第一篇臨床檢驗基礎
第一單元血液樣本採集和血塗片製備
第一節血液生理概要
血液的組成及生理功能（了解）
1．組成：血液由血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）和血漿組成。血清與血漿相比，血清缺少一部分凝血因子，如Ⅰ（纖維蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅷ等凝血因子。
2．血液性質：
（1）血量：血漿佔55%，血細胞佔比45%。
（2）酸鹼度：pH7.35～7.45。
（3）血漿滲透壓：290～310mOsm（kg·H2O）。
（4）健康成年人全血黏度為生理鹽水的4～5倍。
（5）比密：1.050～1.060，男性：1.055～1.063；女性：1.051～1.060。
3．生理功能：運輸功能、協調功能、維護機體內環境穩定和防禦功能。
4．血液特性：紅細胞的懸浮穩定性、黏滯性、凝固性。
第二節採血方法和採血管選擇（熟練掌握）
1．靜脈採血法：成年人靜脈採血常選肘部靜脈（壓脈帶捆綁不超過1分鐘）。
2．真空採血法：真空採血法是一種新的靜脈採血法，又稱負壓採血法。真空採血裝置有套筒式、頭皮靜脈式兩種。
3．皮膚採血法：通常選擇耳垂或手指部位。WHO推薦血常規檢查採集左手無名指指端內側血液，嬰幼兒可選擇大拇趾或足跟內外側緣血液，嚴重燒傷患者可選擇皮膚完整處。
4．方法評價：真空採血法是ICSH推薦的採血方法，也是臨床常用的採血方法。
5．質量控制（了解）
（1）患者：患者活動情況、精神狀態、藥物、年齡、性別、種族、樣本採集時間、吸菸、季節等都會影響檢測結果。
（2）採血：止血帶結紮時間應小於1min。
（3）溶血：容器不潔、接觸水、強力振蕩、操作不慎等可引起溶血，使紅細胞計數、血細胞比容、血漿或血清化學成分（如鉀、鎂、轉氨酶、膽紅素）等多項指標檢驗結果發生變化。
（4）樣本處理：血液樣本採集後應立即送檢，並儘快進行檢查，樣本保存不當直接影響實驗結果。
（5）實驗結果分析：分析結果時，應考慮藥物、飲食等因素對結果的影響。同時，應密切結合臨床。
第三節抗凝劑選擇
常見抗凝劑原理及其用途（掌握）
表1-1-2常用抗凝劑比較
第四節血液塗片製備
考點一、載玻片的清潔（掌握）
新載玻片常帶有游離鹼質，必須用約lmol/L HCl浸泡24h，清水衝洗，乾燥後備用。用過的載玻片可用適量肥皂或其他洗滌劑煮沸20min，趁熱刷去血膜，清水衝洗，必要時蒸餾水浸泡，乾燥後備用。要保持載玻片的清潔、乾燥、中性、無油膩。
考點二、血塗片的製備（熟練掌握）
1．手工推片法：塗片時，推片與載玻片保持25°～30°夾角。
2．厚血膜塗片法：臨床上常用厚血膜法檢查瘧原蟲與微絲蚴。
3．良好血塗片標準：厚薄適宜、頭體尾分明、細胞分布均勻、血膜邊緣整齊、兩側有一定空隙、血膜佔玻片的2/3。
4．方法學評價：手工推片法用血量少、操作簡單，是應用最廣泛的方法。此外，瘧原蟲、微絲蚴等檢查可採用厚血膜塗片法。
5．質量控制：血細胞比容增高，血液黏度較高時，應小血滴、小角度、慢推，反之亦然。新載玻片必須用1mol/L的鹽酸清洗後才能使用。
第五節血液細胞染色
考點一、瑞氏染色（熟練掌握）
瑞氏染色是血塗片最常用、最經典的染色方法，對細胞質和顆粒染色效果好。
1．染液組成：鹼性亞甲藍、酸性伊紅、甲醇（作為溶劑及固定細胞形態）。
2．原理：物理吸附和化學親和作用。
3．染色效果：最適pH為6.4～6.8。若緩衝液偏酸，則紅細胞和嗜酸性粒細胞偏紅，細胞核呈淡藍色或不著色。若緩衝液偏鹼，細胞染色染成灰藍色，顆粒深暗；嗜酸性粒細胞可染成暗褐色，甚至棕黑色；中性顆粒偏粗，染成紫黑色。
4．注意事項：（1）在距玻片另一端2cm處結束塗抹為宜；（2）血塗片上有染料顆粒沉積，可滴加甲醇，然後立即用流水衝洗；（3）染色過淡，可復染，復染時先加緩衝液再加染液；（4）新鮮配製的染液染色效果差，應貯存一段時間，時間越久，染色效果好。
