重醫大附三院，醫生們給患者陳先生做手術。 醫院供圖
一般體檢與腫瘤篩查區別大
腫瘤那些事 且聽專家說
又到年底體檢高峰期，隨著科技的發展和人們對於健康的重視，越來越多的人開始在體檢中加入腫瘤篩查的相關項目。腫瘤篩查中標誌物超標就一定是癌症嗎？體檢中發現了結節就是有腫瘤了嗎？重慶晨報記者針對體檢中的此類問題，專訪了重慶市腫瘤醫院健康體檢與腫瘤篩查科主任張海燕。
1
腫瘤標誌物異常
不代表一定有病
分析：
「腫瘤標誌物，是腫瘤篩查中的重要參考指標，但個別指標輕度異常不一定代表就是有病，只是一定要引起重視。」
常見的幾種腫瘤標誌物中，甲胎蛋白(AFP)是體檢中原發性肝癌的常用檢查項目，如果明顯增高極可能是肝癌，但部分肝炎和肝硬化的病人也可能出現甲胎蛋白增高，妊娠期婦女甲胎蛋白增高，則是生理現象。所以，如果甲胎蛋白輕度升高，不用太過緊張。
再如癌胚抗原(CEA)，主要針對結直腸癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌，相關癌症病人的癌胚抗原數據明顯異常。但部分良性腫瘤、炎症如結腸息肉、潰瘍性結腸炎、胰腺炎等，也可以見到該指標輕度升高，但升高程度遠遠低於惡性腫瘤。
結論：
如果腫瘤標誌物只是輕度升高，超過正常參考值不是太多，發生腫瘤的可能性比較低，可考慮進一步檢查。
如果檢測值升高比正常值高出25%以上，則提示可能存在腫瘤，應及時進行影像學檢查。
如果腫瘤標誌中重度升高或多項指標持續升高，則提示腫瘤發生的可能性很高，應儘快就醫。
2
乳腺結節和甲狀腺結節
是否惡性腫瘤看分類
分析：
張海燕介紹，在身體不同部位發現的結節，診斷標準也不一樣。各類結節的判斷都有自己的指標，人們要學會看懂體檢報告中關於結節的專用名字。
雖然每家體檢醫院的要求和規範不一樣，但目前，重慶的正規醫院醫生都會按照影像徵象和經驗進行分類。比如是甲狀腺方面的檢查，就按「TI-RADS」進行0～6類的分類。乳腺方面的檢查，就按「BI-RADS」進行0～6類的分類。
結論：
兩類專業分類中，如果在體檢報告中看見分類在1類及1類以下，就不用慌張，說明相關部位檢查沒有結節。分類在2類和3類，則說明結節為良性可能性很大，只需要按照醫生要求隨訪。但如果分類標註在4類及5類，患者就要格外注意，這說明結節的惡性腫瘤風險大，需要立刻通過穿刺或直接手術等相關手段，進一步判斷結節是否惡性。如果分類標註為最高的6類，則說明已經確診為惡性結節。
看懂這個分類結論，體檢者再結合自己病史、體徵等情況，就能明白自己的身體到底是怎樣一個狀況，進行接下來的身體管理。
3
肺部結節判斷
大小不同方法不同
分析：張海燕指出，肺部結節結構複雜，分為實性結節(結節內部有填充物)和非實性結節。
但肺內實性結節主要分為兩類，一類是良性結節或鈣化性結節，一類是性質不確定的結節。對於性質不確定的結節，又分為小於5毫米、5～9毫米、大於10毫米三種不同情況。
結論：一般而言，如果小於5毫米，只需要每年複查低劑量CT即可。如果結節在5～9毫米，可3個月後複查，如果未增大，可每年複查；如果發現增大，就需要活檢進行臨床幹預。
如果結節大於10毫米，則要儘快聯繫專科醫生，用相關專業手段進行判斷或臨床幹預。
對於非實性的肺部結節，則建議立即請專科醫生進一步檢查診治。
4
腫瘤篩查不能盲目
分析：
