肘關節脫位切開復位術

2021-02-07 骨筋論壇




肘關節脫位在我國最多見，多為後脫位。早期手法復位，絕大多數傷員效果良好。陳舊性脫位及並有鷹嘴骨折、或內上髁骨折塊嵌入關節腔、或並有血管、神經損傷的新鮮脫位需行切開復位術。陳舊性脫位切開復位的療效取決於手術時間的早或遲，手術愈早，療效愈好。脫位時間長久者，術後關節功能多不滿意，常須考慮關節成形術或人工關節置換術或關節融合術。

⑴分離並拉開尺神經，舌形切開肱三頭肌腱膜

⑵清除肱骨後側的瘢痕和骨痂

⑶清除肱骨前側的瘢痕

⑷肱三頭肌腱延長縫合

圖1　右肘關節後脫位切開復位術

[手術步驟]

1.體位　仰臥，肘關節置於胸前。

2.切口、顯露　傷肢上臂用充氣止血帶，按肘關節後側顯露途徑手術（見肘關節後側顯露途徑手術）。先分離和保護尺神經，後在肱三頭肌腱膜上作舌形切開下翻[圖1 ⑴]，以備縫合時延長肌腱。再在肱骨下段的後正中線上縱行切開肱三頭肌，直達骨膜，並於骨膜下剝離肱有下端前、後面附著的肌肉、關節囊和韌帶。由於尺神經已經分離和拉開，後面和側面的剝離比較安全，但剝離前面時，須注意勿損傷肱動、靜脈和正中神經。

3.清除骨痂和瘢痕組織　分離肱骨下端後，肱骨與鷹嘴即已完全分開。如為新鮮脫位，只需清除血腫、肉芽及少量瘢痕，再將移位的骨折塊復位即可。而陳舊性脫位在肱骨下端後面有大量骨痂形成，從外表看與肱骨幹的皮質骨相似。如脫位時間較短，這些骨痂可用骨膜剝離器剝去；如時間過長，則須用骨刀切除。用同樣方法清除尺骨半月狀切跡，肱骨冠狀窩的瘢痕組織，一般這些部位多為瘢痕組織，清除較易[圖1 ⑵ ⑶]。清除骨痂過程中，如軟骨面損傷嚴重，應考慮行關節成形術或融合術。

4.復位　如骨痂及瘢痕組織清除徹底，復位較易。助手將前臂屈曲並牽引，術者將鷹嘴向前推，待冠狀突滑過肱骨滑車，即可復位。

5.止血、縫合　復位前即應鬆開止血帶，徹底止血。復位後，將肘關節作全程伸屈活動數次，測試復位後的穩定性。專人維持肘關節於屈曲90°位，逐層縫合。肱三頭肌攣縮者，應將肱三頭肌腱膜延長縫合[圖1 ⑷]。

[術中注意事項]

1.切開皮膚、皮下組織後，先自尺神經溝內分離出尺神經，用膠皮條拉開，以免損傷。

2.剝離肱骨下端時，為防止損傷前面的肱動、靜脈和正中神經，先自骨幹部分自後向前作骨膜下剝離，將骨幹前面的骨膜剝開，再將紗布置入肱骨前面與骨膜之間。這樣可以擴大骨與骨膜的間隙，向前推開血管神經，有利於進一步向遠端作骨膜下剝離。

[術後處理]

1.術後用石膏託將肘關節固定於屈曲90°位。

2.術後10日拆線，並每日取下石膏託數次，作肘關節伸屈活動，逐漸增加頻度及力量。

3.待肘關節已恢復部分有力的自主活動後，可以白天去掉石膏，作功能鍛鍊及理療，晚上睡覺時仍用石膏託保護，共6～8周。

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