考點二、吉姆薩染色（了解）
吉姆薩染色對細胞核和寄生蟲著色較好。
1．染液組成：天青、伊紅、甲醇、純甘油。
2．原理：同瑞氏染色。
記憶方法：血紅蛋白，嗜酸性顆粒（鹼性蛋白質）：具有嗜酸性——伊紅結合；細胞核蛋白、淋巴細胞、嗜鹼性粒細胞胞質（酸性蛋白質）：具有嗜鹼性——亞甲藍結合。
第二單元紅細胞檢測
第一節概要
考點一、紅細胞生理（了解）
紅細胞（RBC）是血液中數量最多的細胞成分，成熟RBC的平均壽命為120天、白細胞與血小板7～14天，衰老的RBC主要在脾破壞。
考點二、血紅蛋白（了解）
血紅蛋白分子是有核紅細胞、網織紅細胞內形成的一種含色素蛋白質。色素部分為亞鐵血紅素，蛋白質部分為珠蛋白。亞鐵血紅素由原卟啉、鐵組成。血紅蛋白的合成受紅細胞生成素和雄激素的調節。
第二節紅細胞計數
紅細胞（RBC）計數（掌握）
1．紅細胞計數常用稀釋液
（1）Hayem稀釋液：由NaCl（調節滲透壓）、Na2SO4（提高比重防止細胞粘連）、HgCl2（防腐）和蒸餾水組成；
（2）枸櫞酸鈉稀釋液：由NaCl（調節滲透壓）、枸櫞酸鈉（抗凝作用）、甲醛（防腐）及蒸餾水組成。
2．牛鮑計數板計數RBC
（1）計數公式：紅細胞/L＝N×25/5×10×200×106＝N（5個中方格的RBC總數）/100×1012。
（2）牛鮑計數板：中央5個中方格是紅細胞和血小板計數區域，四角的4個大方格是白胞計數區域。
3．參考值：成年人：男性4.0～5.5×1012/L；女性3.5～5.0×1012/L；新生兒6～7×1012/L。
4．臨床意義
（1）生理變化：①新生兒、精神刺激、劇烈運動、氣壓減低可導致紅細胞增多；②妊娠期婦女和老年人紅細胞常減低。
（2）病理變化：①急慢性失血、紅細胞壽命縮短，造血原料不足，骨髓造血功能減退可引起貧血，造成紅細胞（或血紅蛋白）減少；②紅細胞增多症、心血管疾病、肺部疾病、嘔吐、嚴重腹瀉、大面積燒傷以及某些藥物均可引起RBC增多。
第三節血紅蛋白測定
血紅蛋白（Hb）測定（掌握）
1．檢測原理
（1）氰化高鐵血紅蛋白（HiCN）測定法：血液中除硫化血紅蛋白（SHb）外的各種Hb均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，在540nm處測定吸光度，再換算得到Hb的濃度。
（2）十二烷基硫酸鈉血紅蛋白（SDS）測定法：血液中SHb外的各種Hb均可與低濃度SDS形成棕紅色化合物，在538nm處測定吸光度，再換算得到Hb的濃度。評價：HiCN是目前國際推薦的參考方法，致命缺點是氰化鉀有劇毒，SDS是次選方法。
（3）血紅蛋白成分：HbA：α2β2，佔95%，含量最多；HbF：α2γ2，胎兒血紅蛋白，佔1%；HbA2：α2σ2，佔2%～3%。
2．參考值：成年人：男性120～160g/L；女性110～150g/L。新生兒：170～200g/L。
3．臨床意義：Hb和RBC臨床意義相似，但在臨床判斷貧血程度上，Hb測定優於RBC計數。
4．HiCN法測定注意事項
（1）HiCN轉化液應貯存在棕色有塞玻璃瓶中（不能用塑料瓶）；
（2）氰化鉀有劇毒，測定後的廢液應收集於廣口容器中，稀釋後加次氯酸鈉混勻，敞開容器放置15小時以上再排入下水道；
（3）廢液不能與酸性溶液混合，避免產生劇毒氣體。
第四節紅細胞形態檢查
考點一、正常紅細胞形態（掌握）
正常紅細胞形態特點：雙凹圓盤形，大小一致，平均直徑7.2μm，呈淡粉紅色，中央1/3為生理性淡染區，胞質無異常結構，無細胞核。大小改變：小紅細胞直徑＜6μm；大紅細胞直徑＞10μm；巨紅細胞直徑＞15μm。
考點二、紅細胞形態改變常見疾病（掌握）
球形RBC：遺傳性或獲得性球形紅細胞增多症。
鐮形RBC：鐮狀細胞貧血。
棘RBC：遺傳性β脂蛋白缺乏症、尿毒症。
裂RBC：彌散性血管內凝血、正常人（＜2%）。
有核RBC：溶血性貧血最常見。
靶形RBC：珠蛋白生成障礙性貧血、缺鐵性貧血。
