肩痛、吞咽困難當心肩胛舌骨肌綜合症

2021-02-12 養和心家鍾志峰

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肩胛舌骨肌綜合症是以吞咽時胸鎖乳突肌下部出現無痛性腫塊並伴隨吞咽不適或局部壓迫感為主要表現的臨床綜合症，

主要臨床表現特徵：1.喉嚨異物感，2.吞咽困難/疼痛、3.頸部肌肉膨大  4.肩胛失能 

肩胛舌骨肌是下舌骨肌群最外側的肌肉，包含上腹(Superior Belly)、下腹(Inferior Belly)、與中央肌腱(Intermediate Tendon) 。

而中央肌腱正好落在胸鎖乳突肌的正下方，可以作為一個觸診上的分界 。頸固有筋膜深層在肩胛舌骨中間腱部有不同程度的增厚，形成中間腱鞘，腱鞘包繞固定中間腱，當肌肉收縮時限制肩胛舌骨肌牽引力的方向。

臨床應用及意義

肩胛舌骨肌症候群臨床表現為吞咽時頸前部隆起，多為單側，僅局部有壓迫感和不適，無疼痛或其他自覺症狀，病人多不自覺。隆起有逐漸增大的趨勢，約4×5cm，表面光滑無壓痛。肌電圖檢查，肩胛舌骨肌的收縮功能和支配神經均無明顯異常。局部無外傷或炎症病史。病理檢查發現肩胛舌骨肌的橫紋肌細胞部分萎縮並呈透明性變，細胞核減少。可能由於某種原因(例如肌肉變性)引起肩胛舌骨肌的彈性減退，以致吞咽時舌骨上移而此肌不能相應的伸長，被動的向體表方向挺起，並且抬起位於其淺面的胸鎖乳突肌，使該肌肉隆起。當吞咽動作完畢後，舌骨下降，肩胛舌骨肌隨之恢復原位，胸鎖乳突肌也恢復原位。本病雖無特殊嚴重性，但在進食時每次吞咽都有頸部不適感，吞咽時下頸部隆起，形同「蛙頸」，因此病人求治心切，需要手術治療。在胸鎖乳突肌下部作低位橫切口，長約3～4cm，可找到帶狀的肩胛舌骨肌，該肌明顯蒼白而呈透明。病人作吞咽動作時，該肌立即離開原來的肌床挺起，因而使位於其淺面的胸鎖乳突肌下部向體表推移，形成隆起。肩胛舌骨肌游離一段後，將其與胸鎖乳突肌外緣相交叉部分鉗夾切斷，兩斷端用細絲線結紮，縫合切口。手術效果良好，吞咽時隆起不再出現。原來的壓迫感和不適也隨之消失。術後經長期觀察無復發。中醫微創新學科&精準速效治頑疾，由章瑛博士親授《中醫微創臨床治療培訓班》 ←點擊了解詳情

 組織解剖
舌骨下肌群分為4塊，它們的作用是拉舌骨向下。各肌均以起止點命名。1、胸骨舌骨肌：位於頸部正中線兩側。2、肩胛舌骨肌：在胸骨舌骨肌的外側，為細長帶肌，分為上腹、下腹和中間腱。3、胸骨甲狀肌：在胸骨舌骨肌深面。4、甲狀舌骨肌：在胸骨甲狀肌上方，被胸骨舌骨肌遮蓋。
舌骨上、下肌群——分為舌骨上肌群和舌骨下肌群
（一）舌骨上肌群
4塊，它們的作用是拉舌骨向上。
1、二腹肌：前腹起自下頜骨二腹肌窩，後腹起自乳突，以中間腱繫於舌骨。
2、下頜舌骨肌：起自下頜舌骨線，止於舌骨體。
3、莖突舌骨肌：起自莖突，止於舌骨小角。
4、頦舌骨肌：起自頦棘止於舌骨體。
（二）舌骨下肌群
4塊，它們的作用是拉舌骨向下。各肌均以起止點命名。
1、胸骨舌骨肌：位於頸部正中線兩側。
2、肩胛舌骨肌：在胸骨舌骨肌的外側，為細長帶肌，分為上腹、下腹和中間腱。
3、胸骨甲狀肌：在胸骨舌骨肌深面。
4、甲狀舌骨肌：在胸骨甲狀肌上方，被胸骨舌骨肌遮蓋。

