關節穿刺技巧「髖、膝、踝、肩、肘、腕」

髖關節穿刺法

（一）大轉子尖端進針法

患者側臥位，患側在上。在股骨大轉子尖上方為穿刺點。皮膚常規消毒，用7號長穿刺針刺入，並徐徐沿股骨頸上緣骨面向上方髖臼進入，至髖臼關節囊外，回抽無回血後，即可注射少量藥液；再繼續進針穿過關節囊進入關節腔。

（二）前路進針法

患者仰臥位，在腹股溝韌帶下2cm與股動脈外側2cm的交點處為進針點。皮膚常規消毒，用7號針頭垂直進針達骨面後，稍退針，此時針尖在關節腔內。

（三）後路進針法

患者俯臥位，或側臥位，患側在上。於大粗隆中點與髂後下棘連線的中、外1/3交界處為進針點。用7號針頭垂直或稍向上刺入，至骨面後稍退針，此時針尖在關節腔內。

膝關節穿刺法

（一）膝眼穿刺法

患者仰臥屈膝45度，確定髕骨下外、內側緣凹陷處。皮膚常規消毒，作局麻皮丘，用3cm長、7號短針，連接含有3ml空氣的注射器。於凹陷處刺入2~2.5cm，注氣無阻力，即可注入藥3~5ml。

膝關節積液患者可將關節液抽出，當抽盡後，回注藥物適量。

（二）上方穿刺法

患者仰臥，膝關節伸直，以臏骨上緣的水平線與臏骨外緣（或內緣）的垂線的交點為進針點。皮膚常規消毒，用7號針頭，自穿刺點向內下方（或外下方）刺入關節腔。回抽無積液後注藥5ml。如果有關節積液，則應將積液抽盡，然後注入適量的藥物。

踝關節穿刺法

（一）踝關節腔前側進針法

解溪穴進針點操作方法：

患者仰臥或正坐，在足背踝關節橫紋中央，令患者翹拇趾時拇趾長伸肌腱明顯隆起，在拇趾長伸肌腱外側與趾長伸肌腱之間的凹陷中為進針點。

皮膚常規消毒，用5號針頭直刺入皮膚、皮下組織、小腿十字韌帶，針體通過拇趾長伸肌腱與趾長伸肌腱之間，針尖正對足背動靜脈的主幹及腓深神經的足背支。回抽無血注藥3ml，然後用拖曳注藥法退針。必要時可繼續進針穿過關節囊，進入關節腔內。若關節內有積液，可用空針管抽液，然後注入適量的藥液。

（二）踝關節腔外側進針法

崑崙穴進針點操作方法：

患者正坐或仰臥，在外踝後方，當外踝高點與跟腱之間凹陷中，為進針點。皮膚常規消毒。

1.斜刺：

（1）用5號針頭向前內側進針，刺入皮膚、皮下組織、進入腓骨外踝與跟腱之間的結締組織內；回抽無血，注藥5ml。如果繼續深入可進入踝關節腔，抽吸無積液後注入藥液。

（2）用5號針頭向跟腱止點進針，可進入跟腱下滑囊；回抽無血、無積液，注藥2~5ml。

2.直刺：也可直接穿過跟腱，崑崙透刺太溪。

（三）踝關節腔前外側進針法

丘墟穴進針點操作方法：

患者正坐、側臥或仰臥，在足外踝的前下方凹陷中為進針點；可用手按壓尋找痛點，以幫助進針。

皮膚常規消毒，用5號齒科針頭向內下刺入皮膚、淺筋膜、穿過十字韌帶經外踝前方進入跗骨竇，刺入踝關節囊，回抽無血，無液後，注藥5ml。

肩關節穿刺法

（一）前方進針法

上肢輕度外展外旋，肘關節屈區位。用6號針頭，自肱骨小結節與肩胛喙突的中點，或喙突頂端外下方1~2cm處垂直進針直至針尖進入關節腔內。回抽無積液即可注入藥液。如果回抽有積液則應將關節積液抽淨，然後再注藥。

