金匱名醫驗案精選---薏苡附子敗醬散

金匱名醫驗案精選---薏苡附子敗醬散

【方藥】薏苡仁十分(7.5克) 附子二分(1.5克) 敗醬五分(3.75克)

【用法】上三味，杵為末，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服，小便當下(現代用法：作散劑，每服6～9克，水煎頓服。或按原方比例作 湯劑：水煎兩次，溫服)。

【原文】

腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。(瘡癰腸 癰浸淫病脈證並治第十八·三)

【解說】

本方主治慢性之腸癰。腸癰遷延不愈，或膿成不潰，營血鬱滯，形成慢性腸癰。薏苡附子敗醬散重用苡仁以利溼排膿，附子溫陽散結，敗醬排膿解毒。

本方現多用於慢性闌尾炎、闌尾膿腫、慢性附件炎、子宮內膜炎、局限性腹膜炎等。

【運用】

一、腸癰(急性化膿性闌尾炎)

周連三醫案：張某某，男，23歲。腹痛一天，發熱嘔吐，繼則腹痛轉入右下腹，經西醫診斷為急性化膿性闌尾炎。先後用抗菌素等藥物治療，疼痛持續不解，且發熱嘔吐。患者不願手術而求治於周師。證見面色青黃，神色困憊，右少腹持續疼痛，陣發性加劇，有明顯壓痛，反跳痛及肌緊張，包塊如掌大，畏寒發熱，劇痛時四肢冰冷，舌黃有津，脈滑數。體溫38.7 C，血中自細胞20000／立方毫米。

此屬寒溼邪結化熱，治宜溫陽祛溼清熱。方用薏米90克，炮附子30克(先煎)，敗醬草30克。囑其濃煎頓服。4劑後疼痛大減，嘔吐止，體溫正常，白細胞下降為13000／立方毫米。續服上方6劑，白細胞總數10000／立方毫米，僅在右小腹下包塊不消。再服上方20餘劑，包塊消失而愈。(上海中醫藥雜誌1982；(5>：5)

按語：寒溼鬱結化熱，熱象不甚，否則不宜使用本方。本案藥量為大，附子宜先煎半小時，以減緩毒性。

二、肝癰(肝膿瘍)

趙士魁醫案：揣某某，女，15歲，學生。患者於兩月前因膽道蛔蟲被摘除膽囊，術後一周肝區疼痛不休，引流口淌膿，屢用青鏈黴素、龍膽瀉肝、柴胡清肝等，療效不佳。某醫院欲為其二次手術，患者懼拒。

1971年10月19日延餘診治：胸右側第九肋下端，有1×9釐米暗紅色垂直切口斑痕一條，下端之引流口1×1×3釐米，色淡紅、平塌，有咖啡色之稀薄膿液流出，氣微腥臭，引流口與斑痕四周，皆有1．5釐米寬之淡黑暈。右上腹稍現膨隆，肝臟觸診有明顯壓痛和扣擊痛，肝臟腫大在肋緣下2.5橫指、質略硬、邊緣鈍。肝區隱痛，夜間較重。顏面暗黃，形體瘦削，脘脹納少，口苦咽幹，渴不欲飲，溲黃便溏。舌淡苔白，脈弦細無力。

此屬術後毒物不淨，正不勝邪，邪踞成癰。宜溫肝疏木，助正蕩邪。方藥：薏米、制附子、生黃芪各40克，敗醬50克，柴胡、木香各15克。水煎，每日一劑，分早、中、晚、夜四次服。引流口局部敷提毒散，外貼麝香回陽膏，隔日一換，至愈為止。
此方服2劑後痛減輕。服5劑後痛止，脘脅舒，納谷馨。繼進6劑，膿色轉白，質稍稠，餘症亦均減輕。遂改為日服上方半劑，一日二次，兩周後病瘥。(上海中醫藥雜誌1984；(6>：20)

按語：此證當與非手術之肝化膿區別治療，既往未識此機，屢以苦寒之品虛其虛，致使肝陽日衰，邪氣久羈，經雲「損者益之」，因此用薏、附、芪扶陽益氣以溫肝，「結者散之」，故予敗醬、柴、香排毒散結以疏肝。肝陽得復，疏洩有權，邪氣自消。

三、癌積(卵巢囊腫)

於慎中醫案：馬某某，女，39歲，1990年12月2日初診。主訴右下腹腫塊，小腹墜痛2月餘。患者曾有慢性盆腔炎病史，近2年來小腹部脹痛，月經前期腰酸，經期延長，白帶增多。今年9月發現右側下腹部有拳頭大小腫物，伴隱痛，下墜感，按壓輕痛，近一個月陰道出血2次，量少，有血塊，小腹墜痛加重。