臨床資料 

患者，男性，35歲。自述鎖骨上窩頸胸交界處疼痛伴有吞咽困難，屈肘120度上抬肩關節疼痛加重7天,來我院就診。患者有長期飲酒史，自述每次喝酒頻繁舉杯，每次舉杯時間過長。體格檢查：頸部鎖骨上窩頸胸交界處局部壓痛（+），頸部右側前內向後外走行筷子一樣粗細的條索，椎間孔擠壓、分離試驗（-），臂叢牽拉試驗（-），肱二、肱三及橈骨骨膜反射正常，雙側霍夫曼徵（-），雙側巴彬斯基徵（-）頸椎活動度：前屈30°，後伸25°，左側彎15°，右側彎15°，左旋45°，右旋45°，頸椎X線正位片顯示：頸C5/6椎間隙變窄，故排除其他因素引起的頸椎病，考慮「右肩胛舌骨肌綜合症」。

最能直接判別方法：當你在吞咽時會產生x型的肌肉突起！

困擾的是，目前在醫學上該症狀產生的原因未有定論，但有一派理論認為是因為深層頸椎筋膜失能導致無法穩定中央肌腱，所以在吞咽動作時產生向上浮起的動作呈現出我們看到的X型肌肉 。

B為正常吞咽動作，C為肩胛舌骨肌綜合症

病症起因：該名患者長期飲酒，且飲酒時舉杯動作頻繁且時間過長導致肩胛骨長期向上牽拉，肩胛舌骨肌長期處在低張力狀態，久之肌肉變性，以致彈性喪失，肩胛舌骨肌功能障礙，不能協助下降舌骨，屈肘位上抬時，肩胛舌骨肌無力緊張痙攣，故出現鎖骨上窩頸胸交界處出現疼痛症狀。

