作者遼寧中醫藥大學附屬醫院
定義
風熱犯肺證：風熱之邪，侵犯肺系，肺失清肅，衛表失宣所表現的證候。臨床常見咳嗽，咳痰質稠色黃和發熱，噁心，鼻塞，咽乾等風熱表證。
熱邪壅肺證：邪熱壅遏肺金，肺失宣降，裡熱熾盛所表現的證候。臨床常見咳痰黃稠和壯熱，汗出，口渴，煩躁等裡實熱證。
病因
風熱犯肺證：多因外感所致。風為陽邪，百病之長，其性升散，外邪多易與風相合，侵入人體，風與熱合，而成風熱之邪，經口鼻皮毛侵襲人體，則肺衛失宣，形成風熱犯肺證。張景嶽認為：「夫外感之咳，必由皮毛而入，蓋皮毛為肺之合。而凡外邪襲之，則必先入於肺……」
熱邪壅肺證：多因外感風寒，鬱久化熱，內入於裡，古人對此多有論述：「蓋傷寒之邪，留在表，然後化熱入裡」(《外感溫熱篇》)；「世人徒知肺主皮毛，外感風寒為寒，殊不知傳裡鬱久變為熱也」(《丹溪心法附餘》)；「風寒感於外，氣鬱而火生」(《醫論三十篇》)；「外因邪鬱經絡，積熱臟腑」(《醫學入門》)。或風熱犯肺證不解，入裡熱盛，或溫熱病邪從口鼻而入，「溫邪上受，首先犯肺……」(《外感溫熱篇》)，或過食辛熱油膩炙煿之品，生痰化火，痰熱內蘊，燔灼肺金，肺失宣降，火迫氣逆，遂成熱邪壅肺證。
病機
風熱犯肺證：風熱襲表，內合於肺，肺失清肅，肺氣不得宣降；肺衛失宣，衛表失和。《醫碥》認為，風邪致病，「此言其輕淺者，邪止犯皮毛，皮毛為肺之合，皮毛閉則肺氣不得外洩，故上壅而嚏，蒸成涕液，壅塞鼻中，故聲出重濁。肺氣鬱而成熱，故肺癢而咳。其人平素體氣寒者則無汗，熱者則有汗。或發熱或不發熱，或頭痛或不頭痛，蓋雖輕證，其中又分輕重也」。《諸病源候論》認為：「風熱病者，風熱之氣，先從皮毛入於肺也。肺為五臟上蓋，候身之皮毛，若膚腠虛，則風熱之氣，先傷皮毛，乃入於肺也。其狀使人惡風寒戰，目欲脫，涕唾出。」若風熱犯肺證不解，邪熱入裡，則內壅於肺，出現肺熱證，熱勝肉腐，血敗為膿，則成癰成瘍，或素體痰盛，痰熱交結，壅遏於肺，薰蒸肺體，亦發肺癰。
熱邪壅肺證：肺屬金而惡火。熱邪壅滯肺金，則肺氣不利，清肅無權，宣降失職，正如《明醫指掌》所云：「夫肺居至高之上，主持諸氣，屬金而畏火者也。清虛高潔，覆蓋五臟，千金之象，外主皮毛，司腠理開闔，衛護一身，如天之覆物，體之至輕清者也。或外因六淫之邪相侵，內因七情之氣相忤，則肺金受傷，而清純之氣擾亂妄動，為火為痰，故咳嗽之病從此作矣。」以裡熱熾盛和肺失宣降為病機特點。若裡熱證持續不解，熱擾神明，則出現神昏譫語；若邪熱羈留肺經，遷延不解，每易耗奪肺陰，津傷肺燥，久嗽痰血，故《外科正宗》云：「久嗽勞傷，咳吐痰血，寒熱往來，形體消削，咯吐膿痰。音啞咽痛，其候轉為肺痿。」若邪熱內迫，逼津大洩，汗出不止，則成氣隨液脫，陽氣暴亡的危候；若肺熱日久，氣陰兩傷，則會出現虛熱體倦之象。因此，火熱為患「變化無常，一動便傷元氣，偏勝移害他經」(《醫學入門》)。
鑑別要點
風熱犯肺證：咳嗽，咳痰質稠色黃，口燥咽幹而痛，發熱惡風，鼻塞流黃濁涕，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數，以咳嗽和風熱表證並見為臨床特徵。
熱邪壅肺證：咳嗽氣喘，呼吸氣粗，甚則鼻翼煽動，咳痰質稠色黃，口渴，汗出，壯熱，煩躁不安，咯血，衄血，胸悶或痛，咳吐膿血痰，痰味腥臭，大便乾結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數。以咳喘痰黃稠和裡實熱證為臨床特徵。
鑑別分析