在我院婦科檢查：下腹部輕壓痛，右下腹部可觸及9×7釐米大小的腫物，活動差，質軟，表面光滑，輕壓痛。B超檢查示，右側卵巢區域，可見10×7釐米大小的液性回聲反射區域，邊界清，明顯壁包膜。臨床診斷為右側卵巢囊腫，慢性盆腔炎。建議消炎治療後手術切除囊腫，患者不願手術，遂轉中醫治療。患者面白少澤，身倦乏力，胃納不佳，小腹墜脹，疼痛，喜暖畏涼，白帶多，清稀，小便清，大便正常，腹部濡軟，舌質淡，苔白薄膩，脈沉緊。處方：淡附片12克，薏苡仁30克，敗醬草15克。

上方服6劑後，小腹墜脹明顯減輕，白帶量減少，胃納好轉。繼服上方12劑，12月24日婦科複查，右下腹腫塊縮小，大小約6×4釐米，質軟，壓痛不明顯，原方再服18劑。婦科檢查：右下腹腫塊消失，B超複查未見異常，隨訪至今未見復發。(山西中醫1994；<2>：2)

按語：本案脈證所現，為寒溼鬱遏，氣血鬱滯之象。由於營血鬱滯，漸成包塊，治宜溫陽散寒，利溼開結，薏苡附子敗醬散為的對之方，改散作湯，則其效更速。

四、附骨疽(慢性骨髓炎)

趙士魁醫案：馬某某，女，25歲，已婚，工人。1970年3月21日診。前年10月份右腿挫傷，用活血鎮痛藥，腫痛非但未消，反而導致月經復至、量多，且發展為急性骨髓炎。手術後屢以抗菌素、託裡消毒散等續治，病勢日漸轉劇而來就診。右腿內側陰谷穴下，有1×6釐米垂直刀口，口內有0.5×3×1.5釐米之潰槽，其色粉白，膿液清稀、量少、腥臭，創口周圍暗紅、凹陷，全腿明顯萎縮，膝關節彎曲成90度，已半年多不能直伸。近年來腹冷便溏，日行二次，善飢納少，肌膚枯糙，形體贏瘦，顏面萎黃，畏寒身酸，四末不溫。舌暗無苔，脈沉細而遲。

證乃脾陽虛衰，便多血虧，肢失潤養，邪氣久陷。法宜溫中止瀉，益氣洩濁。藥用：制附子40克，白朮20克，乾薑10克，薏仁、敗醬各30克，木香10克。水煎，飢則頻飲，不拘劑數。潰槽局部敷提毒散，外貼麝香回陽膏，隔日一換，以愈為止。

服上方32劑，納谷增多，大便日行一次，略成形，膿量多，質轉稠，並排出瓜子大死骨三片，餘症皆好轉。原方去術、姜、香，加黃芪40克、狗脊20克、牛膝15克，附子減半，之後隨證加減，繼服80餘劑，腿復如常。(上海中醫藥雜誌1984；<6)：21)

按語：慢性骨髓炎之治，莫不以扶正為主。但扶正之法，必須因人而異，因勢利導，奏效方捷。本例之正虛，乃初病時服活血藥太過，引起月經量多，陰血受損，此其一；術後屢服託裡消毒散，盡閱其方，連翹、地丁等苦寒之品大量使用(驅邪藥超過扶正藥將兩倍)，中氣受損，納少便多，化源乏絕，此其二。基此兩因，並據以上見症，而用附、術、姜止瀉健脾，木香暢膈開胃，薏仁、敗醬逐瘀洩濁。藥後中氣漸復，納、化轉常，更易益氣生血、補骨壯腎之黃芪、狗脊等品續治，終使其氣血旺盛，頑瘍隨之而除。

五、黃帶(慢性盆腔炎)

江準保醫案：李某，女，30歲。1991年8月10日初診。近半年來腰骶部及下腹部疫脹痛，服抗生素等症狀未減。近1月來，又增肛門墜脹，勞累、受涼及月經期症狀加重。月經期延長，經色黯黑，自帶基多色黃。舌淡黯、苔白潤，脈細弱。婦科檢查：附件增粗，壓痛(+)。B超示：輸卵管增粗，子宮直腸窩積液，液平2．4釐米。

