臨證經驗:薏苡附子敗醬散.

     《傷寒雜病論》：腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腹內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。

       按之濡，一按，軟軟的，沒有什麼結實。按之柔軟這是和結胸證相鑑別的一個很關鍵的證候，這是和結胸證，水熱互結的熱實證相比較、相鑑別的。大結胸證，心下痛，按之石硬；而按之濡證是熱邪沒有和有形的病理產物相結。

       「 肌膚甲錯 」：營血鬱滯於裡，使皮膚缺乏血液的滋養而形成的證候。

      組方：薏苡仁常用30-80克，附子根據病情常用6-60克 敗醬草30-60克，病機：溼滯瘀阻。

     方中薏苡仁有雙向調節作用，既利腸勝溼，又補益脾胃；

     敗醬草辛苦微寒，具清熱解毒化溼，清熱除膿、祛瘀止痛、辛散苦降，擅治腸炎，雖重用而無寒凝之弊；如在有條件的季節和地區用鮮敗醬草效果更好，湯劑每劑用量約20株，根莖最好保持完整。

     附子為辛熱之品，少佐一可溫振脾陽，借其溫行通達之力，以敞腸間蘊結之溼熱，具有排膿消腫、振奮陽氣之功。二可利用走而不守之性，促進氣血流通；

臨床運用：

　

    1、潰瘍性結腸炎

     臨床主要表現：腹痛、黏液樣便或膿血樣便、裡急後重，便秘與腹瀉交替發作，病情呈慢性反覆發生；中藥內服加味薏苡附子敗醬散：制附子3～6 g，薏苡仁15～30 g，敗醬草15～30 g，炙乳香、沒藥各4～8 g，白芷9～12 g，白芍10～20 g，生甘草9 g。水煎服，十來天康復，有效率100%。

 

    2、慢性闌尾炎

     本病是由於暴食暴飲、寒暑不節、飽食後負重疾走等原因，致溼熱瘀血壅滯於腸間而成癰腫。證見右少腹疼痛、壓痛、或按之腫硬、噁心嘔吐、發熱寒戰等。本方適用於腸癰膿已成以及病久陽虛正不勝邪者。

    擬方如下：生苡仁90克，制附片30克（先煎30分鐘），敗醬草30克，桂枝10克、赤白芍各15克，炙甘草6克，三劑後疼痛緩解。

     配蒼朮、白朮燥溼，以增健脾之功；再配木香、炒枳殼、檳榔、延胡索共增行氣寬腸、活血止痛之效。

 

    3、急性盆腔炎

       急性盆腔炎多因分娩、流產、宮腔內手術操作時消毒不嚴，或因經期不衛生，病原體侵入所致，多屬溼熱壅盛、瘀毒內結之證。採用清熱解毒、利溼排膿、破瘀散結之法多能奏效。但據筆者臨床觀察，無論是西醫的抗感染治療，還是中醫的常法施治，均易出現中陽受損、寒凝氣滯、脾胃失運之徵象，如此則延緩病情緩解，甚者使急性期轉入慢性期，使疾病纏綿難愈。以薏苡附子敗醬散為主治療該病，妙在方中佐用可溫振脾陽、辛熱通散的附子，既顧護脾胃之陽，又可消除大派清熱解毒劑的寒凝冰伏之慮，故功宏效速。

    表現症狀：下腹脹痛拒按，腰部酸困疼痛，噁心納呆、大便溏黏，肛門墜脹，帶下黃稠有臭味，舌質紅，苔黃厚膩，脈細滑數。證屬溼熱下蘊，瘀毒內結。

     方用薏苡附子敗醬散加味：生薏苡仁、敗醬草、紅藤、土茯苓、蒲公英各30g，桃仁、延胡索、香附各12g，砂仁9g(搗後下)，制附子10g(先煎30min)。一般服上方5-8劑後諸症悉除。

 

4、鵝掌風  

    鵝掌風見《外科正宗》多因風溼凝聚，氣血失養所致。或由接觸傳染而得，初起掌心及手指皮下，生小水泡搔癢，繼而泡破，迭起白皮，脫屑，日久皮膚粗糙變厚，甚則皸jūn裂疼痛，入冬加重，自掌心可延及遍手，進一步發展可以引起指甲變厚，病程纏綿，即手癬。亦包括手部慢性溼疹、掌蹠zhí角化症（患處是略紅，皮厚。長在手足兩側），手掌皮膚逐漸變厚，呈魚鱗狀，奇癢難忍，用本方治療效果良好。

     流黃水就加黃芩10克，黃柏10克；

 

5、肌膚甲錯

       形容皮膚粗糙、乾燥、角化過度，故外觀皮膚褐色，如鱗狀，通常是體內有瘀血，外失濡養所致的肌膚甲錯，遂投以薏苡附子敗醬湯。處方：薏苡仁60克，熟附子9克，敗醬草30克，連服20餘劑後，不僅患處的皮膚改善，搔癢消失，就連全身皮膚也改變了原來的那種枯澀不潤的狀態。

薏苡附子敗醬散能溫陽利溼散瘀消腫，使寒溼瘀血之瘀滯消散，經絡通，肌膚得以濡養，則甲錯、鵝掌風可愈。

     可以加當歸10克養血活血，桃仁10克活血化瘀。

 

