來源：斷層說
臨床上，對於肩周炎的評估與治療來說
有這樣一群人，並不少見
每次進來，每次問診
都會有一句話，常常掛在嘴邊
「我這個肩膀啊，就是抬不起來，
總是感覺沒力氣！」
然而很多朋友總是喜歡
這裡搞搞，那裡揉揉
最終的效果卻不盡如意
有沒有這樣一個點
可以精準的解決——
肩膀抬不起來、肩膀沒有力氣
呢？
既然問了，答案當然是——有！
（一條專業的分割線，我們今天先從一個角度來談談這個問題）
肩膀抬不起來，肩膀沒有力氣
也許都是某些肌肉無力引起的
而肌肉之所以無力
也許是幕後支配的神經
受到了卡壓
而神經最容易在那些地方被卡壓呢
答案就是——神經出口了解一下
神經就像是一株幼苗，無論之前根莖扎了多深，神經纖維走了多遠，破土（出口）的那一剎，才是最激動人心、最引人注目的。
不過，說了這麼多
我們還是想從一塊肌肉和大家聊起
——小圓肌
解剖小課堂：小圓肌
解剖：向內附著於肩胛骨腋緣上三分之二，向外緊貼肩關節囊後部附著於肱骨大結節最下方的切跡。
功能：使上臂在盂肱關節處外旋，在上臂運動中輔助將肱骨頭穩定在肩胛骨關節窩內。
小圓肌功能。
小圓肌是受腋神經支配的
腋神經是臂叢神經的一條分支
腋神經是臂叢的一條分支，由第5和第6頸神經前支的纖維組成，從臂叢後束髮出，伴旋肱後血管向後外方走行。
而腋神經支配的
有且只有兩塊肌肉
也很好記——「小三」
「小」圓肌和「三」角肌
腋神經支配的——「小三」；
好，角色介紹完畢
下面我們可以開始「編」故事了
既然腋神經支配「小」圓肌和「三」角肌
那麼腋神經收到卡壓
勢必「小三」也會不痛快
「小」圓肌不痛快——肩關節外旋無力
「三」角肌——肩關節外展無力
就表現出了
——
「肩膀抬不起來」
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那麼問題來了
神經會在神經出口被卡壓
腋神經有沒有這樣一個出口呢？
答案當然是有啦
不然我們寫這篇文章幹啥
腋神經的出口
剛好就在小圓肌下方
一個叫做「四邊孔」的位置
「四邊孔」，顧名思義
真的是有四個邊
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上邊——小圓肌，肩胛骨外緣，肩胛下肌，肩關節囊。
下邊——大圓肌和背闊肌。
內邊——肱三頭肌長頭外側緣
外邊——肱骨外科頸。
腋神經剛好在此處穿出
而通過觀察我們可以發現
「四邊孔」有三個邊都是軟組織
只有一個邊是硬骨頭
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骨頭，一般是不會
像金箍棒一樣隨意變長變短的
但是，軟組織卻可能
會因為各種各樣的原因變粗變細
痙攣短縮、充血水腫，都時有可能發生
畢竟，有些地方大了，有些地方就會變小；
注意，我說的是小圓肌緊張攣縮，導致四邊孔變小。
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所以，肌肉筋膜的緊張
也就成為四邊孔卡壓腋神經穿行的
重要原因
而這其中
我們的小圓肌，就尤其要重視
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而小圓肌本身的激痛點
也會有相關敏感、疼痛的發生
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好，下面我們來說治療
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手法
找到小圓肌解剖位置後，對其進行手法的彈撥、壓揉、松解。
在小圓肌下方，腋後紋頭上內側，四邊孔附近，著重進行手法操作。
補充討論：
中醫的「肩貞「穴，