證屬久病正虛，溼熱蘊結盆腔。薏苡附子敗醬散加味：制附片10克，敗醬草、薏苡仁、益母草、紅藤各30克，黃芪15克，柴胡6克。

10劑後，腹痛、肛門墜脹明顯減輕，然口乾、大便秘結，上方制附片減至5克，加生首烏30克，繼服20餘劑，諸症悉除。B超複查：子宮直腸窩少許積液。至今未發。(浙江中醫雜誌1995；<6>：285)

按語：本案患者系陽氣耗損，陰陽失調，溼熱內蘊，氣血壅滯所致，故投薏苡附子敗醬散加味，以溫陽散結，除溼破瘀，使頑疾得除。

六、勞淋(慢性腎盂腎炎)

許瓊政醫案：楊某某，女，43歲，護士。1987年7月21日初診。患者一年多來反覆出現尿頻、尿急、尿痛。間歇期雖尿痛不著，卻淋瀝不已，餘瀝難盡，尿液混濁，腰酸腰痛。每次尿檢查均有白細胞或膿細胞(+++)，尿蛋白時為陽性。尿培養有葡萄球菌生長。西醫診為慢性腎盂腎炎，並根據藥敏試驗多次使用抗生素治療而罔效。

近10多天來上述症狀復發，診見面色灰黯乏華，四肢欠溫，腰間叩擊痛，舌淡、苔白略膩，脈沉細無力。尿檢：淡黃微濁，蛋白(±)，白細胞(5～8)，白細胞管型(O～1)，上皮細胞(10～12)均為低倍鏡，尿酸鹼度6．5。一周前再次尿菌培養為葡萄球菌生長。此屬中醫「勞淋」範疇。乃腎陽虛衰，膀胱溼熱，氣化失司，水道不利所致。治宜振奮腎陽，清熱利溼。方用薏苡附子敗醬散：熟附子12克，薏苡仁、敗醬草各30克，9劑。

藥後尿頻、尿急、尿痛、腰痛等症狀消失，尿檢查轉陰性，但尿時仍有餘瀝不盡感。繼服原方至30劑，諸症皆失，尿菌培養陰性。追蹤三個月，症無復發，並每月複查尿常規均陰性而告愈。(新中醫1990；<1>：42)

按語：究「勞淋」一病，隋·巢元方說：「諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也」。又說：「勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱成淋也。」本病例為腎陽虛衰，膀胱溼熱所致，與仲景薏苡附子敗醬散所治病證雖異，然病機卻同，故用本方能獲異病同治之良效。

七、膽脹(慢性膽囊炎)

陳永敏醫案：王某，男，68歲，幹部，1990年9月10日就診。自述有反覆右上腹脹痛不適病史1 7年，常由飲食不節或情感不舒所誘發，膽囊造影及數次B超檢查皆證實為膽囊炎。近半年來症情有加，伴見腹脹納差，噁心嘔吐，膽囊區有明顯壓痛，B超示膽囊腫大(10．7cm×5．4cm)，內有大量積液。經西藥消炎利膽治療療效不佳，遂轉求中醫診治。

刻診：面白體胖，上症仍在，且喜熱飲，大便三日未行，小便黃，舌體胖大有齒痕，苔微黃，脈弦微滑。查體：莫非氏徵陽性，可觸及腫大膽囊。B超示：膽囊腫大並積液，未見結石，診為慢性膽囊炎並積液。中醫診為寒溼鬱結，血瘀氣滯型脅痛。治宜溫陽化溼，行氣活淤。

薏苡仁60g，炮附子30g(先煎)，敗醬草30g，鬱金15g，赤芍30g，枳實15g，益母草30g，生大黃15g(後下)，甘草6克。日1劑，水煎2次混兌分服，每次服400ml。藥進3劑，右上腹脹痛減輕，大便日行一次，稍稀。上方去大黃續進23劑後諸症消失，莫非氏徵(一)，B超示：膽囊大小正常，收縮功能良好，積液消失，病告痊癒，隨訪至今無復發。(國醫論壇1993；<5>：34)

按語：陳氏報導，用本方治療慢性膽囊炎48例，結果治癒25例，顯效14例，無效9例，總有效率81％。有結石者，加金錢草30克，海金沙30克；上腹痛甚者加白芍30克，玄胡15克；大便於者加大黃15克；輕度發熱者加銀花30克。

八、發熱不退(肺結核)

江準保醫案：徐某，女，29歲。1993年3月5日診。兩月前患肺結核、胸膜炎，經抗癆消炎、胸穿等治療，胸痛氣急緩解，胸腔積液消失，但發熱持續不退。發熱(37．5～38℃)夜甚，汗少，精神差，喜暖，咳嗽痰多無咯血，納呆，進食則欲嘔，陰部搔癢。舌淡、苔厚膩，脈細數無力。X線片示右上肺浸潤性結核，右胸膜增厚。證屬陽氣不振，溼熱內蘊，虛實夾雜。

