尿轉鐵蛋白,比尿微量白蛋白更能早期腎損傷標誌物

2020-11-28 生物谷


【引導語】


尿微量白蛋白檢測作為臨床

診斷糖尿病

及

高血壓

引起腎早期損傷的指標已經被許多臨床醫生所公認，那麼我們是否能夠從現成的檢測項目中找到一種比尿微量白蛋白更早

診斷

腎損傷的項目作為腎早期損傷的指標呢？今天我就帶著大家一起回顧一下下面這個病例。


【病例經過】


有一天下午，我在門診值班，有一位大約60多歲的老先生拿著幾張剛從自助取單機取出的報告單向我走來，面帶笑容地說醫生麻煩你幫我看看我腎臟現在啥情況，我有

糖尿病

，是不是比以前嚴重了。看著老先生真誠期待的面孔和眼神，我無法拒絕幫助，就就順便看看他當天的幾張化驗單，肝腎功能，血脂，血常規，尿常規及尿微量白蛋白均正常，僅僅血糖高一些6.89mmol/L，因此我對他說從這幾張血與尿的化驗單上看不出腎臟有問題，他很吃驚的說麻煩你再好好看看，我腎臟是不是真的沒問題，我以前在北京居住過一段時間，北京那邊的醫生說怕我因為

糖尿病

會引起輕微腎損傷，囑咐讓我以後注意復檢，密切關注腎是否發生輕微損傷以及腎損傷情況，同時那位老先生也諮詢了現在醫療界能否給我們這些人提供一種能夠更早檢測輕微腎損傷的檢驗指標呢。這個問題問得特別好，雖然當時的我不知道該如何回答，但這個問題瞬間轉變成強大的動力促使我從茫茫醫學海洋中尋找這個答案。後來我翻閱了我們的教科書以及大量的文獻資料，功夫不負有心人，終於找到了比尿微量白蛋白更能早期反映腎臟輕微損傷的較好指標，那就是尿轉鐵蛋白，這使我大開眼界，尿轉鐵蛋白竟然能夠用來評價腎早期損傷並且比尿微量白蛋白更早。


【病例分析】


轉鐵蛋白又名運鐵蛋白 (TRF)，是血漿中主要的含鐵蛋白質，負責運載由消化管吸收的鐵和由紅細胞降解釋放的鐵進入骨髓中，供成熟紅細胞的生成所利用。TRF主要由肝細胞合成，半衰期為7天，血漿中TRF的濃度受鐵供應的調節，在缺鐵狀態時，血漿TRF濃度上升，經鐵濟有效治療後恢復到正常水平，因此血漿中TRF水平可用於缺鐵性

貧血

的

診斷

和對治療的監測，這是我們大多數檢驗人員所毋庸置疑的，而尿轉鐵蛋白又有什麼意義呢？帶著這個問題從紛繁的檢驗知識海洋中搜尋出我想要的一點東西，真是猶如大海裡撈針，雖然很累，但累而快樂著，原來TRF分子量較白蛋白稍大，但它所帶電荷較少，負電荷越少就越容易透過腎小球的負電荷屏障，因此當

糖尿病

或

高血壓

患者的腎小球濾過膜出現電荷改變時，TRF就較微量白蛋白更容易從腎小球濾過，因此它能更敏感地反映腎小球電荷屏障的受損情況，又因為腎損傷往往是先出現電荷屏障損傷，然後才是濾過膜損傷，因此尿轉鐵蛋白檢測有助於比尿微量白蛋白更早發現腎早期損傷，值得在臨床推廣使用。


【心得與體會】


在臨床檢驗中我們不僅要做好現有工作完成現有工作量，並且更要嘗試著去從現成的項目中探索出一種更先進更早更特異地

診斷

疾病的標誌物，這也是我們檢驗界所努力的方向，這樣能有助於臨床醫生更早更積極的採取治療措施，減慢疾病進程，提高患者生活質量。


【參考文獻】


1王穎，蔡力力.尿轉鐵蛋白測定對糖尿病腎病早期

診斷

的意義.《航空軍醫》， 2005(2)：57-58


2劉亞娟.尿微量蛋白聯合檢測在糖尿病早期腎損害

診斷

中的價值《中國實用醫藥》， 2012， 07(16)：183-184

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