緡錢狀RBC：多發性骨髓瘤（MM）。
口形RBC：遺傳性口形紅細胞增多症、酒精中毒，正常人（＜4%）。
淚滴形RBC：骨髓纖維化和正常人。
考點三、紅細胞內結構異常（掌握）
1．嗜鹼性點彩紅細胞：細胞胞質內出現形態不一，大小不等的藍色顆粒（殘存變性嗜鹼性RNA），常用於鉛中毒的篩查指標。
2．豪焦小體（H-J）小體：又稱染色質小體，是位於成熟或幼稚紅細胞細胞質中的紫紅色小體，已證實為核的殘餘物，見於脾切除後等疾病。
3．卡波環：紫紅色細線圈狀、呈環形或「8」字形，可能是核膜殘餘物、紡錘體殘餘物或脂蛋白變性所致，見於白血病、巨幼細胞性貧血等疾病。
第五節血細胞比容測定
血細胞比容（Hct）測定
1．參考值：溫氏法：男性0.40～0.50；女性0.37～0.48。
（微量法為WHO推薦的常規方法；血液分析儀法：臨床常用；ICSH定為參考方法：放射性核素法）。
2．溫氏法操作要點：標本加入溫氏管離心分5層：自上而下依次為血漿層、血小板層、白細胞層和有核紅細胞層、還原紅細胞層、帶氧紅細胞層。計算時讀取還原紅細胞層（紫黑紅色）。
第六節紅細胞平均指數
考點一、紅細胞平均指數（掌握）
表1-2-1紅細胞評價指數
考點二、貧血形態學分類及意義（掌握）
表1-2-2貧血形態學分類及意義
第七節紅細胞體積分布寬度
考點一、紅細胞體積分布寬度（掌握）
1．紅細胞體積分布寬度（RDW）：反映樣本中RBC體積大小的異質程度（客觀指標），常用變異係數（CV）表示。
2．參考值：11.6～14.6%。
3．臨床意義：貧血形態學分類：根據RDW和MCV將貧血分為小細胞均一性、小細胞不均一性、正常體積均一性、正常體積不均一性、大細胞均一性、大細胞不均一性。紅細胞直方圖波峰（主峰）左移：小細胞、MCV↓；波峰右移：大細胞、MCV↑。峰底變寬：不均一，RDW↑；峰底變窄：均一性，RDW正常。
考點二、貧血MCV/RDW分類法（掌握）
表1-2-3貧血MCV/RDW分類
第八節網織紅細胞計數
網織紅細胞（Ret）計數（掌握）
1．原理：網織紅細胞是介於晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間的過渡細胞，屬於未完全成熟的紅細胞。胞質內殘存嗜鹼性物質核糖核酸（RNA），可被新亞甲藍、煌焦油藍等染料活體染色呈網狀或顆粒狀結構而得名。
2．分類：
（1）網織紅細胞根據形態特徵和成熟程度分為4型：Ⅰ型（絲球型）、Ⅱ型（網型）、Ⅲ型（破網型）和Ⅳ型（點粒型）。
（2）正常人外周血可見Ⅲ型和Ⅳ型，Ⅲ型佔20%～30%，Ⅳ型佔70%～80%，若骨髓增生明顯，可出現Ⅰ、Ⅱ型。
3．參考值：顯微鏡計數法：成年人0.008～0.02或（25～85）×109/L；新生兒0.02～0.06。
Ret絕對值（×109/L）＝紅細胞×Ret百分數（%）。
4．臨床意義
（1）是反映骨髓造血功能的重要指標，當骨髓Ret增多，而外周血Ret減少時，提示釋放障礙。Ret增多：常見於溶血性貧血；Ret減少：常見於再生障礙性貧血。
（2）觀察貧血療效：缺鐵性貧血（或巨幼細胞性貧血）給予鐵劑（葉酸和維生素B12）治療，3～5天Ret開始上升，7～10天達到峰值，2周左右開始下降。Ret是判斷缺鐵性貧血鐵劑治療有效的最快速指標。
5．操作方法
（1）操作步驟：2滴10g/L煌焦油藍溶液和2滴全血立即混勻，37℃放置15～20分鐘，推片製片後，在油鏡下計數至少1000個紅細胞中網織紅細胞數。
（2）計算公式：①常規法：1000個紅細胞中的網織紅細胞數/1000×100%；②Miller窺盤計數公式：大方格B內的網織紅細胞數/（小方格A內的紅細胞數×9）×100%。該方法為ICSH推薦方法。
第九節點彩紅細胞計數
嗜鹼性點彩紅細胞（掌握）
1．操作方法
（1）計數：選擇合適部位，用油鏡計數1000個紅細胞中嗜鹼性點彩紅細胞數。
（2）計算：嗜鹼性點彩紅細胞分數＝計數的嗜鹼性點彩紅細胞/1000。
2．參考值：＜0.03%。
