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CCIF2020 Online | 劉兆平：冠脈介入論壇，雲端心視野，介入新天地，逐夢大健康

2020-04-13 來源：CCIF官網

側重不同，互為補充，亮點紛呈

冠脈介入是整個CCIF2020的重要內容，為了方便大家學習，我們對相關內容進行逐一盤點和「劇透」。

1. 第一直播間連續4天開啟冠脈介入手術演示，強調理論與實踐結合，用實踐來具體形象地呈現介入理論知識和一些具體/抽象的技術，期間來自不同醫院心臟中心的團隊將為大家帶來不同病變的病例，以拓寬參會者的視野。

2. 冠心病介入診療培訓教程，側重基礎技術和策略進行悉心講解。

3. 複雜PCI教程，側重於複雜病變，如冠狀動脈慢性完全閉塞（CTO）、分叉病變等，聚焦於相關技術。

4. 高風險適應證患者PCI治療，側重病情綜合評估、技術綜合應用，不僅全面系統地納入介入技術，還涵括常用的支持技術，比如輔助循環技術、血液透析置換技術、呼吸機等。

5. ST段抬高型心肌梗死(STEMI)再灌注治療，結合最新進展動態分享STEMI治療策略，包括直接PCI和溶栓。

6. 介入併發症俱樂部，期間將會重點跟大家分享介入併發症識別、處理問題，貫徹重在預防的理念。

當然，還有其他一些專題會、病例討論會等也會包括冠脈介入方面精彩內容，每個細分學術環節側重點各有不同，互為補充，期待能給大家帶來切實的幫助。

有思想、有溫度、有品質、有特色的「線上心課堂」

將一個全國性大型學術會議全部移師線上，其難度可想而知，強大的軟硬體技術支持、縝密的籌備、匠心的內容設計缺一不可。當然，與傳統的線下會議相比，線上會議有其的特點和優勢。

➤ 跨越空間界限：有網絡的地方，就可以分享大會的精彩內容，真正實現 「手機在手、學習不愁」。線上會議，讓「萬裡尚為鄰」成為現實，使參會的人群更加廣泛。

➤ 打破時間限制：線下會議多個分會場精彩內容同時舉辦，對於愛學習的醫生而言卻有「分身乏術」的遺憾，很多時候只能忍痛割愛。CCIF2020 Online線上會議，彈指間6大直播間精彩內容任君切換。同時還有回放與下載功能。

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➤ 更能激發互動：本次大會免註冊費，對於網上註冊參會的醫生，均可在線參與互動和其它項目如轉發/答題抽獎等。網上互動和現場互動相比，更加自由，為了互動更加有效率，參會者需要組織一下自己的語言，把問題或觀點說清楚，會議主持人將選擇有代表性的問題或觀點進行互動。互動內容在回放時也能觀看，使非直播參會的觀眾也能從中分享獲益。

支架內再狹窄，隨訪+早診很重要

支架內再狹窄(ISR)病例越來越多，分析其原因可能如下。

1. 目前介入治療處理的病變更加複雜，比如說CTO病變、鈣化病變等。這樣的病變發生再狹窄的風險更高。

2. 伴隨著介入治療後隨訪工作愈發完善，發現的支架內再狹窄病例相應增加。

3. 社會經濟發展，人群預期壽命延長，也會使再狹窄病例增多。所以這個問題從另一個角度反應了社會在發展，醫學在進步。

發現了問題就要想辦法解決，針對支架內再狹窄問題，一方面要重視介入治療後患者的隨訪，儘可能幹預增加再狹窄風險的因素，在發生了再狹窄的時候採取必要的幹預措施。具體到幹預措施來講，首先要藉助腔內影像技術對再狹窄進行精準評估，如光學相干斷層掃描技術（OCT），相比血管內超聲技術（IVUS）， OCT能更明確地發現晚期貼壁不良、支架膨脹不全、新生動脈粥樣硬化病變，進而針對性採取應對措施。

選DES還是DCB？讓病情來定！

藥物塗層球囊（DCB）已經積累了相對較多的臨床證據，結合國內外指南，無論是裸金屬支架（BMS）還是藥物洗脫支架（DES）術後再狹窄，DCB的推薦級別越來越高，證據等級水平也越來越高。在指南裡和DES用於治療再狹窄推薦級別相同，二者不分伯仲，但是臨床上需要具體結合每個病例特徵，選擇性使用。

比如，對於多次植入支架的病例，病變部位已不止一層支架，這種情況應更傾向於用DCB，或者考慮到支架植入可能對病變部位重要冠脈分支造成影響，也應該首選DCB。但無論是哪種情況選用DCB都需滿足一個前提條件，即對病變預處理獲得了滿意的效果。

有些情況下建議臨床醫生首選DES，比如再狹窄病變預處理效果不滿意，殘餘狹窄很重或者伴有嚴重撕裂，首選DES，而不是DCB。另外對於有些患者出現支架內再狹窄，用DCB處理後該位置再次發生狹窄，建議臨床首選DES。如果同一個部位反覆發生再狹窄，無論是用DCB還是DES處理效果都理想，建議臨床考慮外科搭橋手術。

DCB和DES可及性差異不大，DCB價格偏貴，其尺寸（型號）有一些限制。

應對ISR，新的曙光在哪裡？

曾經的血管內放射治療（VBT）技術，當前指南已經不再推薦。從目前來看，生物可吸收支架（BRS）用於ISR還缺乏證據和經驗，很多BRS相關臨床研究是將ISR排除在外的。這不難理解，從BRS產品特點上來講，即有徑向支撐力方面考量，也有BRS材料壁偏厚原因。另有個別研究報導嘗試用血管內衝擊波治療鈣化病變，是否可用於ISR尚未可知。期待與同仁們一道，通過不懈努力，迎來ISR新的曙光。

專家簡介

劉兆平教授

北京大學第一醫院心內科副主任醫師。2003年畢業於北京大學醫學部獲得醫學博士學位。2008年和2011年分別於澳大利亞墨爾本Epworth醫院和德國圖林根州Bad Berka心臟中心進修冠心病介入治療。擔任「中國醫學前沿雜誌」編委、編輯部主任，亞太介入心臟病學會會員，中國醫師學會心血管內科醫師分會青年委員，北京醫學會心血管內科學會青年委員，北京醫學會介入醫學專家委員會理事。參與編寫「內科學診療手冊（心血管內科分冊）」「實用內科門診急診手冊」「心內科疾病診療掌中寶」「心血管病實驗動物學」等多部專著。主要研究方向支架內再狹窄機制研究、心血管疾病的遺傳機制研究、血小板功能以及抗血小板治療反應性研究。參與多項國家及部委級研究課題，在各類核心期刊發表論著、病例報告、綜述、述評類文章40餘篇。

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