處理方法：松解舌骨上肌群以及斜方肌，患者症狀即可明顯緩解。

相關焦點

  • 肩胛舌骨肌症候群
    一，什麼是肩胛舌骨肌症候群肩胛舌骨肌是一條非常有趣，但卻常常被忽略的肌肉。
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  • 肩周炎,不要忘了肩胛舌骨肌
    當三角肌主動收縮時可感覺疼痛。又是因滑囊腫大而引起肩部輪廓擴大，並可在三角肌前緣鼓出一個圓形腫塊。疼痛歲病程呈逐漸加劇趨勢，且夜間疼痛較劇，活動增加時疼痛加重。 5. 鈣化性岡上肌腱炎多有肩部外傷、勞損所致，好發於老年人，多數呈緩慢發病，出現肩部外側漸進性疼痛，活動受限。在急性期，肩部疼痛突然發作，持續數天至數周。
  • 揭秘:穿行於胸鎖乳突肌深方的肌肉 — 肩胛舌骨肌 Omohyoid
    圖1：肩胛舌骨肌位於胸鎖乳突肌深方，與之呈X型交叉，類似特步標誌。肩胛舌骨肌是維繫舌骨正常位置的肌肉之一，它隸屬於「舌下四君子」舌骨下肌群（Infrahyoid muscles），位置最靠外，其餘三兄弟分別為胸骨舌骨肌、甲狀舌骨肌和胸骨甲狀肌，身材均扁平，呈條帶狀，又稱帶狀肌（Strap muscles），其中胸骨甲狀肌並未直接繫於舌骨之上。
  • 舌骨上肌群和舌骨下肌群的解剖知識
    舌骨上肌群包括二腹肌，莖突舌骨肌，下頜舌骨肌，頦舌骨肌。 作用：①當下頜骨固定時，上提舌骨； ②舌骨固定時，下牽下頜骨，協助咀嚼。 神經支配： ① 前腹：下頜舌骨肌神經支配； ② 後腹：面神經的二腹肌肌支支配。 起點：顳骨莖突後面近基底部。
  • 胸長神經、肩胛背神經、肩胛上神經和肩胛下神經
    發自神經根，穿中斜角肌，在肩胛骨與脊柱間下行，支配菱形肌和肩胛提肌。肩胛提肌而有人中斜角肌處為腱性或腱肌性組織，肩胛背神經通過此處受到卡壓，成為神經卡壓的解剖學基礎。由於肩胛背神經僅為運動神經，肩胛背神經卡壓症沒有皮膚感覺障礙，以頸肩背部不適、酸痛為主要症狀。
  • 舌骨下肌群解剖知識
    舌骨下肌位於頸正中線的兩側，延續於胸骨與舌骨之間(肩胛舌骨肌除外)，在喉、氣管和甲狀腺的淺面；分為兩層：第一層自外向內，為肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌；第二層自下而上，為胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌。舌骨下肌都可使舌骨及喉下降。此外，甲狀舌骨肌可使舌骨與甲狀軟骨接近。 肩胛舌骨肌位於頸前面，頸闊肌的深側，胸骨舌骨肌的外側。大部分被胸鎖乳突肌所遮蓋，為細而長的帶形肌，被中間腱分為上腹和下腹。起止點及走行：下腹起自肩胛骨上緣，近肩胛切跡處，有時亦可起自肩胛橫韌帶。
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  • 【解剖】肩胛提肌
    肩胛提肌位於頸後外側部，下半部分位於斜方肌上部的深面，但是隨著肩胛提肌向頸外側上升，上半部則由深淺出。肌腹大約有2指寬，肌纖維沿肌腹長軸旋轉而上。肩胛提肌後面觀肩胛提肌附著在頸椎橫突。除了第1頸椎橫突稍大，其他橫突向外側延伸大約相同的寬度。通過頸椎椎間孔的臂叢支配上肢。
  • 關於吞咽困難,您了解多少?
    神經肌肉性原因包括中樞神經系統疾病如中風，帕金森氏病、顱神經或者延髓麻痺（如多發性硬化，運動神經元疾病）、肌萎縮性（脊髓）側索硬化。或者是肌張力障礙如食管上括約肌運動障礙或者重症肌無力，眼咽肌營養不良等。其他如牙列不良、口腔潰瘍、口腔乾燥症等也會導致口咽性吞咽困難。
  • 肩胛提肌解剖
    肩胛提肌：起於上四個頸椎橫突的後結節止於肩胛骨脊柱緣內側角的上部，上提肩胛並使肩胛骨轉向同側，如止點固定，一側肌收縮，可使頸屈向側頭亦轉向同側
  • 【每日一肌】--肩胛提肌
    如止點固定，一側肌收縮可使頸屈向同側，頭亦轉向同側。神經支配：肩胛提肌由肩胛背神經(C3-5節段)支配。2、肩胛提肌的小夥伴肩胛提肌位於頸項兩側，肌肉向上部位於胸鎖乳突肌深側，下部位於斜方肌的深面 背包和手提包的肩帶對肩胛提肌的損害和對斜方肌一樣。這兩者均需猛烈的收縮才能抵抗向下的拉力。你可以注意觀察當一個女人肩上背著包時，經常會抬肩以防包滑落，這樣做會加重肩胛提肌的損傷。 過度的鍛鍊、情緒緊張以及過高或過低的扶手也會使肩胛提肌勞損。肩胛提肌是急性頸部扭傷時損傷的眾多肌肉之一。
  • 肩胛下肌的重要性
    肩胛下肌位置：肩胛下肌是肩袖肌群中最大、最強壯的肌肉，位於肩胛骨前面，呈三角形。
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    醫生詳細的詢問了馮先生的病史，發現他的症狀不僅僅是肌肉的萎縮，他還有明顯的飲水嗆咳和吞咽困難。通過一系列的檢查，最終馮先生被確診為肌萎縮側索硬化症，也就是我們俗稱的「漸凍人」。什麼是漸凍人？漸凍人症即是我們所說的運動神經元性疾病當中最常見的肌萎縮性脊髓側索硬化，屬於上下運動神經元的進行性變性性疾病。
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    圖片引自：slideplayer.com肩胛下肌位於肩胛骨的前面，就是肩胛下窩。該肌隱藏很深，屬於有「內秀」的肌肉。換一種描述：肩胛下肌位於肩胛骨和胸廓背面之間。或者與對側相比明顯受限結果解析：肩胛下肌、背闊肌、菱形肌無力檢查者還需考慮：當患者發生肩胛下肌、背闊肌、菱形肌無力時，可能會試著用肱三頭肌或肘部的伸肌來代替這個動作。