3．臨床意義
增高常見於：①中毒（鉛、汞等）；②各類貧血，如溶血性貧血、巨幼細胞性貧血、惡性貧血等。
第十節紅細胞沉降率測定
紅細胞沉降率（ESR）（掌握）
1．原理：ESR是離體抗凝全血靜置後，紅細胞在單位時間內沉降的速度，分3期：①緡錢狀紅細胞形成期；②快速沉降期；③細胞堆積期。
2．魏氏法：魏氏法為ICSH推薦方法。
3．參考值：魏氏法（正常成年人）：男性0～15mm/h；女性0～20mm/h。
4．影響因素：小分子蛋白質如清蛋白、卵磷脂等使血沉減慢；大分子蛋白質如纖維蛋白原、急性反應蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、膽固醇和甘油三酯等使血沉加快。
5．操作方法
（1）加抗凝劑：取109mmol/L枸櫞酸鈉0.4ml於試管中。
（2）採靜脈血：取靜脈血1.6ml，加入含抗凝劑的試管中，混勻。
（3）裝血沉管：用血沉管吸入混勻全血至刻度「0」處，拭去管外殘留餘血。
（4）立血沉管：將血沉管直立於血沉架上。
（5）讀數：1h末準確讀取紅細胞下沉後暴露出的血漿段高度，即紅細胞沉降率。
第三單元白細胞檢查
白細胞（WBC）計數（掌握）
1．概述：粒細胞發育階段：分裂池（原粒、早幼粒、中幼粒細胞）、成熟池（晚幼、杆狀核粒細胞）、儲備池（杆狀核、分葉核粒細胞）、循環池（白細胞計數值）和邊緣池5個池。
2．原理：白細胞計數是測定單位體積血液中各種白細胞總數，包括顯微鏡計數法和血液分析儀計數法（多採用電阻抗法和光散射法原理）。
3．顯微鏡計數法：①白細胞稀釋液0.38ml加入20ul血液，充分混勻後衝入計數池室溫靜置2～3分鐘，在低倍鏡下計數四角4個大方格內白細胞的總數；②計算公式：WBC數/L＝N（4個大方格WBC數）/4×10×20×106＝N/20×109/L。
4．參考值：成年人（4～10）×109/L；新生兒（15～20）×109/L；6個月～2歲（11～12）×109/L；兒童（5～12）×109/L。
5．方法學評價：顯微鏡計數法是白細胞分類計數的參考方法；血液分析儀計數法是白細胞分類和篩選的首選方法。
6．質量控制
（1）血塗片上WBC分布密度與WBC數量關係為：（2～4）/HP≈（4～7）×109/L；（4～6）/HP≈（7～9）×109/L；（6～10）/HP≈（10～12）×109/L；（10～12）/HP≈（13～18）×109/L。
（2）大量有核紅細胞可使白細胞計數值假性增高，此時，白細胞計數應進行校正。公式為：校正後白細胞數（L）＝校正前白細胞數×100/（100＋y），（y為白細胞分類計數時，100個白細胞中有核紅細胞數量）。
7．臨床意義
（1）中性粒細胞：
①病理性增多：急性化膿性感染、廣泛組織壞死、急性溶血和惡性腫瘤等疾病。
②病理性減少：中性粒細胞絕對值＜1.5×109/L稱為粒細胞減少。
③粒細胞缺乏症：中性粒細胞絕對值＜0.5×109/L稱為粒細胞缺乏症。常見於某些感染（傷寒、副傷寒桿菌）、血液病如再生障礙性貧血、慢性理化損傷、自身免疫疾病如SLE、脾功能亢進等。
④核左移：外周血中性杆狀核粒細胞增多或（和）幼稚細胞＞5%。再生性左移：表示機體反應性強、骨髓造血功能旺盛，見於急性化膿性感染、急性中毒、急性溶血和急性失血等；退行性左移：指核左移而WBC不增高甚至減低，見於再生障礙性貧血、粒細胞減低症、嚴重感染（如傷寒和敗血症等）。
⑤核右移：中性粒細胞核分葉5葉以上超過3%。見於營養性巨幼細胞性貧血、惡性貧血、應用抗代謝藥物（如阿糖胞苷、6-巰基嘌呤等）、炎症恢復期。
（2）淋巴細胞：①生理性增多見於兒童；②病理性增多見於急性傳染病（如結核病）、某些白血病、腎移植術後等。
（3）嗜酸性粒細胞：①減低見於長期使用腎上腺皮質激素、傷寒；②增多見於寄生蟲病、變態反應性疾病、皮膚病、血液病和某些惡性腫瘤。
第四單元血液分析儀及其臨床應用
血液分析儀檢測（掌握）
1．電阻抗法：
