1. 心臟瓣膜是咋回事?
我們通常將心室的入口瓣膜叫「房室瓣」，顧名思義就是位於心房和心室之間的瓣膜。左心室的入口瓣膜是由前、後兩個瓣葉構成的，叫做二尖瓣；右心室的入口瓣膜是由前、後和隔瓣三個瓣葉構成的，叫做三尖瓣。心室出口的瓣膜位於心室和動脈之間，因此叫做「心室動脈瓣」。左心室出口與主動脈相連續，瓣膜叫主動脈瓣；右心室出口與肺動脈相連續，瓣膜叫肺動脈瓣。心臟瓣膜就像我們常見的「門」一樣，也是由「門框」、「門板」、以及輔助門開關的「附屬結構」構成的；心臟瓣膜與此相對應的結構分別是瓣環、瓣葉、以及鍵索、乳頭肌（房室瓣附屬結構）和竇部、竇管交界（心室動脈瓣附屬結構）。
其次，由於結構不同，房室瓣和心室動脈瓣的工作原理也不相同。房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）的結構均和原理很類似於降落傘，瓣葉相當於傘面，鍵索相當於傘索，而牽拉傘索的乳頭肌就相當於跳傘的小人了，不過瓣葉不是漂浮在空中，而是固定在房室之間的瓣環上。心臟每次收縮時，心室內的血液衝擊瓣葉，就像空氣衝擊傘面一樣，鍵索牽拉瓣葉張開，從而關閉房室瓣口，血液被迫經心室動脈瓣口流出；心臟舒張時，心室內壓力降低，心房內的血液從反面衝開瓣葉，流入心室，這就是房室瓣的一個工作周期。心室動脈瓣（主動脈瓣和肺動脈瓣）的結構與此不同，它沒有鍵索和乳頭肌，三個瓣葉像三個開口朝向動脈方向、擠在一起的半球狀結構。心臟收縮時，房室瓣關閉，心室內的高壓血流從球面衝開擠在一起的三個瓣葉，使血流進入動脈；舒張期，動脈內返流的血液衝擊瓣葉，使三個半球狀結構重新擠在一起，從而關閉心室動脈出口，這就是心室動脈瓣的一個工作周期。
最後，通過了解瓣膜的結構和工作原理，我們就會知道，當構成「門」的三個結構發生改變時，「門」的功能就會受到相應的影響。瓣環（門框）擴大而瓣葉（門板）沒有相應擴大時，瓣膜就會發生關閉不全；瓣環沒變，瓣葉發生攣縮（門板變小）、或瓣葉穿孔破損時，瓣膜也會發生關閉不全；如果瓣葉發生增厚、粘連改變時，就會影響「門」的開放，多半會發生瓣膜狹窄。房室瓣的鍵索、乳頭肌以及心室動脈瓣的竇部和竇管交界出現問題時，如鍵索斷裂或攣縮、竇部和竇管交界擴張等，瓣膜功能也會發生明顯改變，多見關閉不全，有時也會發生狹窄。瓣環、瓣葉、以及附屬結構可以單獨出現問題，也可以同時出現問題；因此，瓣膜的狹窄和關閉不全可以單獨存在，也可以同時存在。
2. 都有哪些疾病可以導致瓣膜功能異常？
導致心臟瓣膜病變的主要原因有以下幾種：1. 風溼性心臟病 （風心病），這是國人最常見的心臟瓣膜病病因，是由鏈球菌感染後引發的自身免疫性疾病，主要引起瓣膜的進行性纖維化，增厚，甚至發生鈣化，瓣膜病變以狹窄為主。2. 感染性心內膜炎，常見於細菌和黴菌感染，主要引起瓣膜穿孔，撕裂，甚至毀損，瓣膜病變以關閉不全為主。3. 缺血性心臟病，多見於心肌梗塞後，由於瓣膜乳頭肌缺血壞死，或發生斷裂，導致二尖瓣關閉不全。4. 瓣膜退行性病變，多見於老年人，瓣膜發生纖維化，鈣化的改變。5. 先天畸形，瓣膜的先天畸形多種多樣，病變可以累及瓣膜的所有結構，以狹窄病變為主，關閉不全也不少見。6. 與心室擴張相關疾病，如擴張性心肌病，由於心室擴大導致瓣環擴張，進而引起瓣膜關閉不全。7. 與動脈根本擴張相關疾病，如馬凡氏綜合症、高血壓、肺動脈高壓等，可以導致心室動脈瓣關閉不全。8. 其它，如腫瘤、外傷等，也可以導致瓣膜病變。
3. 心臟瓣膜成形術是怎麼回事？
