門診中，一位患者被診斷為中耳炎，醫生開出了滴鼻劑。患者對此很不解：「耳朵生病了為什麼要用治鼻子的藥？該不會是搞錯了吧？」
這種情況可能不少人遇到過，但並不是「開錯藥」。在臨床上，醫生治療中耳炎時的確會用到治鼻子的藥，但是要根據中耳炎的類型而定，這種情況適用於分泌性中耳炎。
耳朵有炎症可能與鼻子有關
雖然分泌性中耳炎也有「中耳炎」三個字，但是與大家所聯想的耳朵裡向外「流膿流水」的中耳炎不是一回事。
當感冒或其他原因導致咽鼓管不通暢時，中耳腔內的空氣就會被人體逐漸吸收掉，形成負壓，耳朵就開始發悶，甚至積液，從而引發分泌性中耳炎。這是一種以中耳積液及聽力下降為特徵的中耳非化膿性炎性疾病。
首先來了解一下什麼是咽鼓管。咽鼓管如同一個通道，是溝通鼻子與耳朵之間重要的解剖結構，它的一端進入中耳鼓室，另一端則進入鼻子後部的鼻咽部。咽鼓管具有調節中耳氣壓、保持與外界氣壓平衡、引流中耳分泌物及防止逆行感染等作用。如果咽鼓管在鼻腔的開口被堵塞，就相當於堵住了正常中耳腔唯一的通氣口，造成中耳腔內的壓力低於外面的大氣壓力。由於壓力的不平衡，鼓膜會向中耳腔內凹陷，這時人就會感覺耳朵好像被蒙了一層紙，有悶脹感。
一般情況下，造成咽鼓管堵塞的常見原因有四種。一是上呼吸道感染。鼻子發生炎症時分泌物增多，出現鼻黏膜、鼻咽黏膜、咽鼓管水腫，再加上有時鼻腔內壓力增加，比如不恰當的擤鼻動作，可使鼻腔內的分泌物經咽鼓管進入中耳腔，引起中耳炎。二是腫瘤，如鼻咽癌早期。鼻腔可能沒有任何不適，但腫瘤壓迫了咽鼓管咽口，造成咽鼓管堵塞，反而以分泌性中耳炎為首發症狀。三是腺樣體肥大。肥大的腺樣體可以壓迫咽鼓管咽口，造成咽鼓管堵塞。四是長期慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉。它們可造成黏膜水腫，同時可引起下鼻甲肥大或息肉突入鼻咽部，進而壓迫咽鼓管。
這幾種原因也是治療分泌性中耳炎為何會針對鼻腔進行治療的原因。
為何不用滴耳劑
分泌性中耳炎並不難辨識，需要關注以下臨床表現。比如，聽力下降、耳痛。急性分泌性中耳炎大多有感冒史，隨後出現耳內悶脹感、聽力下降，伴有自聽增強感。非急性分泌性中耳炎的耳痛症狀較輕，甚至沒有耳痛。對於成年人來說，耳內閉塞感是最常見的症狀，按壓耳屏後可暫時減輕或緩解。總體來看，耳鳴一般都不重，多為「噼啪」聲或「轟轟」聲。
分泌性中耳炎治療的關鍵，在於積極治療引起分泌性中耳炎的原發病，如上呼吸道感染、腺樣體肥大、腫瘤等。使用滴鼻劑可以使鼻腔分泌物減少、充血減輕，進而減輕咽鼓管腫脹和阻塞，改善咽鼓管通氣、引流功能，以治癒分泌性中耳炎。
一般情況下，治療分泌性中耳炎不用滴耳劑。因為發病部位在鼓膜內側，而鼓膜是完整的，任何滴耳液都會被鼓膜擋在外面，起不到消炎作用。除非是化膿性中耳炎，耳朵出現流膿等症狀時，才需要用到滴耳劑。
鼻腔給藥注意姿勢的規範
分泌性中耳炎多見於兒童、少見於成人的特點，與咽鼓管的生理解剖結構有關。成年人的咽鼓管比較窄、長、斜，在張口、吞咽、打哈欠和咀嚼的瞬間才開放，所以鼻咽部的病原體不容易進入中耳致病。
而兒童的咽鼓管比成年人短、平、寬，當上呼吸道感染，或吐奶、嗆咳及擤鼻涕用力太猛時，致病菌非常容易通過咽鼓管進入到中耳，引發疾病。
鼻腔配藥要規範、正確操作。噴藥時最好先用生理鹽水清洗鼻腔，再輕晃噴鼻劑的藥瓶使藥液充分混勻。然後，將噴鼻劑噴頭前端對準鼻腔外側壁鼻甲的方向，而非鼻中隔。不必將噴頭完全伸進鼻腔，太近距離的接觸反而影響藥物噴散的範圍，甚至可能導致噴頭抵住鼻腔黏膜阻礙藥物的正常噴出，影響用藥劑量。
我們建議，患者左手持藥噴右側鼻孔、右手持藥噴左側鼻孔，這樣有利於藥物進入鼻腔深部。噴完立即仰頭輕輕揉捏鼻翼（鼻孔兩側），不要讓藥液流出來，藥液進入到鼻咽部可達到較好的治療效果。
大部分患者通過藥物治療可以康復。如果沒有好轉跡象，可以採取其他治療方法，如鼓膜穿刺抽液、鼓膜置管、咽鼓管球囊擴張術等。患者千萬不要存在僥倖心理任由病情發展，否則耳內的分泌物會由稀薄的粘液變成粘稠的膠狀，俗稱「膠耳」。若還不重視治療，鼓膜會內陷加重，粘在鼓室內壁，導致鼓膜失去彈性，甚至形成粘連性中耳炎，這就是大問題了。
健康知識
預防分泌性中耳炎要注意什麼？
1、積極預防感冒或儘可能縮短感冒周期，是避免兒童患上分泌性中耳炎的最佳措施。
2、如果孩子鼻塞厲害，睡覺時可將他們頭部墊高一些，以便積聚於鼻腔內的黏液不至於流到咽鼓管內。
3、讓孩子鼻腔儘可能保持清潔，擤鼻涕時一個鼻孔一個鼻孔地擤，不可用力過猛，防止鼻腔分泌物經咽鼓管逆行入中耳。
4、儘量避免寶寶躺著喝奶。因為嬰幼兒的耳咽管短而直，躺著喝奶時容易發生溢奶或吐奶，可能導致奶水從咽鼓管進入中耳，引發感染。
來源：北京日報 杜晶豔 王寧宇 作者單位：北京朝陽醫院
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