方劑選萃:三甲散 清經散

2021-02-12 彩雲長在

三甲散
     (疏瘀通絡法)
     清吳又可《溫疫論》
     鱉甲 龜甲並用酥炙黃為末,各一錢 穿山甲土炒黃為末,五分 蟬退洗淨炙幹,五分 僵蠶白硬者切斷生用,五分 牡蠣煅為末,五分,咽燥者斟酌用zhe蟲三個,幹者劈碎,鮮者搗爛和酒少許,取汁入湯藥同服,其渣入諸藥同煎 白芍藥酒炒七分 當歸五分 甘草三分
       水二鍾,煎八分,瀝渣溫服。若素有勞瘧或癉虐者,加牛膝一錢、何首烏一錢,胃熱欲作洩者,宜九蒸九曬,若素有鬱痰者,加貝母一錢,有老痰者,加瓜蔞霜五分,喜嘔者勿用,若咽幹作癢者,加花粉、知母各五分,若素燥嗽者,加杏仁搗爛一錢五分,若素有內傷瘀血者,倍zhe蟲,如無zhe蟲,以乾漆炒煙盡為度,研末五分,及桃仁搗爛一錢代之,服後病減半勿服,當盡調理法。
     【主治】向體尪羸,或久瘧,或內傷瘀血,或吐血便血咳血,男子遺精白濁,女人崩漏帶下,精氣枯涸,營血衰少。膚幹疫邪,留於血脈,主客交渾。胸膈痞悶,身疼發熱,徹夜不寐,脈細數無神。
     【方論選萃】
       明吳又可:蓋但知其伏邪已潰,表裡分傳,裡證雖除,不知正氣衰微,不能脫出,表邪留而不去,因與血脈合而為一,結為痼痰也。肢體時疼者,邪與榮氣摶也;脈數身熱不去者,邪火併鬱也;脅下錐疼者,火邪結於膜膈也;過期不愈者,凡疫邪交卸,近在一七,遠在二七,甚在三七,過此不愈者,因失其治,非壞證即痼疾也。客邪交固於血脈,主客交渾,最難得解,久而愈錮,治法當乘其大肉未消、真元未散,急用三甲散,多有得生者。更附加減法,隨其平素而調之(《溫疫論》)。

      增損三甲散
      (破滯通瘀瀉絡法)
      清薛生白《溼熱病篇》
      醉地鱉蟲 醋炒鱉甲 土炒穿山甲 生僵蠶 柴胡 桃仁泥
      【主治】溼熱證,七八日,邪入厥陰,主客渾受。口不可,聲不出,與飲食亦不卻,默默不語,神志昏迷,進辛香涼洩,芳香逐穢,俱不效者。
      【方論選萃】
       清薛生白:暑時先傷陽分,然病久不解,必及陰分。陰陽兩困,氣鈍血滯,而暑溼不得外洩,遂深入厥陰,脈絡凝瘀,使一陽不能萌動,生氣有降無升。心主阻遏,靈氣不通,所以神不清而昏迷默默也。破滯通瘀,斯絡脈通,而邪得解矣(《溼熱病篇》)。
      清許益齋:鱉甲入厥陰,用柴胡引之,俾陰中之邪,盡達於表;zhe蟲入血,用桃仁引之,俾血分之邪,盡洩於下;山甲入絡,用僵蠶引之,俾絡中之邪,亦從風化而散。緣病久氣鈍血滯,非拘拘於恆法所能愈也。
      清王旭高:此邪入厥陰,主客交渾,氣滯血瘀,邪不得洩,故用吳又可三甲散加減,去龜甲之滋,蟅蟲之猛,牡蠣之澀;加入酒醉地鱉蟲、柴胡、桃仁,直入厥陰,破滯通瘀洩絡,而邪解矣(《王旭高醫書六種》)。
      晚近陸芷青:此方炮製亦有深意,蟅蟲酒醉,入厥陰以增破血之功;鱉甲醋炒,加強堅陰散結之能;山甲土炒,緩其走竄之勢。諸藥相伍,從陰引陽,攻之不峻,滋而不膩。
      【按語】
      溼熱病證,因感受溼熱邪毒致病。溼為粘膩之邪,與熱相合,病勢纏綿,症候覆雜多變,邪不外達,深入厥陰,痰瘀互結,包絡脈痺,機竅阻塞。神志昏沉,默默不語。薛氏以增損三甲散為治。此方從吳又可三甲散蛻化而來,鱉甲鹹寒,柔肝軟堅,搜風通絡,山甲鹹微寒,入厥陰、陽明兩經,其走竄之性,能宣通藏府,貫徹經絡,透達關竅,僵蠶鹹辛,入厥陰、陽明兩經,化痰散結,止痙熄風;柴胡、桃仁、地鱉蟲直入厥陰,破瘀通瘀洩絡,引厥陰血絡之邪,外達氣分而解。現今用治動脈硬化性腦梗塞、鉤端螺旋體病腦膜腦炎型絡竅痺阻者,取效甚捷。

      清經散
     (清火涼血,滋養營陰法)
      清傅山《傅青主女科》
      丹皮三錢 地骨皮五錢 白芍三錢,酒炒 大熟地三錢,九蒸 青蒿二錢 白茯苓一錢 黃柏五分,鹽水浸炒
      水煎服。二劑而火自平。
   【主治】月經先期,色鮮量多。
    【方論選萃】
      清傅山:婦人有先期經來者,其經甚多,人以為血熱之極也,誰知是腎中水火太旺乎!夫火太旺則血熱,水太旺則血多,此有餘之病,非不足之症也,似宜不藥有喜。但過於有餘,則子宮太熱,亦難受孕,更恐有爍幹男精之慮,過者損之,調非既濟之道乎!然而火不可任其有餘,而水斷不可使之不足。治之法但少清其熱,不必洩其水也。方用清經散。
      又:此方雖是清火之品,然仍是滋水之味,火洩而水不與俱洩,損而益也。(《傅青主女科》)
      近代程門雪:先期量多,火旺而血熱,可用清經散,重用青蒿、地骨皮、丹皮、黃柏清熱涼血,瀉有餘之火;茯苓滲洩,導下焦之熱;熟地、白芍滋陰斂陰,火不可任其有餘,而水不可使其不足(《書種室歌訣二種》)。

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