（二）外側進針法

肩髃穴進針點操作方法：

令患者肩關節外展，使上肢與軀幹成90度，在肩關節上由於三角肌外側部分收縮，形成兩個窩，前方的一個位於肩峰與肱骨大結節之間，相當於肩髃穴進針點，定點後，令患者上肢自然下垂，皮膚常規消毒，用5號齒科針頭與穴位外側皮膚呈約60度夾角，刺入皮膚、皮下組織、三角肌、三角肌下滑囊、岡上肌，穿過關節囊，進入關節腔，抽吸無積液即可注藥5ml。抽吸如有積液則應將積液抽淨，然後注藥。

（三）後方進針法

臑俞穴進針點操作方法：

患者取端坐位，上臂內收，腋後紋頭直上，肩胛岡肩峰下緣，用手按壓有凹陷，為進針點，皮膚常規消毒。用5號針頭直刺：針頭向前刺入皮膚、皮下組織、岡下肌。針頭前方布有肩胛上神經、動脈。繼續進針可進入肩關節腔。回抽無血無液注藥5ml。

後側入路：由於操作時遠離患者視線，因此更適合患者。患者手臂內旋內收交叉過胸前搭至對側肩部，可以使肩關節充分打開。針從肩峰後外側角的下方（1～2cm）向喙突頂端方向刺入，進針2～3cm即進入關節腔。

肩峰下滑液囊入路：肩峰下滑液囊就是腱板與肩峰之間的滑液囊，具有幫助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而異，當上肢下垂時約形成1cm的空隙。先觸知肩峰外緣與肩峰角並確定與腱板之間的空隙，針以30度仰角從稍後方在肩峰的下面刺入，進針2～3cm即進入肩峰下滑液囊。

肘關節穿刺法

（一）肘關節腔後側進針法（詳見：手少陽三焦經的天井穴）

• 天井穴進針點操作方法：

患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鷹嘴）直上1寸凹陷處，即肱骨下端的鷹嘴窩中為進針點，皮膚常規消毒，用5號齒科針頭垂直刺入皮膚皮下組織，進入肱三頭肌腱回抽無血可注藥3ml。繼續進針可穿破關節囊進入關節腔，當穿過關節囊時有輕微的突破感。回抽無血，無積液後注入適量藥物。

（二）肘關節腔鷹嘴內側進針法

• 小海穴進針點操作方法：

患者前臂屈曲至90度，在尺骨鷹嘴與肱骨內上髁之間的凹陷中，當肱骨尺神經溝處，為進針點。先用手指在皮膚表面摸到尺神經，以引導進針，皮膚常規消毒。

1.直刺：

（1）尺神經注射：用5號針頭正對尺神經，垂直刺入皮膚，皮下組織，緩慢進針約1cm左右，刺中尺神經，出現觸電樣異感則稍退針，回抽無血注藥3ml。

（2）肘關節腔鷹嘴內側穿刺注射：為了防止尺神經損傷，可先用左手拇指或手指指甲撥開尺神經，然後用7號針頭刺入皮膚、皮下組織，越過尺神經、尺側上副動靜脈，刺入肘關節腔內，穿入時有輕度突破感，抽出積液後，再進行藥物注射。

2.斜（平）刺

針對肘管注射，用左手拇指與示指固定尺神經，用5號針頭刺入皮膚、皮下組織並與尺神經平行向心推進，當出現向小指放射異感時，停止進針，回抽無血，注藥1~2ml，並用拖曳注藥法退針，使肘管內充滿藥物。

腕關節腔穿刺法

陽池穴進針點操作方法：

患者伸前臂俯掌，在腕背橫紋水平線上，指總伸肌腱尺與小指伸肌腱之間，為進針點 。進針前先背伸手指，可摸到腕背橫紋處指總伸肌腱的運動，在指總伸肌腱尺側可摸到凹陷，以幫助定位。

皮膚常規消毒，用5號針頭垂直刺入皮膚、皮下組織，通過指總伸肌腱與小指伸肌腱之間，達關節骨縫中，針尖進入關節腔內。抽吸無積液後注入藥液3ml。

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