    6、卵巢囊腫：

      生薏苡仁30~60g，熟附片5--10g，敗醬草15---30g，藥渣加青蔥、食鹽各30g，加白酒炒熱，乘熱布包，外熨患處，上加熱水袋，使藥氣透人腹內，每次熨1小時左右，每日2次。溼邪偏盛者，加土茯苓30g，澤蘭、澤瀉、蒼朮各10g，虎杖20g；血瘀重者加制莪朮、三稜、失笑散各12g；包塊堅硬者加炮山甲、王不留行各10g，水蛭5g，炙蜈蚣2條。對於囊腫效果奇特，消失時間23—65天；

 

    7、肝膿腫：

    由化膿性細菌侵入肝臟形成的肝內化膿性感染灶。本病可來自膽道疾病(佔16%～40%)，門靜脈血行感染(佔8%～24%)，致病菌以革蘭陰性菌最多見，其中2/3為大腸埃希桿菌，糞鏈球菌和變形桿菌次之；感染常為混合性。臨床上以寒戰、高熱、肝區疼痛、肝大和壓痛為主要表現，直接用本方加減：

    血瘀加桃仁、紅花、穿山甲、地鱉蟲；

    膿毒重者加冬瓜仁、赤小豆、紅藤；

    血虛加當歸、川芎、白芍；

   氣虛加黃芪、黨參；

    氣滯加木香、乳香；

 

    8、慢性膽囊炎：

       應用本方加味：薏苡仁60g，炮附子30g（先煎)，敗醬草30g，鬱金15g，赤芍30g，枳實15g，益母草30g。脈數便幹者加大黃12g（後下)；上腹痛甚者加白芍30g，玄胡15g；有結石者加金錢草或海金沙30g；輕度發熱者加銀花30g。有研究機構研究，治療慢性膽囊炎並積液患者48例，療效標準：自覺症狀及腹部體徵消失，膽囊體積縮至正常，B超示膽囊積液消失者為痊癒；結果：總有效率81%。

 

   9、前列腺炎

       前列腺炎常因腎陽虛衰，膀胱溼熱，寒熱互結以腰邸部酸，冷痛，會陰，睪丸脹痛，手足不溫等，以薏苡附子敗醬散溫陽，化瘀，解毒。在此基礎上配大黃7~15克、桃仁15~20克、仙靈脾30克益腎活血化瘀等藥。

 

    10、牛皮癬

       中醫認為急性期血熱，外受風邪，血熱生風所致。慢性期與溼邪，瘀血有關，溼邪瘀血引起皮膚增厚。薏苡附子敗醬草不但能夠排膿還可以溼癢，尤其是破皮病和頑固性牛皮癬常用薏苡仁30克敗醬草15克附子3~6克配伍桃紅四物湯。

 

11、腸粘連:

      手術後常見併發症發生腸粘連。溼邪瘀血阻於腸，氣虛失運導致窒塞不通。當以化溼，祛瘀，解凝。常用薏苡附子敗醬草加黃芪。

 

12、慢性闌尾膿腫

     慢性闌尾膿腫是由於急性闌尾炎治療不當引起，溼滯血瘀，熱腐成膿。常用薏苡附子敗醬散配伍下瘀血湯；

 

13、肛門熱痛

    肛門經常因為吃了熱性的食物，如羊肉，辣椒，胡椒後肛門紅腫留水。但下腹沒有明顯的壓痛感，用薏米敗醬草附子湯後效果很好。

 

 14、盆腔積液+卵巢囊腫

    患者同時有盆腔積液+卵巢囊腫

    貓爪草50克（散結消腫），急性子30克（破血，消積，軟堅），茯苓30克，澤瀉20克，桂枝12克。豬苓30克，白朮20克，丹皮30克，桃仁12克，白芍10克，烏梅10克。薏米100克，制附片20克，敗醬草50克。

    一般服用10劑後排出穢濁之物甚多，此得效也。盆腔積液好轉，患者黃褐斑也消失，臉色也變的紅潤豔麗。

    方子裡有五苓散，有桂枝茯苓丸合當歸芍藥散。還有薏米附子敗醬散為主的大雜方。薏米附子敗醬散的大量運用，盆腔積液才會好的那麼快。乃於上方去薏米附子敗醬散加山甲，皂刺。再服用20劑後卵巢囊腫也愈。

     薏苡附子敗醬散治療右少腹痛範圍較廣，除治療急、慢性闌尾炎以外，並可治療附件炎、慢性盆腔炎，盆腔積液，腸粘連，宮頸糜爛，前列腺炎，痛經以及因血瘀等原因造成的少腹痛；胸腔、腹腔各臟器之化膿性疾患、結核性腹膜炎和皮膚瘡癤 jiē，牛皮癬，而見本方證者，皆有效驗。

臨證加減

    1、血瘀者，加桃仁、紅花、穿山甲、廣地龍、雞血藤，以促進活血化瘀之力；

    2、膿毒重者，加冬瓜仁、紫花地丁、赤小豆、紅藤、蒲公英，以增加清熱解毒之功；

    3、血虛者，加當歸、熟地、白芍，以養血生血；

    4、氣虛者，加生黃芪、黃精、黨參，以益氣補虛；

    5、氣滯者，加木香、萊菔子、香附、大腹皮、枳殼，以通利氣機；

    6、便秘加大黃，便溏加川連，以通幽，清熱通便；

    7、噁心嘔吐者，加薑汁、烏賊骨、左金丸以止嘔；

    8、有蛔蟲者，加使君子、檳榔以驅蟲；

    9、熱毒盛者加黃連、黃柏、魚腥草；

    10、陽虛甚者加補骨脂、仙茅、仙靈脾；

    11、氣滯者加檳榔、枳殼、川楝子；

    12、陰虛者加石斛、玉竹、麥冬；

    13、食積者加山楂、神曲、稻芽、麥芽。

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