原創 健哥 八點健聞Plus
健哥：
關注你的欄目很久了，這是第一次給你寫信。
大概半年前，談了4年的女朋友和我分手了，特別堅決的那種。頭一個禮拜，我心情糟到沒法上班，跟公司請了病假，天天在家躺屍。後來，雖然勉強能出門工作了，但狀態也不好，注意力很飄。
尤其到了晚上，一想到以前那些事兒，很容易哭。我甚至還想過，是不是以死相逼，看看有沒有複合的可能，最後沒下得去手。
朋友說我這是抑鬱症的症狀，讓我去看心理醫生。他還說這種情況很普遍，前幾天在電視上看到那個誰，王自健，一個說相聲的都重度抑鬱過，最後是吃藥吃好的。
我現在很糾結，你覺得我應該去看心理醫生嗎？
開心不起來的小喪
小喪，你好。
你的難過健哥懂，都是過來人，誰還沒失戀過呢。
光從信上的內容看，健哥也沒法判斷你是單純的抑鬱，還是抑鬱症，所以我特地諮詢了一個好朋友，杭州怡寧醫院的執行院長劉志宏。
他告訴我，臨床上有很多判斷抑鬱症的標準，但總結起來就兩件事，第一是你的痛苦有沒有影響到社會功能，比如工作、學習等等，第二是這種影響是否持續了兩周以上。
你可以先按照這個標準來對照一下自己。
當然，如果有可能的話，健哥還是建議你去醫院掛個號，找個精神科醫生看看。因為你提到了自己有「以死相逼」的念頭，這是一個比較危險的信號。
但一定要記住，要去找精神科醫生，而不是心理醫生。心理醫生這個說法是不準確的，中國大陸沒有心理醫生，只有精神科醫生和心理諮詢師，或者心理治療師。他們的區別在於，精神科醫生能下診斷，能開藥，而心理諮詢師（治療師）不能。
01
我們這代人才有抑鬱症？
你的朋友說，現在抑鬱症越來越普遍。從數據上看確實是這樣，現在全世界被確診抑鬱症的人數已經超過3億，其中中國就佔了近1億。
很多人聽到這個數字時，都覺得不可思議。尤其是像我們父母這樣的60後、70後，畢竟在他們年輕時，恐怕連抑鬱症這個名字都沒有聽說過。
這就帶出了一個很有意思的話題，是只有我們這一代人才抑鬱？還是老一輩患者沒有被診斷出來呢？答案顯然是後者。
△當代社會，誰還不是《頭腦特工隊裡》每天都在不高興的sadness？
前面提到過，在抑鬱症作為疾病名稱出現以前，得了抑鬱症的人會被診斷為「神經衰弱」。這個詞最早來自神經學家，他們認為，人在過度用腦後，會對神經造成損傷，導致情緒低落，身體疲乏。
這個「非常好用」的定義一下子就在精神科醫生的圈子裡流行開來，以至於後來，「神經衰弱」成為精神科醫生的萬能方式，但凡找不出病因的精神問題，都可以歸入它的名下。
美國大概從上世紀60年代開始走出這一誤區，而中國的步伐要更慢一些。
1980年，美國哈佛醫學院和人類學系教授阿瑟·克萊曼（中文名凱博文，被稱為全球醫學人類學的鼻祖）訪問中國，在湖南醫學院附屬第二醫院（今天的中南大學湘雅二醫院）精神科的門診記錄裡發現，神經衰弱是最常見的診斷。
某一個星期裡，精神科接診了361個病人，其中有36%被診斷為「神經衰弱」，只有1%被診斷為抑鬱症，儘管他們的疾病表現差不多。
後來，克萊曼挑了100位被診斷為神經衰弱的病人，分別訪談幾個小時，採用DSM-3的診斷標準逐個對照，最後發現有93人可以判定為抑鬱症，其中87人為重度。這個研究記錄在他的著作《苦痛和疾病的社會根源》中。
這些患者接受抗抑鬱藥物治療後，多數都有明顯好轉。正是這次發現，讓中國醫學界對抑鬱症有了更深的了解，開始把它作為一個獨立的病種看待。
這其實就是人類認知疾病的一個過程，只不過相比於生理疾病，精神疾病的標準更難統一，需要花費更多的時間。
