金匱名醫驗案精選---厚樸七物湯

金匱名醫驗案精選---厚樸七物湯

【方藥】厚樸半斤(24克)甘草三兩(9克)大黃三兩(9克)大棗十枚(3枚)枳實五枚(12克) 桂枝二兩(6克) 生薑五兩(15克)

 【用法】上七味，以水一鬥，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合，下利去大黃，寒多者加生薑至半斤(現代用法：水煎兩次，溫服)。

【原文】

病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚樸七物湯主之。(腹滿寒疝宿食病脈證治第十·九)

【解說】

厚樸七物湯主治腹滿兼表證。因太陽表邪未解又兼見陽明腑實，故本方用厚樸三物湯(與小承氣湯組成相同)以去裡實，合桂枝去芍藥湯以解表，因腹但滿而不痛，故去芍藥之陰柔。本方重在祛實除滿，不論有無表證，皆可應用。

【運用】

一、表裡同病

譚日強醫案：潘某某，男，43歲。先因勞動汗出受涼，又以晚餐過飽傷食，致發熱惡寒，頭疼身痛，脘悶噁心。單位衛生科給以藿香正氣丸3包，不應，又給保和丸3包，亦無效；仍發熱頭痛，汗出惡風，腹滿而痛，大便3日未解。

舌苔黃膩，脈浮而滑，此表邪未盡，裡實已成，治以表裡雙解為法。用厚樸七物湯：厚樸10克，枳實6克，大黃10克，桂枝10克，甘草3克，生薑3克，大棗3枚，白芍10克。囑服2劑。得暢下後即止後服，糜粥自養，上證悉除。(《金匱要略淺述》1981：159)

按語：勞汗當出，又過飽傷食，故外見發熱惡寒，汗出惡風；內見腹滿而痛，大便不下。投厚樸七物湯以表裡雙解。譚老於方中加白芍，因腹滿且痛之故。

二、腹脹(完全性腸梗阻)

陳會心醫案：關某某，男，3個月。其父代訴：目前原因不明的陣發性哭鬧，當時腹脹，可能有腹痛，3日不大便，吐奶不止，以後吐出黃色如大便樣物，此間未曾進食，症狀日益加劇。曾經兩個醫院診治，檢查腹部可見腸影，腹壁緊張而拒按j經X線腹部透視，發現有液平面六七個，並充滿氣體，確診為完全性腸梗阻，經灌腸下胃管等對症治療，不見好轉，終於決定手術療法。患者家屬考慮到小兒只3個月，不同意手術，而來中醫處診治。

1974年4月5日來診，患兒面色蒼白，精神萎靡，時出冷汗，腹脹拒按，大便不通，脈微，舌苔灰白，系脾陽不運，積滯內停所致。治以行氣洩滿，溫中散寒，厚樸七物湯治之。厚樸10克，桂枝7.5克，甘草10克，枳實10克，川軍2.5克，生薑5克。按上方服1次即效。服藥後約1～2小時內，排出膿塊樣大便，以後2小時內，共排出3次稀便，隨著腹脹消失，腹痛減輕。經10餘日，逐漸好轉，與健康嬰兒無異。(《老中醫醫案選編》)

按語：本案並無表邪之象，與條文所述不符，其運用之妙，在於劑量及藥物的增換上。本案用大黃量極小，配合較大量的樸、桂、枳、姜，即為溫下之劑。去大棗者，以其嘔吐不此嘔家不喜甘之故也。

三、食積發熱

王佔璽醫案：王某，女性，6歲。發燒，納差一周。其母代訴，自1978年患急性肝炎，愈後經常感冒發燒，每次發燒少至4～5天，多達兩周以上，患兒平素愛哭偏食，情性急躁，近一周來，發燒納差，食後即吐，體溫39.5℃，大便三日未排，小便黃赤，陣陣煩躁不安，但無咳嗽等症狀，曾用中藥清熱解表藥和注射青黴素無效。

腹部觸診有脹氣，拒按。舌苔白厚，脈象滑數。此夾食上感，遂處以厚樸七物合保和丸加減。厚樸3克，生大黃2克，甘草6克，桂枝1克，枳殼3克，焦三仙各30克，茯苓9克，半夏1克，陳皮6克，萊菔子5克，連翹9克，內金3克，藿香3克。服藥1劑，當晚體溫降至37.5℃，又進1劑，大便洩下如敗卵，腹部柔軟，脹氣已消，嘔吐已止，體溫36.5℃，諸症消失。(《張仲景藥法研究》1984：596)

按語：腹滿發燒，夾食上感，用厚樸七物湯乃對證之方，以其納差，又合保和丸以開胃消食。

四、崩漏

戴麗三醫案：侯某某，女，30歲。患者經漏二月餘，曾經中西醫治療，而經漏如故，且臍腹絞痛難忍，用嗎啡止痛，收效不大，反而出現口乾、舌燥、自汗、發熱等症。症見脈弦細，舌苔白膩少津。結合上述諸症，顯系血枯化燥，血室瘀熱所致。勢非攻下，莫可救治。但患者體質虛損，用下恐再傷正氣，經漏更甚，以致危殆。

治法當分兩步：先從健脾、養肝，恢復機體功能，待體質好轉，方再議下，處方用逍遙散加胡黃連。數劑後，果現脈數，舌轉黃燥，發熱，自汗，腹痛拒按，大便秘結，數日未解。此瘀熱傷津，而腸燥之徵象已備，體質已趨好轉，清下之條件已具，乃用仲景厚樸七物湯。川厚樸9克，枳實9克，大黃9克，桂枝9克，甘草9克，生薑3片，大棗3枚。囑服1劑。

次日來診，大為好轉，自訴大便已通，下黑糞兩次，每次半痰孟之多，且汗止舌潤，脈靜身涼。兩月多來之經漏已隨之而止。繼以歸芍六君子湯調理而愈。(雲南中醫學院學報1980；(2>：36)

按語：瘀熱阻滯，血不循經，而致崩漏，見腹痛、發熱等症，治當攻下瘀熱，邪去則經暢。

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