遠端尺橈關節(DRUJ)不穩定的診斷與解剖重建!

2021-02-12 骨今中外

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1.外在穩定結構：①尺側腕伸肌腱；②第6伸肌間室；③旋前方肌淺頭和深頭 ④前臂骨間膜。

2.內在穩定結構：①關節盤；②遠端尺橈韌帶

TFCC由纖維軟骨關節盤、背側橈尺間韌帶、掌側橈尺間韌帶、尺腕韌帶和尺側腕伸肌腱腱鞘的底部構成。

DRUJ在旋前或旋後450 的範圍內最穩定，完全旋後或旋前位相對不穩定。

DRUJ旋前時背側尺橈韌帶緊張，尺骨頭較中立位向背側移位2.8mm，阻止尺骨頭向掌側脫位。

DRUJ旋後時掌側尺橈韌帶緊張，向掌側移位5.4mm，阻止尺骨頭向背側脫位。

DIOM（DOB）在旋前、中立或中立位時張力是均等的。

TFCC是最主要的穩定結構，DIOM是次要性穩定結構，旋前方肌與尺側腕伸肌提供動力性穩定。

症狀：局部疼痛、腫脹，腕及前臂旋轉功能障礙，握力下降，尺骨頭多向背部突起，或下陷。

體徵：琴鍵徵（壓力試驗，Piano key sign) 陽性，TFCC擠壓試驗陽性。

檢查者雙手分別握住橈尺骨遠端相對掌背側移動，可檢查其半脫位和不穩定。

X片（正位下尺橈關節間隙增寬/尺骨莖突基底或隱窩處骨折，側位示尺骨頭脫位）及CT（橫斷面）

標準側位：豌豆骨前緣在舟骨前緣頭骨前緣1/2處。

1.早期重建：

急性開放的合併骨折的遠端尺橈關節脫位：尺或（和）橈骨骨折內固定+韌帶修復。

合併橈骨骨折的急性開放遠端尺橈關節脫位：橈骨骨折內固定+韌帶重建。

遠端尺橈關節合併腕關節損傷：韌帶重建合併腕關節固定或修復。

遠端尺橈關節單純損傷：韌帶重建和（或）尺骨短縮和（或）關節鏡下TFCC修復或部分切除和（或）骨外韌帶纏繞結合錨釘重建

2.晚期重建：

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