肘關節脫位手法復位後的護理

肘關節脫位手法復位後的護理

肘關節脫位的發生率僅次於肩關節脫位，好發於10---20歲青少年，多為運動損傷，小兒肘關節脫位佔肘關節損傷的3%---6%，發病高峰年齡在13---14歲，脫位合併周圍骨折和神經血管損傷的風險很大。

一、解剖：肘關節由肱骨滑車和尺骨半月切跡，肱骨小頭和橈骨小頭近端關節面構成。由於尺骨半月切跡前端冠狀突小，關節囊前後無韌帶加強，容易發生脫位。

肘關節側位X片

二、發病機制：由間接暴力所致。當跌倒時手掌著地， 肘關節完全伸直，前臂旋後位，尺骨鷹嘴端抵在肱骨鷹嘴窩處成為支點，使半月切跡移向後方，外力繼續作用使附著於前側的關節囊部分撕裂，肱骨向前移位，形成後脫位，脫位時可合併肱骨內外髁及尺骨冠狀撕脫骨折。

三、肘關節脫位的類型：後方脫位、前方脫位、側方脫位。

1、肘關節後方脫位：這是最多見的一種類型，以青少年為主要發生對象，尺骨鷹嘴脫位至肱骨下端後方，尚可形成尺側或橈側的側方脫位，可並發冠狀突骨折、橈骨頭骨折。向橈側脫位嚴重時，可形成尺神經牽拉傷。

2、肘關節前脫位：極少見，尺骨鷹嘴脫位至肱骨下端前方，可伴發尺骨鷹嘴骨折。這種損傷肘部軟組織傷較嚴重，特別是血管、神經損傷常見。

3肘關節側方脫位：以青少年多見，當肘部遭受到傳導暴力時，肘關節處於內翻或外翻位，致肘關節的側副韌帶和關節囊撕裂，肱骨的下端可向橈側或尺側移位。容易發生內、外髁撕脫骨折，有時骨折片可嵌夾在關節間隙內。

四、臨床表現

症狀：肘關節局部疼痛、腫脹，功能受限。肘關節處於半屈近於伸直位，患者以健手支託患肢前臂。

體徵;肘部變粗後突，前臂縮短，肘後三角關係失常。鷹嘴突高出內外髁，可觸及肱骨下端。若局部明顯腫脹和手掌畸形，可能出現正中神經損傷「猿手」或尺神經損傷「爪狀手」，亦可出現動脈受壓的臨床表現。

五、護理評估

1、健康史：有無外傷史

2、身體狀況：肘部腫脹、疼痛、壓痛、畸形，彈力固定，肘後三點正常關係改變

3、輔助檢查：X線片檢查可明確診斷及了解是否合併骨折

4、心裡--社會評估;評估患者（家屬）心裡狀態、家庭及社會支持情況、患者（家屬）對該疾病的相關知識了解程度。

六、處理原則：

1、復位：一般情況下，通過閉合方法可完成脫位關節的復位。

（1）、拔伸（牽拉）屈肘復位法：患者坐靠於背椅上，局部或臂叢麻醉（如損傷時間在30分鐘以內也可不施行麻醉）。助手立於患者背後以雙手握其上臂，術者站在患者前面，一手握傷肢腕部，與助手相對坺伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向後推按，其餘四肢抵住鷹嘴向前端提，並慢慢將肘關節屈曲，若聽到或感覺到入臼聲，說明已復位。

（2）、膝頂拔伸法：患者端坐於椅上，術者立於傷側前方，一手握其前臂，一手握其腕部，同時以一足踏於椅面上，以膝頂住在患肢肘窩上，沿前臂縱軸方向用力拔伸，有入臼感後，患側手指可摸到同側肩部，即復位成功。

（3）、小兒復位：小兒肘關節脫位須在鎮靜、止痛或甚至採用局麻或全麻後才能進行閉合復位。8歲以下的患者可取俯臥位，傷側上肢自床邊下垂，將鷹嘴向前推擠，以獲得復位；8歲以上的患兒取仰臥位，在遠側牽引下，前臂旋後、肘關節屈曲可獲得復位。

