講者 | 山東大學齊魯醫院（青島）內分泌科王文匯
整理 | 玉醬
來源 | 醫學界內分泌頻道
維生素D是身體不可或缺的營養素，是骨代謝必需的營養成分。近年來，關於維生素D的研究越來越多，發現其除了有被大家熟知的骨代謝作用，還有不少其他生理作用，對健康意義重大，在此作一介紹。
維生素D的代謝和生理作用
維生素D是一類脂溶性開環固醇類物質，其中對人體健康最有意義的是維生素D2 和維生素D3，前者主要來源於植物或菌菇類，後者主要來源於動物內臟、蛋黃、奶酪等動物性食物。
體內90%的維生素D來源於日光照射。當陽光中的紫外線照射皮膚，可使皮下固醇進行轉化，形成維生素D。體內維生素D的主要儲存形式是25（OH）D，1,25（OH）2D則是有生理功能的活性維生素D形式。
絕大多數（85%~90%）的維生素D會與維生素D結合蛋白（DBP）結合在一起，儲存在體內。也有少量（10%~15%）與白蛋白（ALB）結合，另有游離維生素D佔總量1%。
維生素D需要與受體結合才能發揮作用。這些受體分布在身體各處，如骨骼（最多）、肌肉、腸道、腎臟等。受體表達形式有2種，包括細胞膜上的膜受體和細胞內染色質周圍的受體，後者有調節核轉錄的作用。
無論是食物攝入或光照得來的維生素D，都需要經肝臟內的25-羥化酶作用變成25OHD，並進行進一步轉化。一部分25OHD到達腎臟，通過腎臟表達的1α羥化酶形成1,25（OH）2D。在腎外組織同樣存在少量1α羥化酶，也可進行這種轉化，但合成量較小。
還有部分25OHD會被24-羥化酶羥化，形成24,25（OH）2D，這一過程意味著維生素D的降解。當體內維生素D超標時，降解過程就會啟動。因而，24-羥化酶是調節體內維生素D含量的重要工具。通過酶調節進行的合成和降解，共同組成了維生素D的代謝過程。具體代謝和調節過程見下圖：
維生素D的缺乏與測定
推薦監測25OHD來反映人體維生素D的營養狀態。由於25OHD半衰期長達21天，其檢測不受進食及生理節律的影響。建議將血25OHD 水平維持在30~50μg/L。
1,25（OH）2D的測定在個別情況下也有一定意義，但檢測難度較大，目前尚無有效手段能準確測定。可通過監測血、尿的鈣磷水平及血PTH（甲狀旁腺素）來評價其水平。
目前，血清25OHD的測定多採用化學發光法，但不能準確區分25OHD2、25OHD3及25OHD的代謝產物。液相色譜與質譜串聯分析法的特異性和靈敏性都很高，是25OHD檢測的金標準，但成本較高，應用較少。
部分人群如老人、兒童和孕婦等容易存在維生素D缺乏，需要重點篩查，具體見下圖：
影響體內維生素D水平的因素有很多，如年齡、膚色、季節、飲食習慣、汙染、日照和運動等。
維生素D的經典和非經典作用
維生素D可作用於腸道、腎臟、骨骼和肌肉等傳統靶器官，起到促進腸道吸收鈣、減少腎臟排洩鈣、促進骨骼生長和減少骨破壞等作用。
在一些非傳統靶器官上也有維生素D受體的分布，因而維生素D可作用於血液淋巴系統，如巨噬細胞、淋巴細胞等；泌尿生殖系統，如乳腺、前列腺、子宮和卵巢；神經系統，如腦組織；內分泌系統，如甲狀旁腺、胰腺，等等。
可以說，維生素D作用十分廣泛，具體見下圖：
維生素D的臨床應用
缺乏者維生素D者，建議增加日照，多攝入富含維生素D的食物，也可補充普通維生素D2或D3製劑。單純缺乏維生素D者，不建議單次超大劑量補充方法，也不推薦活性維生素D或其類似物。
成人和兒童補充劑量不同，見下圖：
某些疾病患者也需要補充維生素D，例如兒童佝僂病、成人骨軟化，這些疾病可能由先天遺傳因素導致，也可能是後天缺乏維生素D或其他疾病所導致。
維生素D缺乏和/或鈣缺乏，又稱營養性佝僂病，血25OHD＜10μg/L即可引起。補充普通維生素D即可。1α羥化酶缺乏及25-羥化酶缺乏等則需要補充活性維生素D。
活性維生素D有多重抗骨質疏鬆的作用，可促進骨折癒合，降低骨折風險。骨質疏鬆老年人需要同時結合應用普通和活性維生素D。
維生素D補充方法是：
日照不足者，每天補充600~1000IU的普通維生素D；
維生素D缺乏者可加大劑量，每日補充＞2000IU，以增加骨密度；
每日補充700~1000IU普通維生素D，可降低跌倒風險。
需注意，骨質疏鬆症的防治不建議常規單次補充超大劑量（＞500000IU/年）的普通維生素D，否則可導致老年人跌倒風險升高。另外，建議定期檢測血清25OHD和PTH水平，根據結果調整用量。
專家介紹
王文匯
王文匯，主任醫師，山東大學教授，博士生導師。現任山東大學齊魯醫院（青島）保健科副主任。擅長糖尿病、骨質疏鬆症、甲狀腺疾病、垂體和腎上腺疾病及更年期症候群等疾病的診治。現任中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會委員，山東省醫師學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會副主任委員，山東省醫協會內分泌分會委員。承擔國家自然基金、中華醫學會臨床研究專項基金及市級項目等多項科研課題，獲省科技進步獎、醫學科技獎及市科技進步獎等共5項，發表SCI收錄論文5篇，核心期刊論文近30篇。國家自然基金和多省的科技廳網評專家，《中國醫刊》編委。
註：本文整理自山東大學齊魯醫院（青島）內分泌科王文匯教授的講座。更多精彩視頻，盡在醫生站，歡迎觀看！
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