張海燕提醒，普通體檢並不能代替腫瘤篩查。腫瘤篩查前，醫生會參考風險評估結果，仔細詢問被檢查者的身體狀況、既往病史和家族遺傳史等，針對具體情況做相應的個性化的、針對性強的檢查，「比如直系親屬患有直腸癌，醫生會建議體檢者做結直腸鏡檢查。」
結論：
因為腫瘤篩查是針對性極強的項目，張海燕也提醒人們，不要盲目跟風，「腫瘤篩查的一個重要對象是腫瘤高危人群。」包括，有惡性腫瘤家族史的人群(通常包括三代以內的直系或旁系親屬患惡性腫瘤的病史)；有不良生活習慣的人群，例如長期大量吸菸、長期酗酒、藥物濫用、長期過度勞累、嚴重營養不良、偏食等；職業因素長期接觸有毒有害物質的人群；生存環境遭汙染的人群；遭受特殊微生物感染的人群，如B型肝炎病毒、愛滋病毒、人乳頭瘤病毒、幽門螺桿菌感染者等。本報記者 石亨
不同年齡段 要重點篩查不同的腫瘤
20歲後的女性 要開始做宮頸HPV以及細胞學檢查，進行宮頸癌篩查，該辦法是目前最有效的、簡便易行的早期發現宮頸癌的辦法。
30歲後的女性 要注意乳腺檢查。喜歡飲酒的男性應注意肝臟的檢查，每年做一次肝功能、腹部彩超以及甲胎蛋白檢查。
40歲後 尤其是抽菸的人，應做低劑量螺旋CT篩查，對早期發現肺癌有積極意義。此外，還應對胃癌進行篩查，包括胃蛋白酶原檢查、幽門螺桿菌檢查、胃腸鏡檢查等。40歲以上的女性應每年做一次乳房體檢，婦科(宮頸及子宮、卵巢)檢查。肝炎病毒攜帶者應定期檢查腹部彩超、血清甲胎蛋白、病毒DNA以及肝功能。
50歲後 有結直腸息肉，結腸癌家族史，腹瀉、便秘、便血史的人最好做結腸病變的篩查，這個年齡段做前列腺特異抗原檢查則可以及早發現前列腺癌。
-案例
吞咽困難他忍了20年 沒想竟然「熬」成癌
一個月前，63歲的陳先生到重醫大附三院呼吸疾病中心看病。說起這個病，陳先生認為是「老毛病」了。原來，早在20年前，陳先生就發現自己在吃東西的時候有異物感、梗阻，吞咽也困難，但這種情況來得快也去得快，只在吃東西時出現，平常並無大礙，所以也就沒有引起陳先生和家人的重視。
這20年間，因為總是在吃東西的時候感覺喉嚨裡卡著東西，陳先生也想了不少辦法，難受了，就少食多餐、細嚼慢咽，儘量避免吃一些過冷過熱和刺激性的食物，就當「養生病」養著，但並沒有什麼改善。直到一個月前實在「忍不了了」，陳先生才來到醫院。
聽了陳先生的病史，醫生意識到情況可能不妙。重醫大附三院呼吸疾病中心汪天虎副主任介紹，胃鏡檢查結果顯示：食管內有了新生物，再結合CT與鋇餐檢查結果顯示，陳先生食管擴張，賁門處狹窄。多種病症已經到了不得不手術的程度了。
汪天虎團隊隨即對陳先生實施了胸腹腔鏡聯合食管癌切除術。參與手術的王睿副教授介紹，他們在手術過程中看到，陳先生的胸腔內食管擴張，水腫嚴重，食道巨大，一觸碰就出血，已經相當脆弱。最終不得不將整段食管切除掉了三分之二！
而活檢提示，陳先生患的是食管鱗癌！
一個自己眼中的小毛病，為何最終發展成癌症？
據王睿副教授介紹，陳先生20年前的症狀，其實就是常見的「賁門失弛緩症」，這個病是因食管神經肌肉運動功能障礙，導致食物無法順利通過、滯留於食管，逐漸導致食管張力減退、蠕動消失及食管擴張的一種疾病。
這個病可以通過內鏡解決，切開松解肌肉，解除肌肉痙攣即可，創傷小恢復也快。但因為陳先生沒有進行治療，食管在長期炎症和反覆刺激下，最終發生癌變。
王睿提醒大家，小病及時就醫是對自己負責最好的方式。
本報記者 顧曉娟