竊思滋陰降火或苦寒直折均非所宜，甘溫除熱亦不甚合拍。試投薏苡附子敗醬散加味：薏苡仁、敗醬草各30克，制附片10克，竹茹15克。3劑。並繼服利福平、異煙肼。藥後精神轉佳，夜晚僅稍有低熱，苔厚膩，原方再服5劑。發熱退盡，苔薄，食慾增，陰癢銳減，上方加養肺健脾之品以善後。兩月後X線片複查：結核病灶明顯吸收。(浙江中醫雜誌1995；<6>：285)

按語：肺結核久熱，滋陰降火乃為其常法。然該患者陽氣不振，又溼熱內蘊，故投具有振奮陽氣、清熱除溼、破瘀散結之薏苡附子敗醬散，加竹茹化痰和胃止嘔，使熱退病瘥。

九、鵝掌風

趙明銳醫案：朱某，男，56歲，肥皂工人。每年秋季患鵝掌風，初起手心發癢，皮膚變粗。繼而流黃水，手掌皮膚逐漸變厚，呈魚鱗狀，奇癢難忍，到來年春天即自愈。給予薏苡附子敗醬湯治療，於末發作前兩個月開始服用，連服30餘劑，當年即未發，其後觀察二年未曾復發。

十、肌膚甲錯

趙明銳醫案：翟某某，女，19歲。於八、九歲以來即出現四肢及肩背部皮膚甲錯，甲錯部分呈盤狀型，癢甚。每到夏天則基本消失，逢冬又發作，數年來一直如此，1973年求治，細審其症狀，患處皮膚異常粗糙，如魚鱗形狀，但與癬有明顯區別，其他全身皮膚雖不似患處粗糙，但也是乾燥，枯澀不潤。

考慮以仲景所啟示的內有瘀血，外失濡養所致之肌膚甲錯，遂投以薏苡附子敗醬湯：薏苡仁60克，熟附子9克，敗醬草30克。連服20餘劑後，不僅患處的皮膚改善，搔癢消，就連全身皮膚也改變了原來的那種枯澀不潤狀態，三年來未發作。到第四年諸證復發如前，又投以上方加減20餘劑，痊癒，以後觀察數年未見復發。(上兩案見《經方發揮》)

按語：病程既久，內有瘀血，營血久鬱於裡，全身肌膚缺乏氣血滋養，則乾燥粗糙，致發鵝掌風、肌膚甲錯、硬皮病等。本方對這類疾病伴有癢甚，或流黃水，屬溼鬱熱伏者，有較好療效。

十一、唇揭(口唇潰瘍)

趙士魁醫案：徐某，舅，46歲，趕車員。1963年8月16日診。唇潰瘍已六年，初用核黃素、維生素C、牛黃解毒、牛黃上清丸等治療年餘，症情非但未減，反增齒痛、齒齦出血、溢膿等症。兩年內竟將息齒拔掉七(右上3下4)個。之後，屢用清熱解毒、鎮痛等法續治，仍罔效。

診見：下唇之皮盡脫，微腫，色腐白、淡紅相兼，稍有膿液，晝夜必以軟膏被覆，否則，幹痛滲血、溢膿增多。飲食前尤須以紙粘護於唇面，以防碗、箸觸抵或食物之冷熱刺激而痛劇。上唇暗紅而幹，面黃形瘦，短氣乏力，食少善飢，大便日行一次，先幹後溏。口乾渴不欲飲，舌淡少苔，舌面多波狀裂紋，邊緣有齒痕，脈濡緩。證乃中氣下陷，濁氣上千，肌腐為膿。法當溫脾升清，解毒降濁。

處方：薏米150克，制附子、敗醬草各30克，桔梗、粉草、木香各10克。水煎，早、午、晚三次服，唇部敷藥如前。服藥15劑，唇腐漸去，薄生嫩皮，齒病亦明顯好轉。遂將原方各藥之量減半續服，以善其後。(上海中醫藥雜誌1984；(6>：20)

按語：清熱解毒，乃治唇瘍常法，本例服之反劇，且增齒痕。可知其初病之時，即屬脾氣下陷，胃濁上犯。時隔數載，其證仍然。據此，並遵《內經》下唇「屬脾絡胃」之旨而易法：用薏、附、桔溫脾升清，使其濁氣下降；醬、草、香解毒化濁，助其清氣上升，清得升，濁自降，諸症皆除。

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