『三甲科普』寰樞關節脫位的症狀與治療---三門峽市中心醫院骨科醫院·脊柱外科

2021-02-12 三門峽市區域醫療聯合體

寰樞關節脫位或稱為寰、樞椎脫位,是指頸椎的第一節(寰椎)、第二節(樞椎)之間的關節失去正常的對合關係。這是一種少見但嚴重的疾患,其可以引起延髓、高位頸脊髓受壓,嚴重者致四肢癱瘓、甚至呼吸衰竭而死亡。由於其致殘、致死率高,必須及時進行診斷和處理。

常見症狀:頸部疼痛,頸部活動受限、僵直;四肢無力,走路不穩,手不靈活,大小便異常等病因:

寰樞關節的穩定性主要依賴以下幾個結構:寰椎的前弓、橫韌帶及樞椎的齒狀突;還有寰樞之間的側塊關節。上述結構的完整性受到破壞、或者某些原因造成其失用,就可能造成寰樞關節不穩定或脫位。其病因很多,比如外傷造成的陳舊齒狀突骨折、齒狀突的先天畸形、感染或炎症破壞了橫韌帶或側塊關節,甚至結核或腫瘤侵犯寰樞關節,都可以造成寰樞關節不穩或脫位。臨床最常見的病因為外傷原因和先天畸形。

早期的病理狀態下,寰樞關節失去正常的對合關係,但是在某些體位(比如頸部仰伸時)寰樞關節還可以復位,此種情況應稱之為不穩。病史較長,怎樣變換體位寰樞關節也無法復位,此種情況就稱為寰樞關節脫位。

臨床表現

多數患者呈慢性起病,症狀呈間歇性,反覆發作並逐漸加重;部分患者在輕微的外傷後明顯加重。典型的臨床症狀包括以下幾部分:

1.頸神經根病的症狀

有頸部疼痛,頸部活動受限、僵直,尤其頭頸部的旋轉活動受限,頭枕部疼痛等;

2.延脊髓交界區受壓造成高位頸脊髓病症狀

如四肢無力,走路不穩,手不靈活,二便異常等;還包括軀幹、四肢的麻木、針刺感甚至燒灼感等。

3.呼吸功能障礙

一般出現在嚴重的或晚期的病例。由於延脊髓交界區受壓,出現呼吸功能障礙是一個逐漸加重的過程——寰樞關節脫位的早期,呼吸功能是正常的;後來會表現為體力勞作時呼吸費力;嚴重的患者靜息時即存在呼吸費力、或平靜呼吸次數>30次,咳嗽無力、咳痰費力;終末期的患者出現呼吸衰竭、直至死亡。

4.其他症狀

另外,若合併顱底凹陷、小腦扁桃體下疝或脊髓空洞,影響延髓、腦幹時,還可以出現吞咽困難、構音障礙(口齒不清)、視物不清、眩暈、耳鳴等低位顱神經症狀。

寰樞關節脫位應儘早手術治療

寰樞椎脫位的手術區域位於高位脊髓水平,手術治療有一定危險性,主要是可能導致脊髓損傷的發生,可能引起呼吸肌麻痺,也可造成中樞性呼吸功能障礙而危及患者生命。還有,很多此類患者存在先天畸形,往往椎動脈也合併畸形,術中椎動脈損傷也是手術的危險因素之一。隨著醫療水平和技術的不斷提高和改進,接受手術的多數患者均比較安全,併發症不斷減少。手術效果良好。需要強調的是,寰樞關節不穩或脫位,一旦發現應早期手術治療。因為早期治療相對手術風險小,手術簡單;而嚴重的長時間的脫位,手術風險很大;有些晚期的病例,呼吸功能衰竭,就失去了治療的機會。

三門峽市中心醫院骨科醫院/脊柱外科:

脊柱外科是三門峽市重點專科,目前科室核定床位數60張,擁有一批高素質骨科人才,醫護人員25名,其中主任醫師1名,副主任醫師2名,主治醫生4名,住院醫師2名,碩士研究生8名,主管護師6名,護師5名。科室醫護人員始終堅持「以病人為中心」的理念,為患者提供精湛的醫療技術,專業的護理服務,讓患者足不出戶便能享受到省級先進的醫療技術。科室醫生曾先後到北京積水潭醫院、上海長徵醫院等國內知名醫院進修學習,並與國內各大知名醫院和骨科專家建立了會診平臺和協作關係,使就醫患者享受國家級專家的治療方案及技術。

科室特色:

1脊柱微創技術:科室擁有多種峽市領先、國內先進的脊柱微創技術,如腰椎微創TLIF手術,微創椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出症及腰椎管狹窄症,經皮椎體成形 / 椎體後凸成形術治療椎體病理性骨折、老年骨質疏鬆相關性胸腰椎壓縮性骨折,經皮椎弓根螺釘技術治療胸腰椎骨折等。

2脊柱矯形技術:科室在特發性脊柱側彎、先天性脊柱發育畸形及退行性側彎等高難度脊柱矯形手術水平處於峽市領先地位,尤其是上頸椎融合、減壓手術等脊柱外科最高精尖手術填補三門峽空白。

3脊柱創傷及脊柱退變治療:其中腰椎後路單側固定手術、腰椎後路彈性內固定術、脊柱動態非融合內固定術、人工頸椎間盤置換術等治療在峽市開展例數最多,達到國內先進水平。

4脊柱腫瘤結核治療:在經後路胸、腰椎腫瘤椎體全切重建術、前後路聯合椎體次全切治療胸腰椎結核等脊柱疑難雜症擁有豐富經驗。

5翻修手術:作為三門峽脊柱外科的龍頭科室,在脊柱術後感染、內固定失敗、症狀復發等手術失敗後翻修手術,擁有豐富治療經驗。

門診地址:門診樓307診室

病區地址:1號樓14樓

健康專線:0398-3118357

崇尚厚德仁術共載生命重託

三門峽市唯一一家

國家三級甲等綜合醫院

三門峽市胸痛中心

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