（1）血細胞計數：脈衝振幅越高，細胞體積越大；脈衝數量越多，細胞數量越多。
（2）白細胞分類計數：將體積為35～450fl的白細胞分成256個通道；淋巴細胞位於35～90fl的小細胞區；單核、嗜酸、嗜鹼、原始、幼稚細胞位於90～160fl的單個核細胞區，又稱中間型細胞；粒細胞位於160fl以上的大細胞區。
（3）正常紅細胞直方圖在36～360fl，血小板直方圖在2～30fl。
2．光散射法：
（1）白細胞計數：①雷射與細胞化學染色法；②容量、電導、光散射（VCS）法；③電阻抗與射頻法；④多角度偏振光散射法。
（2）紅細胞檢測原理：低角度（2°～3°）檢測單個紅細胞體積，高角度（5°～15°）檢測單個紅細胞血紅蛋白濃度。
（3）網織紅細胞計數：新亞甲藍使網織紅細胞RNA著色。
第五單元血型和輸血
第一節紅細胞ABO血型系統
ABO血型系統（掌握）
1．血型鑑定：①正定型：已知抗體（標準血清）＋未知抗原（待測紅細胞）；②反定型：已知抗原（標準紅細胞）＋未知抗體（待測血清）；③我國要求標準抗A、抗B的效價均為≥1：128；④ABO血型共4種表現型（A、B、O、AB），6種基因型（AA、AO、BB、BO、BA、OO）；⑤血型物質不僅存在於血液成分中，人體體液、分泌物中也存在，但不存於腦脊液中。
2．交叉配血：
（1）主側：受血者血清＋供血者紅細胞；次側：受血者紅細胞十供血者血清。
（2）方法：①鹽水法；②抗球蛋白法（Coombs法）；③酶介質法；④聚凝胺法（能發現引起溶血性輸血反應幾乎所有的規則和不規則抗體）；⑤凝膠法（凝膠微柱卡式）。
第二節紅細胞Rh血型系統
Rh血型系統（掌握）
1．概述：Rh遺傳基因位於第1號染色體的短臂上。Rh抗原中D抗原最強，Rh陰性基因型是cde/cde。
2．Rh血型系統鑑定：Rh抗體屬於IgG，不能在鹽水介質中與紅細胞發生凝集。可採用下列鑑定方法：①低離子強度鹽水實驗；②酶介質法；③聚凝胺法；④Coombs法；⑤人源鹽水介質抗D試驗。
3．新生兒溶血病：受血者或孕婦血漿中含有Rh抗體時，當再與含相應抗原血液相遇，將引起嚴重輸血反應或新生兒溶血病（常為第2胎溶血）。
第三節血液製品的保存
血液保存液（掌握）
1．ACD保存液：A，枸櫞酸；C，枸櫞酸鹽；D，葡萄糖。血液能保存21天。
2．CPD保存液：C，枸櫞酸鹽；P，磷酸鹽；D，葡萄糖。血液可保存28天。在CPD保存液基礎上再加腺嘌呤，即為CPDA-1，紅細胞保存期可達35天。
3．血液保存液主要成分：①枸櫞酸（防止葡萄糖焦化）；②枸櫞酸鹽（抗凝，阻止溶血）；③葡萄糖（提供營養）；④磷酸鹽（提高保存液pH）。
4．血液製品貯存溫度和時間
表1-5-1血液製品貯存溫度和時間
第六單元尿液生成和標本採集及處理
第一節尿液生成
尿液生成機制（掌握）
1．腎小球濾過：原尿除了無血細胞及蛋白含量極少外，其他物質、酸鹼度、滲透壓幾乎與血漿相同。
2．腎小管和集合管重吸收：腎近曲小管是重吸收的主要場所；肌酐幾乎不被重吸收。
3．腎小管分泌：腎小管和集合管泌H ＋、NH4＋的作用和Na＋-H＋交換作用。
第二節尿液標本採集及處理
考點一、尿標本採集（掌握）
1．患者準備：指導患者正確收集尿標本。如：清潔標本採集部位；明確標記等。
2．標本容器：容器材料不與尿液反應；容器大於50ml；乾燥、清潔、無汙染；帶蓋、無菌容器。
3．尿標本採集種類：
（1）晨尿：適合尿細胞或管型成分檢查（尿沉渣、β-hCG等）。
（2）隨機尿：用於急診檢查。
（3）計時尿：①3小時尿：收集6點～9點尿液，用於檢測尿有形成分，如1小時尿排洩率檢查；②餐後尿：收集餐後到14點的尿液，適合肝膽疾病、腎病、糖尿病、溶血性疾病檢查；③24小時尿：收集早上8點至次日早上8點全部尿液，適合肌酐、蛋白質、電解質等檢測；④無菌尿（中段尿、導管尿、恥骨上穿刺尿）：細菌培養。
考點二、尿標本處理（掌握）
1．檢測時限：尿標本採集後應在2小時內及時送檢，最好在30分鐘內完成檢測。
