手腕及手掌疼痛常見原因之三:三角纖維軟骨損傷(TFCC損傷)

2022-01-02 超聲介入疼痛治療平臺

       你是否會有經常抱怨手腕尺側(小拇指側)疼痛,在手腕旋前或旋後時會有咔嗒聲或是劈裂聲(類似感覺)、手部握力降低,手腕扭力變差(擰毛巾、轉動門把手都使不上力),這可能是你的腕部三角纖維軟骨損傷(TFCC損傷)

      TFCC是手腕關節尺側(小拇指側)的一個複合體結構。常被形容被手腕的半月板 由一群韌帶及纖維軟骨組成,其結構包括:關節盤或者是半月板同系物,掌側及背側的橈尺韌帶、尺月韌帶、尺三角韌帶 尺側副韌帶、尺側關節囊、尺側伸腕肌腱腱鞘。

TFCC複雜的解剖和多重的功能,使其易於遭受外傷和出現退變。

損傷原因:

1.創傷性損傷通常發生在手腕過度伸展加上扭轉的 動作下,在遠端尺骨處的手腕尺側遭受外力的衝擊。

2. 退化性損傷幾乎都發生在關節盤的中央部分,通常會造成不平滑的邊緣,而且是由於尺側(小拇指側)腕骨與尺骨頭的撞擊所造成。

臨床表現:

手腕尺側疼痛和旋轉時手腕彈響,腕尺側瀰漫、深在的疼痛或酸脹不適或燒灼感,一般向背側放射,很少向掌側放射。疼痛在用力抓握物體時誘發,從而導致握力減弱。在腕尺偏,腕過伸位用力和前臂用力旋轉時加重。通常難以完成擰毛巾、開車和使用勺子等動作。很多患者會出現用力撐床或撐椅子扶手起立時手腕尺側疼痛 。

TFCC主要症狀出現形式

1. 被動的尺骨偏移十分疼痛,特別是當手腕同時伸展或屈曲時。

2. 手腕在被動伸展時會十分疼痛(如用手支撐桌子)

3. 將橈骨和尺骨做被動壓迫會感到疼痛

4. 尺骨遠端尺骨頭處有壓痛感

康復

1.受傷之受傷後兩周 

1)固定:創傷性的TFCC損傷,在沒有不穩定的情形下,應該在開始的2-3周固定。

一般而言,將手腕固定在中央位置,而且最主要的是讓前臂不能有旋轉動作。

2)冷敷:用冰袋冷敷能減緩神經纖維的傳導速度,降低疼痛並減輕發炎反應。(活動訓練後進行)

3)理療:經皮神經電刺激療法(TENS)、超聲

2.受傷第二周至第四周

1)固定、冷敷;

2)熱敷:由於通過手腕部分的血管及動脈分支並不多,因此無法提供充分的養分,使手腕部軟組織恢復緩慢。

熱敷可以促進血液循環,相對可以增加養分的供給。(可用熱毛巾,暖水袋等)每天2-3次,每次15-20分鐘,敷於患處。

3)手指等長運動:目的在於減緩疼痛與為更進一步運動做準備,在手腕不動的狀態下手指輕抓握網球(注意不要過度使力造成手腕移動)。而早期的肌力訓練可以使促進患者之後的肌力恢復。

最簡單的方式是採用握彈力球的訓練方式,每次3保持-10秒。(網球、彈力球等)

4)主動的關節活動度:手腕多方向自主運動(屈曲、伸展、尺偏和橈偏),早期關節活動可以避免關節粘連的情形發生。(在這個階段活動在無痛的範圍內進行)

3.受傷第四周至第六周

1)固定、冰敷、熱敷;

2)等張肌力訓練:此時的肌力訓練主要是加強手腕周圍的肌群,

可以手拿彈力帶、小啞鈴進行屈伸、橈側偏與尺側偏等反覆性肌力訓練,每次10-20次/3組。每天2-3大組(無痛情形時進行),若用啞鈴訓練,治療師在一旁給予口令指導,避免快速重力作用下損傷軟骨板。

3)伸展:主要針對腕部屈曲與伸展進行被動伸展。對於預防手腕傷害和受傷後期減少軟組織短縮有幫助。每次10-30秒/3組,每天2-3大組

受傷第六周後

1)冰敷、熱敷、肌力訓練、伸展;

2)本體感覺訓練:用腕力球(Powerball)進行訓練。

將一個球(籃球、足球…)放在桌面上,雙手放在球面上,緩慢的進行球的旋轉、滾動。

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總結

      在手腕旋前加上伸展的動作下,會造成TFCC強大的負荷。平時經常加強腕部肌力,特別是屈肌,可以在手腕旋前加伸展動作時給手腕提供更大的支撐力。

    達州市中西醫結合醫院超聲醫學科現已開展《超聲引導下腕關節疼痛介入治療》,歡迎諮詢(0818-2350070) 

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