神經性厭食症
案例:她現在就讀於一所名牌初中,在讀初三,她的身高有176公分,在女生中絕對可以算得上是「出類拔萃」,但是體重更讓我們驚詫不已,因為她的體重只有88斤,而且她的臉色總是發黃面色憔悴,她的眼睛裡總是充滿了憂鬱。在讀初三以前,她的實際體重差不多要有85公斤。而在僅僅半年多的時間裡,她的體重竟然差不多減掉了一半,瘦得就只剩下一副骨架了。如果有一陣風吹過,她就可能會被吹倒。她的家境非常優越,而且身體也沒有任何問題,將近90斤的肉是硬讓她給生生減掉了。
由此可見,她對她自己的限制和要求是非常狠的,在學校的時候,她不僅從來不吃中飯,並且還要繞著學校的操場跑N圈,直到大汗淋漓為止。早晨,她的早餐從來就只有喝水而已,父母給她做的金黃的煎雞蛋還有熱騰騰的牛奶等,都會被她全部偷偷地倒掉。她的晚飯也僅僅是吃點蔬菜,配著水果,而且在要睡覺之前,她還要做幾十個仰臥起坐,也是一直做到滿身是汗為止。她的一整天的飲食基本上就是這樣的。吃得極少,還要伴隨著每日劇烈的運動,除了消耗原本身體內積存的脂肪能量外,別無他法。
所以,她的體重才會下降得如此之快，為了達到在學習中也可以減肥的效果,她在寫作業的時候不會選擇坐下,全都是站著寫的。就算是減到了只有88斤的時候，跟她原來的模樣簡直有了天翻地覆的差別,但是她依然無視她自己已經非常瘦的事實,仍舊那麼做。她的體重一點一點變輕之後，伴隨的月經差不多已經有半年多都沒來過了,而且她的手指也有嚴重脫皮的跡象,手部的皮膚變得非常的粗糙。非常明顯,她已經患上了厭食症。
我們今天要講的課程是厭食症，因為上周講的是貪食症，這兩個症狀都是跟食物有關，一個是通過暴食，一個是通過拒絕飲食去達到我們自己的目的，那麼厭食症的表現是什麼呢？它是因為女性的一個怕胖或者是心情低落，從而使勁的節食或者是拒食，然後因為她身體會有一個造成這個營養跟不上，所以大部分有厭食症的患者，她體重是急劇下降的，甚至是不願意維持最低的體重而患上的一種心理上的疾病。
那麼我們有資料統計有顯示，這個患有厭食症的人差不多有95%都是女性，那麼，患有厭食症的人群也基本上是在青少年時期就會有這種傾向，主要有這個小兒厭食症，還有青春期的厭食症和神經性厭食症。
厭食症患者有很多是無法得到及時的治療，或者是說治療的時候已經就是回天乏力，所以差不多有10%-20%的人可能會因為厭食症而死亡，死亡這些人裡面有很多都是因為由營養不良引起的這些併發症，還有一些是因為精神抑鬱而導致的一些自殺行為，因為長期的這個過分的節食，會造成嚴重的缺乏營養。然後影響生理上的一個變化，還包括一些，比如說月經不調，那麼嚴重的時候就可能停經，然後皮膚會非常粗造，這個體毛也會有出現，然後體溫會下降，心跳減慢，身體衰弱，脫水，臉色蒼白，無法集中注意力，或者是經常性的感到壓抑或者是抑鬱，心臟功能也會同時變得很差，那麼最嚴重的會導致暈倒。
如果說患者的體內缺少脂肪，也容易出現發冷怕寒，那麼如果病情過於嚴重的話，會引發心臟的衰竭，更嚴重的會導致死亡，所以厭食症是一種精神性的疾病，也同時是一種飲食的障礙，也一般多發生在十歲到30歲這個年齡段兒的這個女性身上，但是也有1/10的病人可能是男孩兒或者是年輕的男子。
所以我們接下來繼續看這個案例，說這個女性為什麼會患上這個厭食症呢？
