原創： 小曾先生01 普外科曾醫生
早期的胃癌可以在胃鏡下切除，為什麼醫生建議切胃呢？
病房收了一位50歲的中年男子老李，因為上腹部隱痛、反酸，吃藥沒效果，反反覆覆發作。去醫院做了一個胃鏡檢查，胃鏡發現胃裡面有一片大約5*3釐米的黏膜紅腫和糜爛。
給他做胃鏡的是一位經驗非常豐富的內鏡醫生，儘管沒有潰瘍，醫生覺得這些黏膜和正常的不一樣，有可能是早期的癌變，給他在多個部位，取了很多個活檢，就怕漏診。
不出所料，病理結果出來了，低分化腺癌。接下來，醫生給他完善了CT，超聲內鏡等必要的檢查。
根據目前的檢查結果來看，患者胃癌是確定的，而且是早期的胃癌，超聲內鏡和CT都沒有發現淋巴結轉移。而且，超聲內鏡提示腫瘤非常表淺，只在胃的黏膜層，沒有侵犯黏膜下層和肌層。
胃壁從裡往外，可以分為黏膜層，黏膜下層，肌層和漿膜層，胃癌發源於黏膜層。老李的腫瘤目前局限在黏膜固有層，是最早期的胃癌，屬於T1a。
那麼，下一步應該怎麼治療呢？
對於早期的胃癌，有兩種治療手段，分別是胃鏡下局部切除病變，這種方式很微創，只要在胃鏡下做手術就可以了，而且只要切除癌變的胃黏膜，不用切掉胃，術後不影響消化吸收能力。
另外一種是切胃手術，需要切除大部分甚至全部的胃，同時清掃胃周圍的淋巴結。這種手術要切掉一部分或者全部的胃，手術創傷大，術後肯定會影響消化吸收能力，對以後的生活會有一定的影響。
那麼，老李最早期胃癌，可以做局部切除嗎？
很可惜，老李儘管是最早期的胃癌，但卻不適合局部切除，因為老李的腫瘤面積大，超過2釐米，而且腫瘤是低分化的，這樣的腫瘤容易出現淋巴結轉移，而且局部切除復發率比較高。
儘管CT和超聲內鏡沒有發現淋巴結轉移，但是這兩項檢查，並不能100%發現淋巴結轉移，有一些小的淋巴結轉移，需要病理診斷才能100%確定。
經過內鏡醫生和我們普外科醫生的綜合診治，建議老李做第二種手術，切除大部分的胃。
老李是一位中學老師，有很高的文化和學識，他知道自己是早期胃癌之後，去網上查閱了很多資料，還在網上諮詢了一些醫生，他還是非常希望做第一種手術，希望不要切胃，並且表示，有醫生建議他立即轉院，去他們的醫院看病。
患者與醫生的意見不一致，這時候應該怎麼辦？
我和老李做了一次詳談，原來，老李在網上看的資料，都是從某搜尋引擎找的，而且他在網上諮詢的醫生，也不是什么正規的醫生，某田系的可能性大。
對付老李這樣的知識分子，必須以理服人，我把最新的，各個國家的胃癌指南，都拿來給他看，美國NCCN指南，中國的胃癌指南，還有日本的胃癌指南，特別是日本的指南，日本早期胃癌非常多，日本醫生做內鏡下切除特別多，對於老李這樣的情況，日本的指南也不建議做局部切除。
其實，像老李這種高級知識分子，他怎麼可能不知道網上搜病不靠譜，他只不過心存僥倖而已，對於切胃手術非常恐懼。
老李聽完我的詳細講述，內心開始出現鬆動了，但還抱有一絲僥倖，怯怯地說道：「可不可以先做局部切除，如果切緣陽性，再追加手術？」
「不可以，這樣做並不安全，如果切緣是陰性的呢？局部切除並不能清掃淋巴結，你這樣大的腫瘤，很可能有淋巴結轉移！如果你執意這麼幹，那就出院，我不能犯錯誤，不能害你」我大聲說道。
老李可能意識到問題的嚴重性，家屬們也勸他，其實切胃並不像老李想像的那麼恐怖，現在做腹腔鏡胃癌切除，手術創傷小，術後恢復也很快的。
術後病理證實了醫生的判斷
老李最終答應了做胃癌切除手術，手術很順利，切除了大約2/3的胃，術後恢復也很快，術後第二天就排氣了，第三天開始喝水，第五天喝粥，術後七天拆線出院。
今天，病理結果出來了，果然如術前所料，儘管胃癌只是在黏膜層，但是已經轉移到了周圍的淋巴結，而且有兩枚淋巴結轉移。如果按照老李的意見，只做局部切除，那麼淋巴結裡面的癌細胞，就繼續留在體內，可以轉移到其他的淋巴結，轉移到肝臟，腹膜，肺臟等遠處器官。
如果胃癌出現遠處轉移，那就是晚期胃癌，晚期胃癌治療效果非常差，5年生存率低於10%。醫生的堅持，救了老李一命。
通過這個小故事，曾醫生希望告訴大家一個道理，看病一定要選擇正規的醫院，對於自己的病情，你的主治醫師是最清楚的，網上諮詢或者查詢病情，一定要十分小心，網上的資料十分混雜，要謹防上當受騙。
作為一名醫生，需要耐心的向患者解釋病情，堅持自己觀點，堅守住自己的底線，要以患者的生命健康作為第一要務（部分圖片來自網絡，侵權刪）
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原標題：《最早期的胃癌，卻差點丟了性命，醫生的一個舉動救人一命》
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