2．保存：2～8℃冰箱保存，但最好不超過6小時。
3．常用防腐劑：
（1）甲醛：尿細胞、管型等有形成分檢測。
（2）甲苯：尿糖、尿蛋白等化學成分定性或定量檢測。
（3）麝香草酚：尿濃縮結核桿菌檢查及化學成分保存。
（4）濃鹽酸：17-羥、17-酮，腎上腺素、兒茶酚胺、Ca2＋。
（5）冰乙酸：5-羥色胺，醛固酮等。
（6）戊二醛：尿沉澱物的固定和防腐。
第七單元尿理學檢驗
考點一、尿液理學檢查（掌握）
1．尿量：正常成年人為（1～2）L/24h。①多尿：尿量＞2.5L/24h；②少尿：尿量＜400ml/24h或尿量＜17ml/h；③無尿：尿量＜100ml/24h或＜17ml/h。
2．尿比密與尿滲量：在4℃時，尿與同體積純水重量之比，比密又稱尿比重（SG）。一般情況下SG的參考值為1.015～1.025。折射計法是NCCLS推薦的參考方法。
3．臨床意義：糖尿病患者尿量增多，尿比密增高；尿崩症患者尿量增多，尿比密減低；急性腎小球腎炎患者尿量減少，尿比密增高。尿滲量在評價腎濃縮和稀釋功能上優於尿比密。
考點二、血尿與膿尿（掌握）
1．鏡下血尿：尿沉渣鏡檢紅細胞＞3個/HP（高倍視野）。
2．肉眼血尿：每升尿含血量≥1ml。
3．肉眼膿尿：尿呈乳白色，含有大量WBC甚至出現凝塊。
4．鏡下膿尿：尿沉渣鏡檢WBC＞5個/HP。
考點三、尿氣味（掌握）
表1-7-1常見尿液特殊氣味及相關疾病
第八單元尿有形成分檢查
第一節尿有形成分檢測方法
表1-8-1尿有形成分檢查的要求及pH和滲透壓的影響（了解）
第二節尿細胞檢查
尿細胞檢查（掌握）
1．紅細胞（RBC）
（1）正常RBC為雙凹圓盤狀，淡黃色，直徑大約為8μm；
（2）根據尿中RBC形態可將血尿分類均一性、非均一性、混合性紅細胞血尿；
（3）鑑別：①腎性血尿，異形RBC≥80%；②非腎性血尿，異形紅細胞≤50%的，大部分為正常RBC。
2．白細胞（WBC）
（1）形態：①正常白細胞：加入1%乙酸處理，可清晰看見細胞核；②閃光細胞：急性腎盂腎炎可見中性粒細胞內顆粒呈布朗運動，由於光的折射出現似發光現象，稱為閃光細胞；③膿細胞：壞死的中性粒細胞。
（2）臨床意義：①腎盂腎炎，尿培養陽性，多數有白細胞管型；②膀胱炎，尿白細胞增多，常伴膿尿，但無管型；③腎移植排斥反應，尿中有大量淋巴細胞及單核細胞；④某些間質性腎炎、藥源性變態反應可見嗜酸性粒細胞尿。
3．上皮細胞
（1）腎小管上皮細胞：來自腎小管立方上皮，多為圓形或多邊形，尿中增多提示腎小管病變。有時細胞內可見數量不等的含鐵血黃素顆粒或脂肪小滴，稱復粒細胞。
（2）移行上皮細胞：大圓上皮細胞增多見於膀胱炎；尾形上皮細胞增多見於腎孟腎炎。
（3）鱗狀上皮細胞：來自輸尿管下段、膀胱和尿道，是尿液中體積最大的細胞；女性患者多見於尿道炎。
第三節尿管型檢查
表1-8-2尿液管型（掌握）
第四節尿結晶檢查
表1-8-3常見生理性和病理性結晶（掌握）
第五節尿沉渣定量檢查
表1-8-4尿有形成分參考值（掌握）
第九單元尿液化學檢查
考點一、尿液酸鹼度測定 （掌握）
常用檢測方法：
（1）試帶法：最廣泛的篩檢方法。
（2）指示劑法：常用指示劑為0.4g/L溴麝香草酚藍溶液，該法檢測結果不準確。
（3）滴定法：操作複雜。
考點二、尿液蛋白質檢查 （掌握）
1．定義：尿蛋白含量超過0.15g/24h或超過0.1g/L時，蛋白定性試驗呈陽性。
2．參考值：定性試驗：陰性；定量試驗：＜0.15g/24h或＜0.1 g/L。
3．常用方法：
（1）定性試驗：①試帶法：對清蛋白敏感，對球蛋白不敏感。本法快速、簡便、易於標準化，適合於健康普查和臨床篩檢；②加熱乙醇法：傳統經典方法，能同時檢出清蛋白和球蛋白，但敏感度較低；③磺基水楊酸法：與清蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周蛋白等均能發生反應，被NCCLS作為幹化學法檢查尿蛋白的參考方法和確證試驗。
