡停船即於河中洗浴。《金匱》所謂「傷於汗出當風，或久傷取冷所致也」。
一身盡疼，發熱，日晡所甚與風溼症候相符合，頸項腫大其副症也。故以麻杏薏甘湯加蒼朮，治其風溼為主，用方：麻黃4.5克，北杏4.5克(炒杵)，薏仁12克，甘草3克，蒼朮9克。服藥5劑，主症盡解，副症亦隨之而愈。(哈爾濱中醫1962；(4，5>：94)
按語：汗出當風，又以水洗浴，風溼傷表可知；身疼寒熱，日晡尤甚，小便微黃，苔白粗腐，脈浮而軟，則風溼在表可察。但以麻杏薏甘湯微發其表，輕去其溼，乃治本之法，待風去溼化，表氣暢達，經通絡和，則頸項腫大自愈。
三、風溼感冒
諸葛連祥醫案：李某，男，36歲。1975年因汗出風吹，以致汗鬱皮下成溼，溼鬱化熱。今發熱已十餘日不解，每日下午熱勢增重，全身痛重，伴有咽痛而紅腫，咳嗽痰白而粘稠，無汗，自用辛涼解表藥，更增惡寒，舌苔白膩，脈濡緩略浮，
遂議為風溼性感冒病，因風溼鬱閉，溼阻氣機，氣機不暢而出現各症，勸其試服麻杏薏甘湯。麻黃10克，杏仁10克，薏苡仁30克，甘草7克；更加秦艽10克，波蔻7克。僅服1劑，果然熱退身安，咽已不痛，咳嗽亦舒，勸其更服2劑，以鞏固療效。(雲南中醫學院學報1978；<3)：14)
按語：本案發熱、咽痛，頗似風熱外感，但全身疼重，苔膩脈濡，又非風熱之徵，實為風溼外襲，鬱而化熱之象，故徒用辛涼而不能解也，當服麻杏薏甘湯，加秦艽、波蔻，在於增強祛風除溼之力。本方為風溼感冒之良方。
四、水腫(急性腎小球腎炎)
李曉湘醫案：但某某，男，7歲。眼瞼及下肢浮腫已3天，惡寒，咳嗽，厭食噁心，頭痛，雙側腎區叩擊痛，小便黃，量少，大便溏薄，脈滑，舌苔白而微膩。尿檢：蛋白抖抖，白細胞少量，顆粒管型++。
證屬風水，乃風溼鬱肺，肺氣失宣，水道不通。治宜宣肺利水，健脾除溼：麻黃10克，杏仁12克，甘草3克，苡仁、白茅根、車前草、玉米須各30克，茯苓、半夏、澤瀉各15克。6劑後，浮腫已消，噁心已除，食慾增加。尿檢：蛋白+，紅細胞少量。以本方合防己黃芪湯善後。(浙江中醫雜誌1983；(8>：353)
按語：水腫而咳，苔白膩脈滑，食少便溏乃風溼遏阻脾肺之證，用麻杏苡甘湯以外「開鬼門」，使溼從汗解；內「潔淨府」，令水道通調。加車前草、玉米須、澤瀉，以增利水滲溼之功。
五、咳喘(慢性支氣管炎合併感染)
李曉湘醫案：胡某某，男，60歲。有慢性支氣管炎史，近半月嚴重複發，經用多種抗生素治療罔效。症見咳；嗽氣急，痰黃粘稠，不易咯出，舌苔薄黃而膩，脈象浮滑略數。
證屬痰熱鬱肺。治宜清熱宣肺化痰：炙麻黃、甘草各6克，杏仁10克，生苡仁、冬瓜仁各30克，黃芩12克，桔梗、栝蔞皮、山梔仁、百部、銀花各15克。5劑後，咯痰爽，咳嗽氣急等症隨之緩解，舌苔微膩，脈滑。原方去銀花、冬瓜仁，加半夏、陳皮各15克以善後。(浙江中醫雜誌1983；(8>：353)
按語：慢性支氣管炎合併感染，大量粘稠黃痰難以咯出，是導致咳喘不得緩解的重要因素。本例採用麻杏苡甘湯加入清熱化痰諸藥，重用了苡仁、冬瓜仁、桔梗，使粘稠黃膿痰得以排出，則喘咳從而緩解。
六、鼻淵(急性副鼻竇炎)
李曉湘醫案：林某某，男，40歲。發熱鼻塞，嗅覺失靈，面額部疼痛劇烈，不能自持，鼻涕黃色粘稠，煩躁難眠，口咽於燥，舌尖紅、苔黃膩，脈滑數。證屬肺經鬱熱，化腐成膿。蓋鼻為肺竅，肺熱壅聚於竅，故發熱鼻塞，嗅覺失靈；火熱上攻則頭痛劇烈，口咽乾燥；火熱鬱久成膿則鼻流黃稠濃液。
鬱非宣不散，火非清不熄，膿非排不盡，治宜宣肺清熱排膿：麻黃、甘草各6克，杏仁12克，苡仁60克，桔梗、漏蘆、黃芩、梔子各15克，石膏、魚腥草各50克，銀花25克。5劑後發熱頭痛若失，用力擤鼻時或有少量白黃膿涕，其它證狀均減輕。上方去石膏，加夏枯草以善後。(浙江中醫雜誌1983~(8>：353)
按語：鼻竇炎相當於祖國醫學的鼻淵。若膿液已成，西醫常用穿刺排膿法，中醫雖無穿刺之術，但有排膿之方。本例應用麻杏苡甘湯加清熱之品以宣肺清熱，重用苡仁合桔梗、漏蘆以排膿，有效。
七、風隱疹(蕁麻疹)
李曉輝醫案：張某，男，28歲，工人。1990年6月12 日診。患者一周前汗出淋雨，遂周身出現風團，癢甚，午後加劇。前醫予抗組織胺藥治療乏效。診見周身紅色風團，瘙癢難忍。察舌質淡紅，苔黃膩，脈浠數，皮膚劃痕徵(+)。診為蕁麻疹。證屬汗出當風，風溼為患。
治宜清宣利溼，祛風止癢。方用麻杏薏甘湯加減：麻黃15g，杏仁10g，苡仁15g，甘草15g，當歸10g，地膚子15g。3劑，日1劑，水煎服。藥後風團明顯減少，瘙癢減輕。守方續進3劑而獲全功。(河南中醫1994；(2)：76)
按語：汗出淋雨，風溼外侵，有化熱之象。以「苔黃膩，脈濡數，為徵，故用麻杏苡甘湯加味以清宣利溼，祛風止癢而愈。
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