02
到底什麼是抑鬱症
但坦白說，直到今天，我們對於抑鬱症的認知還是遠遠不夠的。
從生理學上來看，抑鬱症的發病機制仍然是個謎，目前比較受推崇的是單胺假說。
1960年，英國科學家對抑鬱症患者的腦脊液進行分析，發現他們的5-羥色胺濃度是正常人的三分之一。針對這個結論，大批抗抑鬱藥物被研發出來，對部分患者起到了作用，這是單胺假說被認可的基礎。
類似的研究還涉及去甲腎上腺素、多巴胺，它們和5-羥色胺一樣，都屬於單胺類神經遞質，承擔著影響人類情緒的功能。
但研究最大的悖論在於，人們始終無法證明，單胺類物質濃度偏低和抑鬱症的因果關係。看起來，它反倒更像是抑鬱症的病症表現之一。
好在，對於疾病機制的探討，並不影響抑鬱症的診斷。
世界上對於抑鬱症的臨床診斷共有三套常用標準，世界衛生組織版本的《國際疾病和分類》（ICD）、美國版本的《精神障礙的診斷統計手冊》(DSM)，和中國版本的《中國精神疾病分類和診斷標準》(CCMD)。
隨著國際學術交流日益頻繁，這三套標準已經非常接近，只是表述略有不同而已。
抑鬱症最早作為單獨的病種出現，是在1968年出版的美國DSM-2裡，此前這類疾病被普遍定義為「神經衰弱」。最新版的DSM-5裡，對抑鬱症列出9大症狀，如果符合其中的5項，且持續時間超過2周，就達到了抑鬱症的診斷標準。
這9大症狀包括：
1、每天大部分時間心境抑鬱；
2、每天大部分時間對所有活動的興趣或愉快感顯著減低；
3、體重明顯減退或增加（以每月變化5%為限）；
4、 每天都有失眠或嗜睡；
5、每天都有精神激越或遲滯；
6、每天都感到疲倦；
7、每天都感到自己無用，或有過分內疚；
8、每天都有思維能力或注意力的減退；
9、反覆出現自殺的想法。
我相信，處於失戀悲傷中的你，符合5條以上症狀的概率還是挺高的。
但診斷標準中還提到，對於重大喪失的反應（如喪親、經濟損失、嚴重的疾病或殘疾），即便符合以上條件，可以理解為是對重大喪失做出的適當反應，但不排除抑鬱症的可能，需要通過臨床觀察判斷。
03
如何診斷抑鬱症
假設你真的去掛了精神科的號，接下來等待你的會是什麼呢？
一般來說，醫生對初診，且自述有抑鬱情緒的病人，會先進行談話，暫且把它理解為初診問診吧，主要就是問問病史、生活狀態、社會功能評估等等。
談話時間因人而異，如果症狀比較明顯，比如已經有自殘舉動的，會邀請其他精神科醫生會診，再收治入院，這種病人不一定是抑鬱症，也可能是躁鬱症、精神分裂症等等，但風險很高，可以先住院再判斷。一般初診談話時間在30分鐘左右。
然後，醫生根據基本判斷來讓你做心理量表。涉及抑鬱症的心理量表很多，常用的有幾十套。
給病人選定匹配的量表，是精神科醫生最見功力的地方。大多數情況下，通過之前的觀察和訪談，醫生已經能夠大致判斷出病人有沒有抑鬱症，以及是輕中重哪一級，屬於哪種類型。
不同的抑鬱症對應的量表不同，如果醫生判斷是人格上有問題，就會做人格量表，如果明顯是受了生活事件的影響，就會給你做生活事件量表。
而量表的結果也往往是為了印證之前的判斷，對於一個高年資的精神科醫生來說，初始判斷和量表結果的一致性會非常高。
總的來說，觀察、訪談和量表是精神科醫生最重要的三板斧，這三板斧下來，已經能夠相對準確地下診斷了。
劉院長還特別強調了一點，精神疾病的診斷和生理疾病是截然不同的，生理疾病通過常規檢查，比如抽個血、拍個片，拿到生物學指標，對應到疾病診斷標準上，就能基本確診，非常依賴客觀證據。而精神疾病不是，它往往就是依靠醫生的經驗和主觀判斷。
