70歲以上的人到底要不要吃阿司匹林?醫生這次說的清清楚楚!

昨天有一個患者拿著藥來找我，說你這醫生咋搞得？都不學習？

人家專家都說了，70歲以上不能再吃阿司匹林，你還讓我老漢吃阿司匹林，出血了你負責？你能付的起責任嗎？

老人家火氣很大，我一直不敢插話，等老人家發完脾氣，我才慢慢說:大爺，您是放了支架的人，也就是明確的冠心病，目前來說，無論是美國還是我們中國，對於明確的冠心病的人，不管多大年紀，都建議必須吃阿司匹林，除非出現了嚴重的副作用，比如出血過敏等等。

老人家聽我說完，火氣消了一些，說:那我看到這篇報導說2019最新要求70歲人不能服用阿司匹林預防心腦血管疾病，那是他們寫錯了？

王醫生:也沒有完全錯，只是要給大家解釋清楚，簡單來說，吃阿司匹林分為兩種情況，一種是已經得了心腦血管疾病的人，比如說有冠心病、心絞痛、心肌梗死、搭橋、支架、腦梗死、嚴重的頸動脈斑塊狹窄，這些情況，不管多大年齡，不管是20歲還是80歲，都得吃阿司匹林，這一點目前全世界是公認的，暫時沒有爭議。大家都這麼做，也是各國指南推薦的。

我們的專業術語叫二級預防，也就是曾經發生過心腦血管疾病，這種人再次發生心腦血管疾病的風險很大，服用阿司匹林能在預防再次發生血栓，能預防再次心梗、腦梗。阿司匹林的二級預防和年齡沒有關係。

對於70歲以上的人要不要吃阿司匹林，爭議在一級預防，啥意思呢？就是本身人家沒有心腦血管疾病，但是有糖尿病、高血壓、高血脂、吸菸等等高危因素，發生心腦血管疾病的危險很高，吃阿司匹林能預防發生心腦血管疾病。那麼對於70歲以上的人來說目前不建議服用阿司匹林來預防。

我們看看指南:

不建議服用阿司匹林一級預防人群

1、年齡>70歲或

2、高出血風險人群：未控制的高血壓；有胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史；未根除的幽門螺桿菌感染；正在使用增加出血風險的其他藥物（包括抗血小板藥物、抗凝藥物、糖皮質激素、非甾體抗炎藥物）；血小板減少、凝血功能障礙、嚴重肝病或慢性腎病4~5期等。

3、經評估出血風險大於血栓風險的患者。

對於沒有明確心腦血管疾病的人，需要參考未來動脈粥樣硬化性心臟病即ASCVD十年發病危險，按＜5%、5%~9%、≥10%，分別定義為低危、中危和高危。ASCVD的10年發病危險≥10%的人群有：1、糖尿病患者：年齡≥40歲；2、重度吸菸者：每天吸菸≥30支；3、血脂異常：LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L的患者；4、3級高血壓患者：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；5、1~2級高血壓，並伴有2~3個危險因素的患者。對於沒有心腦血管疾病，但有高危因素的人，如果要服用阿司匹林，需走以下流程:

簡單來說:

1、如果已經明確心腦血管疾病，不管多大年齡，20歲、80歲都需要長期服用阿司匹林。

2、如果沒有心腦血管疾病，對於70歲以上的人不建議服用阿司匹林來預防，因為經過長期觀察70歲以上患者服用阿司匹林獲得的好處並沒有得到的壞處多，也就是出血風險和預防心血管疾病風險一樣。

3、如果之前經過評估，您是高危人群，已經長期口服阿司匹林，現在您70歲了，需要繼續服用。

4、對於要服用阿司匹林作為一級預防，也就是預防心腦血管疾病的人，最好經過評分，按上表流程走。

5、只要服用阿司匹林，必須長期監測副作用，比如觀察大便顏色，比如定期複查。

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