主要是因為太怕自己會變成原來的樣子,胖得都不像個女孩子了。而在她的心目中,她喜歡張栢芝那種細而高挑的身材,嫵媚而又性感,她害怕肥胖,非常渴望那種苗條性感的身材。在讀初一和初二的時候,因為胖,身邊的同學們會對她的體重甚至是性別不斷地進行嘲笑，因為她剪了個非常短的頭髮,就像男孩子似的板寸,在去上廁所的時候,她的同學們總是說:「你是個男生,怎麼跑女廁所來了!」她因為自身身材過於肥胖,因此很多的男孩總是說:「你這樣又高又胖的女孩子,有誰敢娶啊,你要是生氣了還不得把你的男朋友給打趴下了。」同學們言語和行為上的刺激,更促進了她走上減肥道路的決心。
在她家,爸爸是比較強勢的,而她的媽媽卻是有些軟弱,爸爸總是和自己身邊的人自豪地說:「你們看,我把我的姑娘養得白白胖胖的,又很聽我話,你們說怎麼樣啊?」每次聽她爸爸這麼的時候,她在心裡總是覺得爸爸是在埋怨她胖的。她總是認為:哪有人會把自己姑娘說得像個胖乎乎的男孩似的!」,但是為了維護爸爸的面子,每次爸爸這麼說時,她自己都會違心地微笑來掩飾內心中的傷心每次遇到這種事情,她都會覺得很痛苦。她覺得如果把自己心中的苦惱講給媽媽聽,那媽媽不可能給她提供一個解決問題的辦法,要是說給爸爸聽的話,那么爸爸一直以來覺得自豪的事情。卻是在給自己的寶貝女兒帶來無盡的痛苦,既害怕爸爸無法理解,又害怕爸爸為此傷心。所以雖然她自己一直以來都很討厭過胖的身材,但是卻從未跟父母講過自己內心的真正想法和渴望變苗條的願望。
直到有一天,機會來了,這個機會促使她踏上了這條減肥的道路。中考的體育成績是有分數限制的,如果及格不了或是沒有過線,那麼參加中考就會很危險。老師告訴她說,如果減掉一些脂肪的話那就等於是減輕了自己的包袱,這樣的話既可以使體育成績達標,更能順利地通過中考。她的爸爸非常關心她的成績也希望她能夠考上一個重點高中,這樣她未來更有把握考上一個好大學,前途也會更光明開闊一些。所以她將老師說的話都告訴了爸爸,爸爸知道後也開始支持她的行動,鼓勵她減肥。她不單單是節食,還加大了自己的鍛鍊強度。高強度減肥就這樣進行了,僅僅半年就瘦到皮包骨了,從前的那些脂肪消失得無影無蹤了。爸爸見她的身體如此瘦弱,就強迫她多吃東西,但是她覺得自己是因為瘦下來了才有同學願意跟她交流,跟她玩而且也不像之前那樣總是會有同學嘲笑她,這樣的話,她才可以自然地跟同學接觸,因此她對爸爸產生了非常反感的情緒,認為爸爸是又要讓她變成那個讓自己害怕的胖人,如果是那樣的話自己這麼艱難才減下來的肥肉就會又長回去。但是她又不敢把這個原因告訴她的爸爸,所以她就在表面上裝作聽話,暗地裡卻是偷偷地將爸爸為她準備的米飯、牛奶之類的食物都扔掉了,要是被爸爸給逮到非讓她吃的話,她就會生氣離家出走。
如果把厭食症稱為神經性厭食，那麼把它翻譯過來，意思就是神經性食慾喪失，這個理解雖然比較簡單，但是不是特別的全面，因為有很多的患者，他的食慾是非常正常的，還有不少人會出現一些暴飲暴食的行為，那麼這個病的特徵，其實基本上就是患者對於肥胖，有一種病態的恐懼，而對於苗條的身材，又有一種過分的追求，並出現了這個體象障礙，就是不斷的自發選擇飢餓，絕食，並最終發展為嚴重的食慾缺乏。患者對自己的評價完全依據自己的體重和食量的情況而變化，就是它會隨著我吃多少或者是我體重有沒有增加去進進一步進行減少。
那麼我們上周講過這個貪食症，貪食症和厭食症它有一個共同點，就是都是吃完了就想吐，那我們可不可以這樣說，他們二者是同一種病呢？那麼我們給出的答案是不是的，這二者之間是有關聯的，神經性厭食症它的成因是不一樣的，有一些是因為過度節食，那麼長期過度控制熱量，那麼這一類屬於限制飲食行，還有一些是屬於暴飲暴食所引起的，這是造成神經性厭食症的一個主要原因，那麼這一類人最容易被認成是神經性貪食症患者。
