Wilkins大師作品解析之兒童鎖骨遠端骨折

2021-02-18 千裡駿骨

有網友給我發微信說拜讀小兒骨科一代宗師Wilkins的作品後，感慨萬千，譬如佛經，普度眾生。這裡面或許有誇大其詞的成分，但大師每一節作品都會告訴我們至少三個方面的知識，第一 骨折發生機制；第二 治療原理；第三 如何選擇最佳治療方案。這一節介紹鎖骨遠端骨折。

為什麼應該稱之為鎖骨遠端骨折，而不是肩鎖關節脫位？

骨膜撕裂，但完整性尚存

韌帶未斷，很多人貿然給兒童做了手術，手術記錄寫術中可見韌帶斷裂，採用某某進行修復云云，不過痴人說夢。

Epiphysis仍在在哪裡，紋絲不動

那麼癒合過程如何呢？大師告訴我們：The defect gradually is filled with new bone and remodels!

以上就是兒童鎖骨遠端骨折治療核心機密，他告訴我們骨折會自行塑形，一般不需要額外幹預。

12歲男孩，肩部疼痛，正位X線片上鎖骨遠端有輕微移位，觸診鎖骨遠端沒有明顯壓痛，加拍腋位發現喙突骨折。

分型是以Wilkins同事Rockwood, Rockwood &Wilkins Fractures in Children的另一主編，肩關節外科大師NEER的學生Rockwood的名字命名的，但Wilkins說自己只是在文獻中見過VI型，從醫幾十年從來沒有在臨床中見過Rockwood VI 這種極其罕見(very,very very rare)的類型。

兒童鎖骨遠端骨折治療原則是什麼呢？

小於16歲的患者，Rockwood I, II 和III型骨折保守治療，某些類型的III型骨折可能需要手術治療；IV， V和VI型骨折常常需要手術治療，注意這裡大師用語may, usually,沒有一個絕對absolutely!

16歲以上患者和成人骨折治療原則相同，需要修復韌帶。

II型骨折保守治療成功病例

12歲兒童III型骨折，需要手術嗎？

6個月後完全塑形

醫生，我家孩子14歲，有很好的運動天賦，將來要問鼎奧運金牌，需要手術嗎？

需要修復撕裂的韌帶嗎？

保守治療3周後X線片可見骨痂形成

3個月後骨折完全塑形，肩關節活動完全正常，孩子在體育賽場叱吒風雲，贏得了divison title

對於某些運動員，尤其是需要做過頭投擲動作的III型骨折，Wilkins建議可以考慮手術治療，那麼手術需要修復那些裝置呢？

第一 將移位的骨折近端復位到骨膜床中

第二 修復骨膜，恢復其完整性

第三  必要時穿克氏針恢復其穩定性

第四 記住兒童永遠不需要修復韌帶，不要裝睡上鉚釘

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