「乾燥綜合症」可不是簡單的乾燥，它有自己特定的「境界」，才配得上「綜合症」這個頭銜！如何對抗「乾燥綜合症」？今日小編為大家送上南京市中醫院主任醫師傅宗翰先生的一篇非常「滋潤」的文章，望對同道夥伴們的臨床有一定的幫助。
乾燥綜合症，是一種結締組織自身免疫性疾病，目前，對它的病因病理尚無確切和系統的認識，臨床上也缺乏有效的治療方法。
近幾年來，我在實踐中探索，稍有獲，作約略介紹。
關於病因病機的探索
病因
從辨證求因看，本病的臨床表現不出燥證範圍，其病因似可設想為如下數點：
其一，內在稟賦。
患者多為陰虛燥熱體質，其臨床特徵多有形弱消瘦，口燥咽幹，內熱便秘，目澀而幹，視昏，五心煩熱，脈細弦數，舌紅少苔或無苔，舌體薄瘦等表現。
臨床實踐表明，本徵患者屬陰虛體質，較多見，既病則又多從燥化熱。
其二，燥症的產生，可能與「毒邪」的蘊襲密切相關。
蓋此徵之燥，既不似外燥（如秋燥）有嚴格的季節性，亦不具備一般內燥通常的形成因素，似另有蹊徑。
毒者，邪之盛也，燥盛不已，蘊釀成毒，煎灼津液更益其燥，二者互為因果。然此徵燥毒之成，又不似熱毒、血毒之劇烈而至速，多為積漸所致。
以臨床病史觀察，一是陰虛燥盛之質，加之反覆招罹外來溫熱感染，幹擾了人體津液的生成轉化和敷布，但往往又為燥徵的形成創造了條件；
一是金石藥毒所傷，或因職業影響，久觸有害物質，或因久服某種藥物，均可積熱釀毒，灼津煉液，化燥阻絡，此種邪毒亦系緩慢積累而來，故其症狀常常無外感病或急性藥物中毒之象，非單純清洩解毒、峻劑補陰可以取效。
病機
本徵的病機，《內經》曾曰「燥勝則幹」，劉完素曰：「諸澀枯涸，幹勁皴揭，旨屬於燥」。
燥何以致「幹」，這就必然要涉及到津液的作用及其轉輸敷布（代謝）了。
津液主要起滋潤濡養作用，乾燥症狀的出現，總在於津液的失敷失潤，或由津液的虧損耗奪，或由津液敷布受阻，即津液代謝失調所致。
五臟都參與津液的生化代謝，而肝腎兩髒卻是燥證產生的根蒂所在，其臨床所現諸症，亦莫不與此病相關，茲分別簡述之。
證候表現
本徵的第一大證候表現在眼部。
目為肝竅，五臟精明皆上注於此，其不時眨動者，全賴津液以潤之養之，而使目視清明。
蓋肝者，體陰用陽，內寄相火，其性易動易升，在病理上易於熱化燥化而燻灼上炎，是以本徵目症叢生。
本徵的第二組證候表現在口。
口為脾之外竅，內納齒、舌。舌為心苗，其下又系金津、玉液，猶井泉滋灌之通道也。齒為骨餘，因腎所生，賴腎陰以充養。
是以諸凡精血陰津耗乏，津少液涸不克奉潮，燥火上炎則口唇燥揭、咽幹、舌體光瘦，齒脆松落如齏粉者並不鮮見。
本徵的第三組證候常表現為結締組織症候群，尤以類風溼性關節炎多見。
按此種關節肌肉疼痛症狀，傳統看法多納入痺證範疇。但本徵所現之痺症，少見寒象、溼象，且有一派乾燥之徵，其病程多長，體質羸瘦，似屬尪痺。
蓋其所成者多緣三氣鬱而化熱，或素稟陽盛，或內蘊積熱，或過服辛熱香竄之劑，致使陰傷燥成。
而津液乃人體營血的有機組成部分，它能保持血液一定的濃度，有助於血液的流暢。營血濃濁，流行瘀滯，是以筋脈失榮失通，痺乃作矣。
其病機不出津虧血少、筋骨不榮，陰傷血滯、絡脈失通或血燥生風，淫於肢節數端。
由此可見，本徵所現諸種病症，當咎之於「虛、痺、瘀」。
虛者或責之於氣，或責之於陰。蓋氣旺則動載津行，氣虛則血液受阻，出現「供津不全」的類陰虛內燥之徵。陰虛則津液枯涸，臟腑組織不榮，燥亦所由生也。因虛（氣虛或陰虛）可致瘀，由瘀而成痺，均可致燥。
總之，本徵為燥盛成毒，或為因毒而燥，或因燥久延續不已，發展演繹而成。
關於治療原則及用藥
《經》云：「燥者濡之」，前人治燥，立法設方多本此旨，或養腎，或治肝，或益肺，總不出「滋潤」而已。
然本徵之燥乃類屬中之異者也，故常法每難合拍，基於「燥勝則幹」之共性，本徵之治總以流津增液為經緯。
