近日，一位25歲的山西姑娘全身發燒、器官衰竭持續了2個月，「罪魁禍首」竟是一根6 cm左右的牙籤，扎在了右心房裡！
圖1：來自微博
小趙（化名）從12月底開始持續不明原因發熱，因多器官衰竭就診於西安第三醫院。心臟彩超提示，小趙心臟的三尖瓣被細菌組織吞噬且出現大面積贅生物，必須接受手術清除並更換人工瓣膜。在手術過程中，醫生意外地發現小趙心臟上竟扎著一根「黃色的小棍」！
「拿鑷子一夾，是硬的；夾出來一看，兩頭尖；拿到眼前一看，竟然是根牙籤！」第三醫院心胸外科主任王紅兵主任如是說。
那麼，小小一根牙籤，是如何扎進心臟的呢？
據小趙自述，平時就喜歡吃完飯叼著牙籤玩，可能是某天一不小心吞進去了，心大的小趙也沒在意。在吞咽時，被食物擠壓的牙籤扎穿了食道，扎破右心房後恰好停留在右心房和右心室之間。
而牙籤自帶的細菌進入心臟後，在裡面循環生長，在三尖瓣形成了由血小板、纖維蛋白、紅細胞、白細胞和感染病原體沉著而組成的贅生物。
感染性心內膜炎是心臟內膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。常見的致病菌依次為：鏈球菌屬、葡萄球菌屬、腸球菌屬、假絲酵母菌屬。腸球菌屬及假絲酵母菌屬更多見於醫療相關性感染性心內膜炎。瓣膜為最常受累部位，也可發生在間隔缺損部位、腱索或心壁內膜。
而發熱是感染性心內膜炎最常見的臨床表現，亞急性者多表現為馳張熱或午後及晚上發熱，常<39 ℃，常伴乏力、周身疼痛。急性者呈爆發性敗血症表現，有高熱寒戰，常伴心力衰竭。
80%~85%的患者可聞及心臟雜音，可有基礎病變或者是炎症導致的瓣膜病變引起。還可能出現鎖骨以上皮膚、口腔黏膜、瞼結膜瘀點、指甲下緣出血、視網膜卵圓形出血、（Roth斑，常見於亞急性者）、手掌和足底部無痛性出血性紅斑（Janeway損害，常見於急性者）等周圍體徵。
但感染性心內膜炎並非常見病，它的發生有兩個前提，一是細菌入血形成菌血症，二是原有結構性心臟病。且並非所有的細菌都能致病，必須能附著於心內膜的破損處並存活且能造成心臟化膿損害。
由此可見，這個竹籤引起的感染性心內膜炎可謂是巧之又巧。
雖然異物誤入人體的報導，並不少見。
有直腸塞燈泡的↓↓↓
圖2：來自微博
也有小孩子吞硬幣的，堵在了食管的。
圖3：誤吞硬幣
但牙籤從食道直接、完整且精準地插入了心臟內部，又不發生心包積液、心臟壓塞的情況，這種情況巧之又巧，微乎其微。若一旦牙籤插入心臟稍有偏差，就會迅速致心臟破裂造成大出血或壓塞。萬幸的是，患者完全沒有外傷痕跡。
為此，有業內人士提醒，鄰近春節，魚刺、雞骨頭、包在餃子裡的硬幣…都是經常被誤吞的東西，這次牙籤，更讓人心頭一顫。
異物堵塞的常見部位不外乎氣道和食道，如果是氣道，往往發生氣道梗阻，嚴重者會導致窒息，我們可以採用海姆立克急救法。如果是食道，就需要警惕是不是會出現食道外傷以及潛在的併發症。因為食道有天生的3處狹窄，異物通常會被卡在狹窄處，這樣不上不下狀態，就形成就一個「定時炸彈」。
從外形上可以把異物分為兩種，尖銳的和圓鈍的。圓鈍的異物，往往不會刺破食道，但是也可能造成食道梗阻即「噎住了」；而尖銳的異物，有可能損傷食道造成出血，在大量出血的時候會出現嘔血，甚至引起失血性休克。
由於食道的解剖結構毗鄰心臟和主動脈，因而在異物刺穿食道的情況下，極有可能損傷心臟和主動脈，多需要開胸手術進行血管修補，有的甚至等不到手術機會就一命嗚呼，都屢見不鮮。
此外，食道並非是清潔的通道，食道損傷以後，異物和食道的細菌會造成損傷處的感染，如縱隔、胸腔、心臟、血管等。在「馬虎大意」的情況下，拖成慢性炎症，甚至忘記了以前吞食異物的病史，就更加耽誤診斷和治療了！反覆的發熱，疼痛等炎症反應，儼然把吞食的異物，變成了一個磨人的小妖精！
那麼，吞下去的異物，怎麼辦？
不要拿水衝！
不要咽饅頭！
也不要喝醋！
去醫院！先看耳鼻喉科，
再評價需不需要胸外科，心血管外科的幫助。
當然，從根本上來說，應該牢記細嚼慢咽！尤其是在過年時節，面對豪華盛宴，更應該時刻提防，食道異物，可不是鬧著玩兒！
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