所以我們說暴飲暴食所引發的這個神經性厭食症和神經性貪食症患者主要有哪些區別呢？那麼大家可以在這裡記一下，那麼第一點，也就是說這個厭食症患者和貪食症患者相比，它的一次性攝入量比較少，但是身體對於食物的一個清理頻率教育貪食症患者卻是非常的高，他會通過嘔吐或者是排便，將食物排出的速度特別的高。那麼，由於暴食到清除所帶來的這種高逆差感，身體它會瞬間這個支出大於他的收入，所以就會表現出身體體重的一個減輕，過度的這個收支失衡就可能會引起死亡，所以我們就可以知道了區別神經性厭食症和貪食症最主要的方法，就是說他是否迅速的過度的減輕了體重。
所以我們從總體上來說，限制型的個體通過節食來限制熱量的吸收，那麼暴食也就是說它是清除行，它是依賴於清除，比如說誘發嘔吐或者是腹瀉等等，那麼與貪食症患者不一樣的是什麼呢？這個暴食，也就是說清除型的患者比貪食症患者他的進食量更少，而且他清除的頻率也會更高一些，那麼，有的患者甚至會做到每次進食完之後都會清理一次。那麼有暴食的這個厭食症患者比限制型的厭食症患者會有更多的衝動行為，比如說偷竊、濫用藥物或者是自傷等等，而且他們的情緒也會更加的不穩定，那麼這個有清除型的，這個暴食個體通常是在兒童時期比較肥胖，而且他的家族也會有肥胖的歷史。
那麼還有一個誤區是大家需要注意的，那我們從字面上意義去分析這個神經性厭食症他有厭食兩個字，就會讓人覺得這個患者的食慾有問題，不喜歡吃東西，但是實際上他們有著和常人一樣的食慾，他們的不吃並不是不愛吃，而是努力克制自己不去吃，所以說這樣的這個神經性厭食症和神經性貪食症另一個重要的區別就在這裡，這個就是他們的動機。
神經性厭食症患者和貪食症患者都非常害怕體重增加，這個害怕就已經病態了，他們對於進食問題已經失去了控制，但是從他們對此的一個表現可以看出他們的這個不同，神經性厭食症患者是深深地以這種失去控制為自豪感，就是比如說他吃的越來越少，或是吃得少吐的多，但是貪食症患者則是對這種失去控制，就是吃得多吐得多而感到非常的羞恥，這是兩者之間的不同。那麼同樣是失去控制，這兩者之間的反應是特別不同的，因為有了這樣的兩種情緒，所以說患者就像被安上了這個提醒或者是馬達，再加上這個他的恐怖情緒，一個煽風點火兒，所以這兩種病的患者的病情的爆發就可能特別的迅速，特別的泛濫，甚至說一發不可收。
那麼對於一個神經性厭食症患者來說，他永遠都不會對於自己的體重感到滿意，那麼他的願望就是說自己能夠一直瘦下去，永遠不再有反彈，哪怕是有一丁點兒的體重，比如說他如果早上稱完體重，晚上再稱發現自己的體重沒有下降，或者是有所增加，那麼對他來說就可能是毀滅性的打擊，他的內心會極度的恐慌，那麼接著各種不理智的行為就會如同山洪暴發一樣，就是特別的可怕，所以神經性厭食症的另一個關鍵的標準，就是說內心對身體的真實形象的一個極度的扭曲。
所以在他們照鏡子的時候，就好像是咱們照哈哈鏡，他們看到的這個自己是完全不同於我們眼中的他們，那麼在正常人的眼裡，這些患者可能就是身體特別的虛弱，特別特別的瘦，但是在他們的眼裡，他們不會覺得自己是瘦弱的，反而會覺得自己身體的某個部位，比如說胳膊或者是大腿，就是能夠在減到幾斤可能會更好，那樣的話可能會更加的完美，那麼，也正是由於這些觀念神經性厭食症的患者基本上是不會主動就醫。而他們之所以會去救人，也可能是來自於身邊的朋友、家人的一個壓力，所以，我們說神經性的厭食症和神經性貪食症的這個概念就可能比較清晰了，第一點，兩者的一個重要區別就是是否能夠減輕體重；第二點，兩者的行為動機不同；第三點，兩者的共同點是對於身體真實形象存在著一些比較扭曲的認知。
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