哲學中醫|法古不泥古,「動」「定」效益彰

開欄語：

「動-定序貫範氏八法」是範冠傑教授開創性提出的中醫理論。團隊多年的研究及實踐，成書《哲學中醫—「動-定序貫範氏八法」與中醫臨床思維》，運用哲學來解讀中醫，通過中醫來驗證哲學。通過本專欄定期文章的推送，希望讓中醫從業者開拓思維，提高臨床水平。

醫學指導：廣東省中醫院內分泌科大科主任，學術帶頭人 範冠傑

01. 時代需求下的中醫理論創新與發展

在現代科學高度發達的背景之下，中醫理論要取得突破性發展，必須從「現象的描述和猜測性思辨」中走出，必須對中醫理論的籠統性與模糊性進行必要的整理與優化，也就是要從哲學層面上實現突破，進而指導理論、臨床上的新進展。

哲學上「整體恆動」的觀點，是指事物總是處於變化之中，應以動態的眼光看待事物。疾病是在不斷發展變化的，其特點是動態的、演變的、發展的；而在疾病發展的某些階段，具有相對穩定性。具體在整個治療過程中，疾病的「整體恆動」有規律可循，因而整個治療過程是連貫、有序和系統的，從而體現了中醫理論核心——整體恆動觀和辨證論治的精神。

《哲學中醫》提出了「脈證—核心病機—主症—治法—藥串」有序的臨床辨證規律，既整體把握疾病發展規律，又動態把握病證演變，序貫治之。「動－定序貫範氏八法」是基於哲學思維的中醫診治方法，所謂「動」，意在改變、變化，強調打破固定思維，靈活動態地看待問題；所謂「定」，是與「動」相對應，意即固定、不變，即把握事物的規律性。

02. 運用「動「動-定序貫範氏八法」治療肥胖T2DM患者體會

劉某，男，33 歲，因「口乾、多食「口乾、多食3個月」入院，診斷為T2DM，外院口服多種西藥，症狀無緩解，血糖控制欠佳。初診時患者心情抑鬱、口乾不欲飲、易疲倦，納欠佳，眠差，體型偏胖，舌偏紅，苔薄黃，舌根偏厚膩，脈弦滑。心肺腹查體無異常。近期空腹血糖7～8mmol/L。中醫辨證為溼熱內蘊，肝氣鬱結，運用清熱化溼運脾，兼疏肝理氣，酌加養肝陰之品。處方用：蒼朮，黃柏，薏苡仁，車前草，綿茵陳，柴胡，白芍，牡丹皮，薄荷，五指毛桃，生地黃，地骨皮，葛根，甘草。西藥方面，二甲雙胍緩釋片減量；囑患者加強飲食運動治療。

2周後複診：患者血糖明顯下降，訴易疲倦，舌偏紅，苔少，脈弦。考慮患者血糖控制可，甚至偶有低血糖發生，囑停用西藥，僅以飲食運動加中藥治療。考慮氣虛較前加重，予前方基礎上加倍五指毛桃、生地黃用量。

此後患者堅持規律就診，根據患者出現的不同兼夾證加以靈活辨證施治，使得患者血糖控制達標、心情逐漸舒暢，囑患者改每日1劑中藥為每2日1劑。

體會

該青年患者從血糖控制欠佳，到逐漸控制達標，整體身心狀況得到改善，其治療方案經歷了「西藥降糖逐漸停藥純中藥治療逐漸減少中藥劑量」的過程。臨證施治中，範教授在病因上更加強調飲食不節、情志不暢、久坐少動等因素；在病機方面，認為由於時代、環境的變遷，以及人們生活方式及體質的改變，「陰虛燥熱」並非消渴病唯一病機，跳出了傳統醫家論治消渴動輒言必「陰虛燥熱」、治以「滋陰清熱」之窠臼。

因此，範教授從患者形體、生活習慣、心理及舌脈分析，從脾、肝論治，認為脾肝功能失調在本病發病過程中起重要作用，指出其辨證為溼熱內蘊，肝氣鬱結，運用「動-定序貫八法」辨治消渴病的主要藥串，如溼熱內蘊藥串：蒼朮，黃柏，薏苡仁，車前草，綿茵陳；肝氣鬱結藥串：柴胡、白芍、薄荷、牡丹皮；辨證使用氣陰兩虛藥串：五指毛桃（因溼熱為主，黃芪易為五指毛桃）、生地黃、地骨皮。在病情穩定後，繼續根據患者症狀及舌脈的變化靈活辨證，並關注患者的情志因素，通過減少關注血糖變化來減輕消渴病患者心理壓力。

在本案例的辨治，充分體現了中醫整體觀念和辨證論治思想，動態把握核心病機，靈活選用與主證相對應的藥串或靈活加減化裁整方，不拘泥於經方、成方，正所謂法古不泥古，「動」「定」效益彰。

中醫是中國傳統文化的優秀代表，《哲學中醫—「動-定序貫範氏八法」與中醫臨床思維》一書，就是運用古今中外各種主流的哲學思維方式，探討中醫理論的重塑和構建，是中醫理論突破的全新嘗試，也是中國文化自信的鮮活範例。《哲學中醫》理論來源於臨床，又高於臨床，並指導臨床運用，本書系統闡述了範冠傑教授的臨床醫學思想，也是範教授臨床經驗之總結。

供稿：廣東省中醫院內分泌科 唐鹹玉

編輯：楊曉雁 責編：宋莉萍

【來源：廣東省中醫院】

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