中醫書友會第2551期
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I導讀：近期看裴永清老師講解抵擋湯才真正深入了解這味藥。從裴老講解中得知從古至今對於這味藥有不少的偏見，以至於埋沒了一味好藥，實在可惜。本篇是一篇水蛭功效的概括，對於了解其功用，用於臨床有所幫助。（編輯/閆奇峰）
中藥水蛭臨床應用
作者/李今垣、李玉環
一、水蛭的毒性和用量
水蛭一藥首見於《神農本草經》。歷代中藥學家皆多以「有毒」言之，獨宋·《本草衍義》和明·《神農本草經疏》稱水蛭「有大毒」。筆者以慢性肝炎和肝硬化為例。每用水蛭達10～15克（煎劑）而持續用藥達1～2年者不乏其人，不僅症狀緩解，肝功亦多有所改善。從未發現有中毒症狀者。故認為「有大毒」之說是不能成立的。
關於水蛭的用量：全國高校教材，成都中醫學院《中藥學》謂：「用量3～5克。為末衝服或裝入膠囊內吞服，每次0.3～0.5克」。《簡明中醫辭典》謂：「煎服3～6克」。《中醫中藥學》曰：「本品有毒，破血力大。用量不宜多，每次服5分～1錢5分（即3～6克）。每日服1～2次。入丸、散0.5～1錢。」筆者臨床實踐證明，入丸、散以每日3克為宜；若入煎劑則以10～15克為妥。
二、荒誕的死蛭入腹復活論
明·繆希雍《神農本草經疏》謂：「水蛭、虻蟲皆破逐瘀血，發病之要藥，而水蛭入腹，煅之若尚存性，尚能變為水蛭，齧人腸臟，非細故也。破瘀消血之藥盡多，正足選用，奚必用此難制之物，戒之可也。」清·黃宮繡《本草求真》很可能受繆氏學說影響而鸚鵡學舌，人云亦云之曰：「水蛭，破血墜胎，故月閉血瘕，積聚無力，並腫毒惡瘡折傷，皆能有效。然煅之存性，見水復能化生，齧人臟腑。破血之藥甚多，何須用此。」均首先肯定了水蛭的療效，而畏其入腹可死而復生欲廢棄之。餘以為似非臨床家及學者之言。更可笑者，二家皆謂：「如犯之，以黃泥作丸吞之，必入泥而出。」
餘以為離奇現象，不足為取。筆者也曾取制水蛭若干條，置於盆中，取湖中或河中泥和水培育，一周之後皆腐敗如泥，並無一條能復活者此其一。餘近40年的臨床中，應用水蛭者何止千例，並未見一例服用水蛭後而腹中死蛭復生者。故二家之言，純屬唯心之論。清·徐靈胎《徐洄溪本經百種錄》曰：「水蛭……而性又遲緩善入，遲緩則新血不傷，善入則堅積易破，借其力以攻積之久滯。自有利而無害也。」筆者以為此論極是。
三、水蛭的藥理
水蛭的性味《神農本草經》曰：「味鹹平」。但後世醫家多認為其「味鹹苦平」。《本草衍義》曰：「水蛭……鹹入血，走血，洩結。鹹苦並行故治婦人惡血瘀血，月閉，血瘕，積聚而無子者。」此論既全面又扼要，已被後世所公認。從現代藥理學講：水蛭含一種抗凝血物質名「水蛭素」。水蛭素，不受熱或乙醇之破壞，能阻止凝血酶對纖維蛋白原之作用，阻礙血液凝固。水蛭還可分泌一種組織胺樣物質，因而可擴張毛細血管而增加出血。其醇提取物抑止血液凝固的作用，強於虻蟲、鱉蟲、桃仁等；醇製劑作用強於水製劑作用。中、西醫學說皆肯定了水蛭的活血化瘀攻瘀破瘀的作用，並視為首選藥物。
四、治療急、慢肝炎，肝硬化之肝脾腫大，恢復肝功能
《靈樞經》本髒篇曾有肝脾腫大的記載，後世亦有將肝脾腫大列入癥瘕積聚範圍的。瘀或肝脾腫大，其病理基本為「血瘀」。筆者五十年代初即對肝脾病研究，以仲景抵擋湯合明代孫元胤《丹臺玉案》之磨平飲為基本方治之。方中重點用水蛭，效果頗佳。
五、治療血小板減少
血小板減少性紫癜多虛證，而屬實者亦不鮮，如女，31歲、未婚。以無力和偶爾漱口牙齦出血就診。血小板3～5萬。血研所骨穿確診：原發性血小板減少症。筆者以其脈細而舌暗，有瘀斑，投以磨平飲及抵擋湯加黃芪、黨參。五個月後血小板升達9～10萬，恢復工作。
六、用於高粘滯血症
高粘滯血症，多見於肥胖患者，胖則多溼多痰。《景嶽全書》謂：「痰乃水谷精微所化，化得其正則為精血，化得不正則為痰。」有形之痰源於肺，無形之痰在於血，溼痰留滯則礙血阻氣。多見眩暈、胸痺、心痛、半身不遂等症。實踐證明，中醫所講之無形痰症與高粘滯血症徑多相似，且用滌痰之法每收良效。高粘血症每與瘀血並存，故餘治此症，每於滌痰湯中重用水蛭，收到良好降粘作用。如：患者，女，36歲，已婚。頭暈、胸悶、肢體麻木。化驗：CHOL正常，TR1G2.1.B—脂蛋白11。血流變：高粘滯血症，全血粘度顯示增高，投以上方，服藥二月，症狀消失、血流變恢復正常。
七、用於肺癌
晚期肺癌患者，咯血及胸痛多見，此症狀極似瘀血病理，餘每在辨證施藥中應用水蛭，從化瘀生新著意，常收止痛止血效果。如一患肺癌者，喘而痰中夾血，曾用化療，效果不佳，且伴胃腸等諸多反應，以其形氣具實，脈滑，舌瘀斑，咳痰不爽，咯血少許，伴輕度胸痛，投以清肺利痰化瘀之法，方用川貝15克，百部、百合各15克，桔梗15克，三七1.5克衝服，水蛭15克，每日一劑，每劑兩煎，早晚各服一煎，咯血漸減，胸痛改善，生存五年而亡。
八、用於調經
月經失調，如經少、經後期、閉經等，傳統多取桃仁、紅花等藥，而用水蛭者少，餘則選用清·項天瑞增刊的《同壽錄》中的得生丹方加減，原方為：益母草，當歸，白芍，川芎，木香，柴胡。餘於原方加入水蛭10～15克，效果頗佳。
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東垣老人的書看不懂怎麼辦？
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