前幾天有一件煩心事一直困擾著葛女士，讓她吃不好睡不著，苦不堪言。那就是自己的右下腹一直隱隱作痛，經我院急診外科檢查後發現是「右下腹麥氏點壓痛」和反跳痛明顯，而麥氏點的壓痛及反跳痛是臨床上急性闌尾炎的重要體徵。但是，葛女士的闌尾早在30多年前就被手術摘除了，這到底是怎麼一回事兒呢？
為進一步明確病情，醫生們對葛女士進行了全腹CT掃描，但檢查結果依然未見明顯異常，在進行常規抗炎補液治療兩天後，葛女士的疼痛症狀也沒什麼明顯緩解，於是她又一次來到了急診外科。由於右下腹疼痛還伴隨著隱隱的腰痛，外科醫生建議葛女士前往骨傷科進一步檢查。
接診的朱承躍主治醫師對患者進行體格檢查後發現：患者右側股神經牽拉試驗（+），右股四頭肌肌力明顯下降，膝反射減弱。仔細查看了葛女士以前的腰部CT片，發現體內的L3/4（第三、四段脊椎）右側有椎間盤突出的表現。憑藉多年經驗，朱醫師覺得葛女士的右下腹疼痛是由於腰椎間盤突出壓迫造成的，建議患者立即進行腰椎磁共振檢查，以明確診斷。
果然，磁共振結果顯示：L3/4椎間盤突出並向上游離。葛女士的病根終於找到了！
那麼，為什麼在體內沒有闌尾的情況下卻出現了類似闌尾炎的病症呢？通常，腰椎間盤突出症多見於L4/5、 L5/S1（也就是我們俗稱的第四、第五節脊椎，在軀幹下方靠近腰部的位置），引發的症狀多為下肢的疼痛、麻木、無力等；高位椎間盤突出相對少見，而這種高位突出並向上游離的更加罕見。
醫學界早有研究證實：椎間盤病變時交感神經可受壓。L3脊髓節段的交感神經節前纖維足從脊髓的中間帶外側核發出，經L3脊神經的前根，L3脊神經幹，白交通支進入脊柱兩旁的交感幹，部分節前纖維通過椎旁節直達椎前腸繫膜下叢．然後發出節後神經纖維分布到降結腸，抑制降結腸蠕動。說白了，就是在高位的脊髓通過神經傳導「遠程打擊」腸胃，而患者會誤認為是腸胃本身的問題，殊不知是脊椎在「遠程作妖」。
朱醫生認為：L3/4 椎間盤突出引起腹痛的機制是突出的椎間盤向上游離壓迫L3脊神經根，從而持續刺激相應節段的交感神經，使交感受神經持續興奮，降結腸蠕動減慢，從而引起結腸內積氣，導致腹脹腹痛的症狀，很容易與外科常見病急性闌尾炎相混淆。
總而言之，葛女士這次右下腹疼痛的症狀，就是由於高位腰椎間盤突出壓迫神經引起的。
診斷明確後，葛女士馬上被安排住進了骨傷科病房，由骨傷科潘浩主任親自主刀進行了微創的脊柱內鏡下椎間盤摘除術，手術切口僅0.7cm，也不需要拆線，術後葛女士的症狀完全改善了。
葛女士又恢復了往日的神採飛揚！
經皮小切口內鏡下椎間盤切除術始於上世紀末，是一種微創手術，痛苦小，失血少，住院時間短，可以在局部麻醉下進行的手術。
該微創手術對腰椎正常結構影響非常小，尤其軟組織損傷很小。由於採用局部麻醉，患者耐受性好，即便是基礎疾病較多的老年患者也可進行手術。一般情況下，患者術後第一天即可下地，非常方便。
隨著脊柱微創技術的成熟，傳統的大切口開放手術正在被逐步被取代。飽受腰椎間盤突出症「壓迫」的患者也沒必要「大動幹戈」，可以選擇創傷小、恢復快的微創手術，以免耽誤病情。
來源：杭州市中醫院
【來源：錢江視頻】
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