是不是也和四邊孔位置非常相近呢？
《針灸甲乙經 》記載 :「肩貞，在肩曲胛下，兩骨解間，肩髃後陷者中」。
《針灸資生經》記載 :「在肩胛下兩骨解間，肩髃後陷中」。
《會元針灸學》記載:「肩貞者，從外觀之，肩偏外正中也，按之盤堅骨隱中空，舉手與垂手皆不移其陷中，清靜而貞，故名肩貞。」
這些記載均提示肩貞穴位於某凹陷中，且周圍有骨。
而四邊孔首先為一「孔」狀結構，三邊為肌肉（小圓肌、大圓肌、肱三頭肌），外側界為肱骨內側，剛好滿足古籍中對與「肩貞穴」的定位，周邊有骨，符合「盤堅」的特點 ；四邊孔為「孔」性結構，觸之有「中空」感。
從這個角度看，古人雖然沒有告訴我們這裡有「小圓肌」、「腋神經」、：「四邊孔」，但是，早就定好了一個穴位等著我們去探尋。
在我們遇到肩關節「炎」患者來尋求幫助時
很多人在做手法的過程中
都會發現一個非常疼痛的點
學過中醫的人知道
那是中醫傳統的「天宗穴」
可以依靠對於穴位定位的記憶
準確的找到這個點
然而，對於很多不甚了解中醫的人來說
這個地方的尋尋覓覓
就顯得模模糊糊
這個點，這個穴位
有沒有什麼解剖基礎
有沒有什麼症狀特徵
有沒有什麼康復技巧
呢？
老規矩，還是從解剖說起
（這是一條專業的分割線）
先來簡單的再說一下天宗的定位
我們可以把肩胛骨大致看成一個三角形
這個三角形的「中心「
其實也就剛好是天宗穴
（關於三角形中心的確定，請參看小學數學課本）
而這個位置
肌肉解剖來講，也很有意思
他剛好位於我們的
——岡下肌
最為明顯的激痛點上
解剖小課堂：岡下肌
向內附著於岡下窩內側三分之二及相鄰筋膜，向外附著於肱骨大結節後側。
功能：使上臂在盂肱關節處外旋；在上臂運動時輔助將肱骨頭穩定在肩胛骨關節盂內；
和岡上肌一同受肩胛上神經支配。
來兩張超屌的動圖展示一下功能
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而岡下肌一旦出現問題
有一個特點，非常值得我們注意——
雖然岡下肌解剖位置位於肩背部後方
但是它的激痛點區域
卻更多的表現為「肩前痛」
岡下肌引發的肩前痛區域，有時可達肩關節深處，並向下延伸至上臂前外側、前臂外側、手部橈側，或向上達枕下頸後部；
患者常用手握住肩前方，自述無法側臥睡眠，還可出現上肢易疲勞、抓握無力等症狀。
而岡下肌的損傷
常常是由一些特殊的動作模式引發
比如上肢突然過度外展內旋
舉個例子就是一些球類的扣殺動作
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由此，我們掌握兩個特點
一是肩前痛，可能還向下蔓延
一是球類運動史或者過度活動
就能夠對岡下肌的損傷作出應對
治療方面，先來說手法
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手法
岡下肌手法
熟悉岡下肌解剖位置後，可用拇指、肘部進行壓揉放鬆。
再來看看岡下肌的壓痛點；
尤其注意岡下窩內，和中醫的穴位「天宗」基本重合，「天宗「壓痛的厲害，說明岡下肌張力已經出現問題。
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「天宗穴」，位於肩胛區，肩胛岡中點與肩胛骨下角連線上1/3與下2/3交點凹陷中。
《針灸甲乙經》：「肩重，肘臂痛不可舉，天宗主之。」
拉伸
右手臂向前伸直，然後向胸口方向收回前臂，手肘呈90度夾角。左手抓住右手肘，左前臂重疊在右前臂之上。放鬆右手臂，左手臂發力保持住右手臂的姿勢，肩部放鬆並下沉。
訓練
既然是外旋肌，一條萬能的彈力帶，抗阻外旋即可，注意不要聳肩。
肌肉還是要練習的足夠有力才行，畢竟肌肉越有力，他們對關節的保護能力也就越強，受傷的可能性也就越小。
責編：予夢