心臟瓣膜成形術就是利用各項外科技術，通過修復心臟瓣膜的各種病變，使瓣膜的啟閉功能恢復正常或接近正常的手術方法。通過上面的介紹我們知道，心臟瓣膜成形術主要是通過對瓣環、瓣葉、以及附屬結構的修補，來恢復瓣膜的功能。成形手術通常適用於瓣膜關閉不全病例，部分瓣膜狹窄病例也可接受成形手術。
4. 心臟瓣膜成形術需要多少費用？
成形手術的費用一般在5-7萬元左右。費用多少主要與瓣膜病變的位置、成形方法、患者心功能狀態、以及所在地區不同等因素有關。一般來講，成形方法複雜，手術時間長，需要應用成形環，術後調整時間較長的患者費用較高。
5. 心臟瓣膜成形術適應症有哪些？
心臟瓣膜成形術主要適用於瓣膜病變相對較輕，病變部位相對明確，病變範圍相對局限的患者。一般來講，這類患者的瓣環結構沒有過度擴張，瓣葉活動性良好、瓣葉面積足夠大，瓣下結構沒有嚴重鈣化等。瓣膜關閉不全病變獲得成功修復的機會要大於狹窄病變。房室瓣膜（二尖瓣或三尖瓣）獲得成功修復的機會要大於半月瓣（主動脈瓣或肺動脈瓣）。當然，適應症也受患者年齡和性別影響，兒童患者或準備生育的女性患者，應儘可能做成形手術。成形手術方法包括：瓣環成形術、瓣膜修復成形術、乳頭肌和腱索成形術和人工腱索等。手術中需要應用經食道超聲來檢測瓣膜成形的效果。
6. 心臟瓣膜成形有哪些好處？
瓣膜置換手術從上世紀50-60年代就已經開始了，到目前為止技術非常成熟。外科醫師在手術中將病變的瓣膜切除，然後換上一個新的瓣膜，大部分是機械瓣，也可以是生物瓣。這種手術已經挽救了許多病人的生命。但是，由於心臟中放入異物，大部分患者需要終生服用抗凝藥物。而且，抗凝藥物服用過多或者過少，都會引起臨床併發症，要求患者經常監測。這給患者帶來很大地不便和風險。另外，人工瓣膜也有一定的故障風險存在。
鑑於瓣膜置換術的種種風險，近十幾年來，瓣膜修復成形術受到越來越多的重視，手術例數逐年增加。在這種手術中，外科醫師並不切除病變的瓣膜，而是根據不同的病變部位和程度，選擇相應的方式進行修復。這樣的話，保留了患者自身的瓣膜結構，患者術後無需抗凝，免除了抗凝併發症。另外，由於保留了完整的瓣膜結構，對術後遠期心功能的維護非常有益。這種手術方式對外科醫師的技術要求很高，比較難以掌握，目前僅有為數不多的心臟外科中心能開展此類手術。
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吉林省人民醫院心臟大血管外科
吉林省小兒心臟外科中心簡介
吉林省人民醫院心臟外科起步於上世紀七十年代，是成立獨立專科最早的省級醫院之一。經過幾代人的努力，心臟外科已經發展成為治療各類先天性心臟病、風溼性心臟瓣膜病、心臟腫瘤、心臟大血管及冠脈搭橋等手術的專業科室，形成了具有專業麻醉、體外循環、ICU等相關專業技術高超的團隊，承擔著吉林省及周邊省市心臟病患者的診治工作。在風溼性心臟病的重症瓣膜替換、聯合瓣膜替換、危重患者冠狀動脈搭橋術、巨大室壁瘤切除術、冠脈搭橋+瓣膜替換術及大血管手術方面取得了良好效果，處於全國先進水平。
近年來，心臟外科在嬰幼兒先心病的治療方面取得了突破性的進展。各種疑難複雜和低齡低體重患兒手術陸續在我科開展，最小年齡2個月，最低體重3Kg，病種涵蓋肺靜脈異位引流，肺動脈閉鎖，右室雙出口、三尖瓣下移、永存動脈幹、主動脈縮窄、主動脈離斷、大動脈轉位等目前國內只有少數大型心臟病中心才能治療的多種疑難複雜畸形，手術成功率達99%以上。在省內先心病治療水平目前遙遙領先。2012年經衛生廳考核批准成立了「吉林省小兒心臟外科中心」。
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