（2）定量試驗：沉澱法、比色法、染料結合法、免疫測定法和尿蛋白電泳法。
考點三、尿液糖檢查（掌握）
1．定義：當血糖濃度超過腎糖閾（＞8.88mmol/L）或腎小管重吸收能力下降時，尿糖定性試驗呈陽性，稱為糖尿。
2．方法評價：①班氏法：易受其他還原物質如維生素C幹擾，導致假陽性；②試帶法：特異性強、靈敏度高、簡便快速，適用於自動化分析，維生素C會導致假陰性。
3．參考值：定性試驗，陰性。
考點四、尿液酮體檢查（掌握）
1．定義：酮體是乙醯乙酸（佔20%）、β-羥丁酸（佔78%）及丙酮（佔2%）的總稱。
2．檢測方法：①試帶法：原理為亞硝基鐵氰化鈉法，是臨床上最常用的篩檢方法；②溼化學法：Rothera法、Gerhardt法；③片劑法。上述方法均不與β-羥丁酸起反應。
考點五、尿液膽紅素檢查（掌握）
檢測方法：重氮法，定性篩檢試驗，當高濃度維生素C和亞硝酸鹽存在，可導致假陰性。
考點六、尿血紅蛋白檢查（掌握）
檢測方法：
（1）化學法：常用鄰聯甲苯胺、匹拉米酮法，但試劑穩定性差，特異性低。
（2）試帶法：過氧化物酶可導致假陽性，維生素C可導致假陰性。
（3）膠體金單克隆抗體法：靈敏度高、特異度高、操作簡單。
考點七、其他尿蛋白檢查（掌握）
1．尿本周蛋白：本周蛋白加熱至40～60℃發生凝固，升溫至90～100℃時可溶解，而當溫度降低至56℃左右時，又重新凝固，故又稱凝溶蛋白。
2．尿蛋白電泳：常用十二烷基硫酸鈉-聚丙烯醯胺凝膠電泳法（SDS-PAGE）。
3．尿肌紅蛋白：隱血試驗（OBT）法、80%飽和硫酸銨法、單克隆抗體免疫法（確診試驗）。
4．微量白蛋白：尿微量清蛋白多採用放射免疫法和免疫比濁法，主要用於早期腎損傷的診斷。
考點八、尿hCG和乳糜尿（了解）
1．尿hCG：檢查應採集首次晨尿（中段尿）100ml；尿中FSH、LH、TSH等可與hCG產生交叉反應，出現假陽性。參考值：定性為陰性。
2．乳糜尿：有機溶劑抽取法（用乙醚）可確診為乳糜尿，蘇丹Ⅲ染色可見橘紅色脂肪球。
第十單元尿液分析儀及其臨床應用
表1-10-1尿幹化學檢測（掌握）
表1-10-2尿幹化學分析儀和顯微鏡檢查比較（掌握）
第十一單元糞便檢驗
考點一、糞便檢查質量控制（掌握）
1．採集容器：①常規：清潔、乾淨、無吸水滲漏有蓋容器；②細菌學檢測：無菌，有蓋容器。
2．標本採集：①選取含黏液、膿血等病變成分糞便，量3～5g；②寄生蟲和蟲卵檢查應收集24小時糞便；③阿米巴標本要注意保溫；④標本採集後應1小時內檢驗完畢。
3．隱血試驗：①化學法檢測前3天內禁止食用動物血或肉及藥物（如VitC）；②要嚴格控制操作時間，避免結果誤判；③為了避免免疫法後帶效應，應稀釋後檢驗。
考點二、隱血試驗化學法與免疫法比較（掌握）
表1-11-1隱血試驗化學法與免疫法比較
考點三、糞便改變與相關疾病（掌握）
表1-11-2糞便改變與相關疾病
考點四、糞便顯微鏡檢查（掌握）
1．方法：生理鹽水塗片法（最常用）。
2．步驟：①低倍鏡查蟲卵、原蟲、包囊等；②高倍鏡詳查病理成分的形態結構；③染色技術：碘染鑑別阿米巴滋養體和澱粉顆粒；伊紅鑑別阿米巴滋養體；亞甲藍便於白細胞形態學檢查；蘇丹Ⅲ便於脂肪檢查；④原則上要觀察10個以上的高倍鏡視野再報告。
3．細胞：①白細胞：正常糞便中偶見，腸炎症時增多，腸道寄生蟲感染（如鉤蟲和阿米巴痢疾）和過敏性腸炎時嗜酸粒細胞增多；②紅細胞：正常糞便中無，常見於下消化道疾病；③大吞噬細胞：正常糞便中無，可作為急性菌痢的依據；④上皮細胞：正常糞便中很難找到，常見於結腸炎症。
4．夏科-雷登結晶：常見於阿米巴痢疾、過敏性腸炎。
5．細菌：細菌約佔糞便乾重的1/3，糞便中球菌和桿菌比例約為1:10。
第十二單元腦脊液檢驗
腦脊液（CSF）檢驗（掌握）
1．概述：由腦室脈絡叢產生，正常成年人總量為120～180ml（平均150m1）。
2．採集禁忌證：顱內壓增高者，休克、衰竭狀態者，穿刺部位有化膿性感染者，顱後窩有佔位性病變者，腦疝先兆者。