04
醫生會搞錯嗎？
正因為診斷是主觀的，所以難免會出現「誤診」。
健哥身邊就有同事，在A醫院測出來沒事，跑到B醫院就被確診，還是中度，他也搞不清楚到底該聽誰的，最後只能按照「疑病從有」的原則，在後面那家醫院接受藥物治療。
「誤診」的原因之一是，每個病人在面對不同醫生的時候，所說的話、臉上的神情、表現出的狀態都是不一樣的。當醫生必須依據這些臨場反應做出判斷時，一定會有差異。
最典型的誤診就是把「雙相情感障礙」診斷為「抑鬱障礙」，因為雙相情感障礙本身就是抑鬱和躁狂的結合體，並且以抑鬱為主。如果病人就診期間，只表現出了抑鬱的一面，就很容易讓醫生判斷他是抑鬱症，從而誤導治療。
所以，如果有可能的話，最好帶一個關係比較親近的人一塊去醫院，醫生可以通過和他的訪談，儘可能客觀地了解情況。
△有的時候身邊的人比你更能看出你的不對勁
當然，醫生的能力和態度也是很重要的。健哥聽說很多人去醫院看抑鬱症，醫生直接就會丟過來兩三套量表，五六百道題一做，半天就過去了，然後把電腦系統得出的結論作為最終的診斷結果。如果碰到這種醫生，建議另找高明。
有的人去查抑鬱症，醫生會開一些生理檢測，比如腦電波、腦部CT、甚至是查一下激素水平，這都屬於輔助性檢查，不能用來診斷抑鬱症，但可以進一步確定是否和軀體疾病有關。
這在抑鬱症患者中的比例不大，所以不是每個醫生都會開這樣的檢查。千萬不要以為醫生沒開檢查就是不負責任，從目前的醫學發現來看，還沒有任何一項生理指標的異常，能夠倒推出抑鬱症的結果。
05
薛丁格的抑鬱症
說完了抑鬱症，健哥覺得也有必要來聊聊我們的「抑鬱文化」。
不可否認，我們生活的這個時代，學習和工作的壓力遠遠大於過去任何一個時期，這也導致很多人會把「抑鬱」當作一種自我保護的機制。
「脫口秀女王」李雪琴就說過，現在的年輕人越來越喪，其實是為了給自己一個緩衝，通過這種喪，可以讓自己在精神上放鬆一下，這樣在無法實現目標時，比較不容易崩潰。
健哥認同這一點，但我們也一定要注意，長期對自己進行抑鬱的心理暗示，是有可能導致抑鬱症的。
德國詩人海涅有一句詩，「不知什麼緣故，我是這樣的悲傷……」，可以用來描繪抑鬱症患者確診之前的那種感受。同樣，中國詩人辛棄疾也有一句詩「為賦新詞強說愁」，就很像那些自我暗示的人。
健哥有個朋友是公司高管，他就吐槽說，怎麼批評一個下屬，隔天就能收到他一張抑鬱症確診書？
△抑鬱症真不是一件好玩的事，對患者和家屬都有很大的影響。日劇《丈夫得了抑鬱症》截圖
對這事，北京安定醫院抑鬱症治療中心副主任醫師趙茜跟健哥強調，抑鬱症就診的首要前提是病人要跟醫生說實話，講自己的內心感受，這是一個彼此坦誠的過程。
06
寫在最後
小喪，說了那麼多，不知道能不能幫到你。
你的情況是不是抑鬱症，需要科學的診斷。希望不是。
如果不幸確診，也希望能在科學方法的療愈下，逐漸復原。就像你提到的王自健，一個曾經的重度抑鬱症患者，以自己的經歷說，「這件事真的是可以走出來的」。
△王自健在《我就是演員》上告訴大家：「抑鬱症是真的可以走出來的！」
送你一句我很喜歡的話——令人心碎的情緒也是能夠治癒靈魂的良藥，哪裡有脆弱、無助、失望，哪裡就有渴望、好奇和熱情。
祝早日收穫真愛。
特別鳴謝
首都醫科大學附屬北京安定醫院
杭州怡寧醫院
本文作者
毛曉瓊 劉可
編輯
王吉陸
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