風熱犯肺證與熱邪壅肺證，均以熱邪為患，有熱傷津液，肺失宣降，煉液為痰的共同病機，故具備咳嗽，咳痰質稠色黃，口渴或口乾的共症。
風熱犯肺證：風熱襲表，肺失宣肅，肺氣上逆，故咳嗽；熱灼津液，則咳痰色黃質稠；衛表失和，衛陽鬱遏，腠理開洩，則發熱惡風，「風為陽邪，性主開發，凡汗出而身發熱者，風也」(《黃帝素問直解》)。「風之為氣。能動陽氣而洩津液，所以發熱、汗自出」(《醫學讀書》)。鼻為肺竅，風熱襲肺，上竅不利，則鼻塞流黃濁涕；舌尖紅，主熱在上焦；苔薄黃，為風熱初起；脈浮數，為表熱的徵象。
熱邪壅肺證：肺主氣，司呼吸，主宣發肅降，開竅於鼻，熱邪壅肺，火熱刑金，肺失宣降，氣逆肺閉，則咳嗽氣喘，《症因脈治》認為：「傷熱咳嗽之症，咽喉幹痛，面赤潮熱，夜臥不寧，吐痰黃濁，或帶血腥臭，煩躁喘咳，每咳自汗。」熱盛，機能亢進，故呼吸氣粗；熱壅肺系，氣道不利，則鼻翼煽動；邪熱煉液為痰，則咳痰質稠色黃；甚則熱壅血敗，腐肺成癰化膿，即胸悶或痛，咳吐膿血腥臭痰。此即《金匱要略》所說：「熱傷血脈，風舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒，熱之所過，血之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成即死。」裡熱熾盛，則身發壯熱；熱迫津液外洩，則汗出；熱傷津液，則口渴飲冷；邪熱內擾心神，則煩躁不安；肺與大腸相表裡，熱盛傷津，大腸液虧，則大便乾結；津液化源不足，則小便短赤；熱迫血行，則咯血，鼻衄。正如《明醫指掌》所云：「咳血者，火乘金位，肺絡受傷，故血從嗽而出也。」舌紅苔黃，脈滑數，為肺熱痰盛之象。
風熱犯肺症和熱邪壅肺證，就其臨床症狀而言，二者均有咳嗽口渴，但前者咳嗽證輕，因風熱在肺衛之間，尚未完全入裡，僅為風熱襲肺，肺失宣降，傷津不甚，故為口乾；後者咳嗽證重，口渴喜冷飲，為熱邪完全入裡，裡熱熾盛，傷津耗液，熱壅肺閉，氣道不利，故咳喘氣粗，甚者咯血。二證除肺系症狀外，風熱犯肺證尚有風熱表證：發熱惡風，鼻塞流黃濁涕，口咽乾燥，咽痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。熱邪壅肺證還伴有裡熱證：壯熱口渴，汗出，煩躁不安，大便乾結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數。
風熱犯肺證和熱邪壅肺證，就其病機和病勢而言，風熱犯肺證病機為：風熱襲於肺衛之間，肺失宣降，衛表失和。若邪熱入裡，則熱壅於肺，或痰熱互結，發為肺癰。熱邪壅肺證病機為：熱邪內壅，肺氣不利，清肅無權，宣降失職，邪壅肺閉；裡熱熾盛，傷津耗液，擾亂心神。熱擾神明，則神昏譫語；耗傷肺陰，可漸成肺痿；邪熱逼津大洩，可汗出亡陽；肺熱日久，亦會出現氣陰兩虛證。
風熱犯肺證和熱邪壅肺證，就其病史病程而言，前者有感受風熱的病史，起病緩慢，病情較輕，容易治癒；後者也可先有外感的病史，外邪不解，化熱入裡，起病急驟，病情重，每易變證迭起，不易速愈。
風熱犯肺證，治療宜疏風清熱，宣肺止咳。方用桑菊飲(《溫病條辨》)；熱邪壅肺證，治療宜清熱化痰，止咳平喘，方用瀉肺散(《血證論》)，或千金葦莖湯(《千金方》)。
I 本文摘自《中國中醫藥報》2012年第377185期。I 版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請與我們聯繫，立即刪除。
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