60歲的劉叔叔家住婁底，右側肩關節反反覆覆痛了四年了，一直忍著不去醫院看病。一個多月前，劉叔叔強忍著幹完了地裡的農活，沒想到，這肩膀痛得更厲害了。微微抬下手臂就痛，更別說用篩子篩豆子了。近日，劉叔叔只得讓兒子帶到湖南省第二人民醫院骨關節外科就診。
體格檢查發現，劉叔叔肩關節外展無力，內收、外旋均不同程度受限，初步考慮是肩關節肩袖損傷。進一步X線和核磁共振的檢查發現，肩峰有撞擊，肩袖巨大撕裂，還提示肩關節大量滑膜增生，考慮「色素沉著性絨毛結節性滑膜炎」。
該院骨關節外科管床醫生何改生介紹，肩袖就是連接肩部和上肢骨頭重要的幾塊肌肉組成的一個結構，通俗點說就是像個袖套一樣包住了上肢肱骨的頭部，肩袖損傷後，會導致肩關節多個方向活動障礙。而色素沉著性絨毛結節性滑膜炎，是指滑膜的一種增生性病變，通常是由脂質代謝紊亂、創傷及出血、炎症或者腫瘤等因素引起。
劉叔叔回憶，4年前右邊肩膀受過一次傷，當時肩關節還腫了，那時候想想忍忍就過了，只貼了膏藥，沒有上醫院規範治療。
何改生醫生解釋，創傷和出血，會有紅細胞破裂，含鐵血黃素會沉著於關節滑膜內，長期進展，就形成了「色素沉著性絨毛結節性滑膜炎」。患者肩袖的巨大撕裂，很可能也是受傷後沒有規範治療，繼續勞作，導致肩袖越破越大，「就像衣服袖口出現了一個破口，不及時縫合修復，時間長了會越扯越大一樣。」
12月7日，完善術前準備後，湖南省第二人民醫院骨關節外科團隊為劉叔叔安排了關節鏡手術（微創）治療。術中，可以觀察到患者肩袖大範圍撕裂，並且滑膜病變符合色素沉著性絨毛結節性滑膜炎的改變，滑膜大量增生，像橘紅色的珊瑚海一樣。
手術團隊仔細清理了增生的滑膜，還對撕裂的肩袖進行了縫合；並取適量滑膜標本，進行病理檢查，檢查報告提示符合色素沉著性絨毛結節性滑膜炎的診斷。
吳克副主任醫師提醒，肩袖損傷，通常表現為肩膀痛，肩關節活動受限，易和肩周炎、岡上肌鈣化性肌腱炎、肱二頭肌長頭腱的病變等混淆，所以需要找到專業的醫生，進行明確的診斷後，再做相應的處理，才能有效控制疾病的進展。
在肩袖損傷的早期，一般可以採取保守治療。患者應讓損傷的肌腱應得到充分的休息，並加強健側肩部肌肉的鍛鍊；避免做推壓動作，而代之以牽拉活動；局部可使用膏藥等外用藥物治療，疼痛較重的可口服消炎止疼藥。如果損傷嚴重，或保守治療3-6個月效果不好，則需要採取手術治療。
吳克副主任醫師提醒，在日常生活中，摔倒時用手撐地、手臂外側抵擋撞擊、提拉重物、肩關節過度活動、搬運工、專業運動員（如鉛球運動員、舉重運動員等）等等，都容易容易引起肩袖損傷。特別是中老年人，關節退變加重，肩袖損傷更容易發生。因此，要注意加強日常的防範。
記者張樹波 通訊員黃焱 石榮
【來源：瀟湘晨報】
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