一、病例背景
44歲的張女士因長期伏案工作，半月前突然出現上肢麻木症狀，現右側全手掌麻木感較明顯，伴前臂內側疼痛不適，症狀還持續加重，夜間尤為明顯，睡眠也很差，有時會因麻木而從睡眠中醒來，真是太難受了！
患者是白領，手麻症狀這麼明顯，我們很容易誤以為是頸椎錯位引發的症狀，但經過龍脊康陳松偉醫生精準評估後發現：患者的症狀其實是肌肉緊張壓迫臂叢神經所引起的。經過四次治療後，右側上肢脹痛和麻木感緩解了7成，晚上再也不會因為手麻而被鬧醒啦！
正如上文所述，平時遇到很多上肢麻木的患者，確實大部分都是頸椎錯位所致，龍氏正骨復位之後症狀很快就緩解了，正因為如此，我們很容易陷入思維定勢，看不到其他的可能，陳醫生是如何檢查出該患者是肌肉緊張壓迫臂叢神經所致？這二者該如何進行鑑別？治療時又該注意什麼呢？一起來看看陳松偉醫生的解讀。
二、患者信息
1、鑑別診斷：
多發性末梢神經炎：初期常以指端灼燒或疼痛、發麻等感覺異常或感覺過敏等刺激症狀為主，逐漸出現感覺減退乃至消失，感覺障礙成手套樣分布。
2、治療方案：
（1）手法治療：頸椎 4次
（2）拉伸療法：頸肩部 4次
（3）物理因子治療：中頻/通絡寶 4次
三、治療過程及處理思路
（一）治療過程：
1、第一次治療時：陳松偉醫生考慮到患者有頸肩的脹痛，右側上肢的脹痛和麻木由上臂往手指延展，故懷疑與頸椎病可能有關。
2、第三次治療時：但經兩次的頸椎椎間關節調整後，發現患者的症狀改善不明顯，則考慮可能跟椎間關節（臂叢神經出口處）關係不大，故考慮是否跟臂叢神經走向有關。檢查發現：頸椎椎間關節錯位已經不明顯，在斜角肌、喙突周圍檢查（這是臂叢神經的走向位置）後，發現胸大肌、肱二頭肌緊張，喙突下有一個比較大的硬結點並壓痛明顯，故考慮周圍肌肉緊張，局部壓力增加，對神經有所刺激或壓迫引起右側上肢的脹痛和麻木，故第三次治療時重點松解喙突旁的肌肉，病人當下主訴右側上肢的脹痛和麻木有所緩解。
3、第四次治療後：患者主訴右側上肢的脹痛和麻木感好了6-7成，晚上不會再麻醒了
（二）頸椎關節紊亂引起的手麻 vs 胸廓出口症候群：