蓋津乃人身之要質，流則生利不已，滯則為害無窮。津液之凝滯，其因或為血虛，或為瘀阻，或為氣病，或為絡痺，是以立養血、化瘀、助氣、宜痺諸法。
津之不流成燥，或緣陰液虛虧，或緣熱熾蒸耗，故又另設養陰、清熱之法，前者防治陰津之虧耗，後者鼓促陰津之流暢。
本此派生諸法，茲分而簡述之。
1. 滋陰潤燥
適用於陰液虧損、燥象叢生者，是治療本徵的基本治則。
其他治燥諸法多從此化裁而出，代表方劑如增液湯等，藥有生熟地、天麥冬、玄參、石斛、龜板、女貞子、花粉、玉竹等。
2. 養血活血潤燥
適用於燥結血少津道不行，營血為之瘀澀，氣液為之凝滯者。
李梴謂：「潤則血旺」，即潤燥寓於養血活血之中，代表方如《醫學正傳》之生血潤膚飲，藥有生地、阿膠、赤白芍、當歸、丹參、桃仁、小胡麻等。
3. 清營解毒潤燥
適用於營分熱熾並致津燥者。
代表方如三紫湯（紫草、紫竹根、紫丹參）、犀角地黃湯加減，犀角地黃湯藥有犀牛角（或以廣角、水牛角代）、丹皮、生地、芍藥、大黑豆、玄參、土茯苓、升麻、貫眾、生槐米、山慈菇、綠豆衣、生甘草等。
4. 益氣潤燥
適用於氣虛無力推動津液敷布致燥者。代表方有七味白朮散，藥如太子參、黃芪、山藥、白朮、葛根、炙甘草等。
5. 通絡潤燥
適用於絡滯血瘀燥象叢生者。代表方有大黃䗪蟲丸，藥有丹皮、赤芍、紅花、地鱉蟲、鼠婦、水蛭、虻蟲、茺蔚子等。
6. 蠲痺潤燥
適用於痺症而見津燥者。代表方如大秦艽湯，藥有秦艽、防風、金剛刺、威靈仙、玉竹、木瓜、鹿銜草、土茯苓等。
7. 養目潤燥
適用於以目疾為主而見燥象者。方如杞菊地黃丸，藥用甘菊、枸杞子、地黃、首烏、沙苑子、木賊草、谷精珠、石斛等。
8. 化痰軟堅潤燥
適用於津凝不行、燥結為痰而成癭、成核、成癥者。藥用玄參、牡蠣、貝母、瓜蔞、蒲公英、黃藥子、煅蛤殼等。
結合個人的臨床心得，對本徵病程中常現的幾個症候處理略作介紹。
口、咽、唇、舌潰瘍幹痛突出者，可選甜柿霜、青鹽玄參、青黛、掛金燈、烏梅、胖大海、生石膏、楓鬥、洋參、銀耳、白殘花、白蜜、豬膚湯（或皮肚代之）。
腿足痿弱者，可選知母、黃柏、龜板、牛膝、菟絲子、二至丸、玉竹。
低熱，可選銀柴胡、鱉甲、青蒿、白薇、功勞葉。
便秘，可選火麻仁、瓜蔞仁、生地、無花果、生紫菀。
痰核癭瘤，可選玄參、牡蠣、鱉甲、山慈菇、黃藥子、青木香、蒲公英。
小關節腫痛，可選威靈仙、土茯苓、鹿銜草、木瓜、虎杖。
肢端蒼白紫暗，可選當歸尾、紫草、赤芍、桃仁、紅花、生山楂肉、桑枝尖、水蛭、䗪蟲等。
對於某些局部於燥灼痛的淺表潰瘍症狀，還可配合珍珠杏仁霜、玉紅膏、蛋黃油、胡桃仁油等外用，以達內滋外潤之效。
幾點體會
1. 本徵雖屬燥徵，但卻不同於一般內燥，又非實火亢熾，治療不易速效。且本徵在其病程中雖多現陰虛之象，亦非滋陰補液所易復，又與一般陰虛證不同。
2. 燥毒害人，肝腎首當其衝。
陰虛液燥又是本徵的主要病理基礎。腎惡燥而肝苦急，腎得液養而源充，肝得水涵則潛靜，故滋養肝腎，亦治此等徵之要旨也。
3. 本徵之因，既然因燥成毒（或因毒致燥），因此解毒—法，實是本徵治療中不容忽視的治則。
餘在臨床實踐中，試用了土茯苓、蚤休、生甘草、綠豆、大黑豆、磁石、紫草、紫竹根等，摻於辨證治法的方藥之中，尚有小效。
4. 燥之所成，繫於津液之變動。
而津液之變動，既賴於氣，又及於血。在血者，津質傷也，滋之、清之是屬常法；在氣者，津不流也，推之、散之可也。助氣載血、通經運津，乃闢治燥之又一途徑耳。
5. 本徵患者多為女性，推究原因，從稟賦素質而論，陰虛液燥者女性常多於男性，且女子有經乳產育之特殊生理，尤易耗血損陰。
而女子以肝為先天，陰血既耗，肝木失涵，其用愈難自穩，其抑者不疏津道，其亢者下汲腎陰。
故本徵之治除養肝藥石外，還宜怡情養性，病者醫工均當共識。