（4）、手術復位：適應症：新鮮性肘關節脫位伴骨折，手法復位失敗；脫位整復後骨折片嵌入關節無法解脫者或陳舊性脫位，應採用手術切開復位。合併有神經損傷者，手術時先探查神經，在保護神經的前提下進行手術復位。手術方式：克氏針固定、肘關節成形術、尺神經前置術、人工肘關節置換術等。

2、固定：復位後，用超關節夾板或長臂石膏託固定於屈肘90度功能位，再用三角巾懸吊於胸前，3周後去除固定。

3、藥物治療：遵醫囑給予抗炎、消腫、止痛、營養對症治療。

4、功能鍛鍊：固定期間，可做伸掌、握拳、手指屈伸活動，同時在外固定保護下活動肩、腕關節及手指。去除固定後，練習肘關節的屈伸、前臂旋轉活動及鍛鍊肘關節周圍肌力，通常需要3—6個月方可恢復。

七、護理診斷：

1、疼痛，與關節脫位引起局部組織損傷及神經受壓有關。

2、軀體活動障礙，與關節脫位、疼痛、制動有關。

3、潛在併發症，血管、神經受損。

4、有皮膚完整性受損的危險，與石膏外固定壓迫局部皮膚有關。

八、護理措施：耐心向患者介紹床位醫師、床位康復師、責任護士、介紹病區環境及規章制度，使患者儘快熟悉環境，增加安全感。

1、體位，抬高患肢並保持患肢位於關節的功能位。

2、緩解疼痛，保持病室舒適整潔的環境、光線柔和，護理操作或移動患者時要託住患肢，動作輕柔準確，避免粗暴，儘量減少疼痛刺激。指導患者了解非藥物緩解疼痛的方法：（1）分散注意力法，可以看電視、讀小說和報紙、聽音樂、講笑話等。（2）放鬆法，在音樂輔助下進行各種訓練，包括深呼吸、慢節律呼吸等。（3）皮膚刺激法，受傷24h內局部冷敷,達到消腫止痛目的；受傷24h後，局部熱敷以減輕肌肉痙攣引起的疼痛,按摩、皮膚擦劑(如洛活油)、微波紅外線等。如果非藥物鎮痛方法不能緩解疼痛，必要時遵醫囑應用鎮痛藥和鎮痛劑。注意：冷敷每2小時一次，每次15分鐘

3、病情觀察，定時觀察患肢遠端血運、皮膚顏色、溫度、感覺和活動情況等。若發現患肢蒼白、發冷、患處瘀腫、疼痛加劇、感覺麻木等，及時通知醫師。

4、保護皮膚，使用石膏固定或牽引的患肢，防止因固定物壓迫而損傷皮膚，保持床單位整潔乾淨等。對於皮膚感覺功能障礙的肢體，避免燙傷和凍傷。

5、飲食注意營養搭配，可以給孩子補點鈣，一定要給孩子養成少吃零食的習慣，多吃綠葉的蔬菜。患者早期注意清淡飲食，避免進食腥、辣、油膩等食物，並多食水果蔬菜類食物，後期可適當服用營養滋補之品，如服用「枸杞黑魚烏雞湯」、「羊肉紅棗湯」等，以利於滋筋養脈，促進病情恢復。

6、心裡護理，在生活上給予幫助，加強溝通，耐心開導，使之心情舒暢，從而愉快地接受並配合治療。

九、健康教育

1、向患者及家屬進行醫療知識宣傳，告訴家長帶孩子走路儘量不要提著胳膊走路。生活中陪伴孩子玩耍時，每當孩子反抗的時候家長儘量不要強行硬拉胳膊等。使他們認識到肘關節脫位時軟組織損傷的危害程度，以引起患者及家屬對後期治療的重視。

2、向患者及家屬說明肘關節脫位復位後固定或牽引的重要性和必要性。

3、指導患者及家屬進行科學合理的功能鍛鍊，防止因鍛鍊不當或恢復日常活動過早而引起習慣性脫位。

4、定期門診隨訪。