3．標本採集：腦脊液採集標本採3管，每管1～2ml。第一管細菌學檢查；第二管生化和免疫學檢查；第三管細胞計數。
4．顏色：①無色：正常；②紅色：見於穿刺損傷（新鮮出血）或蛛網膜下腔出血；③黃色：陳舊性蛛網膜下隙出血、重症黃疸；④乳白色：化膿性腦膜炎；⑤褐色或黑色：黑色素瘤；⑥綠色：銅綠假單胞菌感染。
5．透明度：①清晰透明：正常；②毛玻璃樣微渾，靜置後表層有薄膜：結核性腦膜炎；③膿樣渾濁或凝塊：化膿性腦膜炎。
6．凝固性：①當CSF中蛋白含量＞10g/L時會出現凝塊或沉澱，化膿性腦膜炎CSF在1～2小時內呈凝塊；②蛛網膜下隙梗阻：膠樣凝固，黃變症，蛋白質-細胞分離。
7．生化指標：腦脊液生化檢查：化膿性腦膜炎患者葡萄糖降低最明顯；結核性腦膜炎氯化物降低最明顯；病毒性腦膜炎葡萄糖和氯化物正常。
8．病原學檢查：鹼性亞甲藍染色檢測腦膜炎球菌；抗酸染色用於檢測結核桿菌；印度墨汁染色用於新型隱球菌檢查；革蘭染色用於其他致病菌檢查。
9．細胞參考值：成年人CSF無紅細胞，WBC（0～8）×106/L，主要為單個核細胞，單核/淋巴＝7:3。
10．細胞鑑別：①新型隱球菌：不溶於乙酸，經墨汁染色後可見莢膜；②白細胞：不溶於乙酸，加酸後胞質和胞核更加清晰；③紅細胞：加乙酸後溶解。
第十三單元漿膜腔積液檢驗
考點一、漿膜腔積液採集要求與保存（掌握）
表1-13-1漿膜腔積液採集要求與保存
考點二、漿膜腔積液常見顏色與臨床意義（掌握）
表1-13-2漿膜腔積液常見顏色與臨床意義
考點三、漏出液與滲出液鑑別（掌握）
表1-13-3漏出液與滲出液鑑別
考點四、關節腔積液檢查（掌握）
1．理學檢查：正常關節腔內液體量很少，為0.1～2.0ml，呈淡黃色、草黃色或無色黏稠、清晰透明、無凝塊的液體。
2．結晶及其常見疾病：①尿酸結晶：痛風；②焦磷酸鈣結晶：軟骨症；③膽固醇結晶：結核性關節炎、類風溼關節炎；④類固醇結晶：急性滑膜炎。
第十四單元精液檢查
表1-14-1精液檢查（掌握）
第十五單元前列腺液檢查
表1-15-1前列腺液檢查（掌握）
第十六單元陰道分泌物檢查
表1-16-1陰道分泌物檢查（掌握）
第十七單元羊水檢查
羊水檢查（掌握）
1．標本採集：①遺傳性疾病或性別基因診斷：妊娠16～20周，採集20～30ml羊水；②胎兒成熟度檢查：妊娠晚期，採集10～20ml羊水。
2．量：正常妊娠16周約為250ml；妊娠晚期約1000ml；妊娠晚期＜300ml為羊水過少，羊水量＞2000ml為羊水過多。
3．異常羊水：①黃綠色或綠色：提示胎兒窘迫；②深黃色：胎兒溶血病、胎兒出血等；③膿性渾濁：宮內化膿性感染；④棕紅色或褐色：宮內陳舊性出血。
4．成熟度檢查：
（1）肺：卵磷脂和鞘磷脂是肺泡表面活性的主要物質，其成熟度檢查有：羊水泡沫試驗、羊水吸光度測定（A≥0.075）、卵磷脂與鞘磷脂比值（正常L/S≥2.0）。
（2）腎：羊水肌酐測定、葡萄糖測定（其＜0.50mmol/L提示胎兒腎發育成熟）。
（3）肝：膽紅素測定，正常胎兒羊水應＜1.71μmol/L。
（4）皮脂腺：脂肪細胞測定，升高代表皮脂腺成熟。
（5）唾液腺：澱粉酶測定。
5．臨床應用：①神經管缺陷：甲胎蛋白測定、羊水膽鹼酯酶測定；②胰腺纖維囊性變檢查；③黏多糖沉積病：甲苯胺藍定性試驗，糖醛酸半定量試驗。
第十八單元脫落細胞檢查
脫落細胞檢查（了解）
1．脫落細胞：正常脫落上皮細胞包括鱗狀上皮、柱狀上皮和子宮內膜細胞。
2．表層細胞：表層細胞根據細胞成熟度分為角化前細胞（核胞質比為1:3～5）、不完全形化細胞（核胞質比約為1:5）和完全形化細胞。
3．核異質：主要表現為核增大、形態異常、染色質增多、分布不均、核膜增厚、核染色較深，胞質尚正常。核異質細胞是介於良性和惡性之間的過渡型細胞，根據核異質細胞形態改變程度，可分為輕度核異質和重度核異質。
4．惡性腫瘤細胞的主要形態特徵
（1）細胞核的改變：核增大、核畸形、核深染、核胞質比失調。
（2）細胞質的改變：胞質量異常、染色加深、細胞形態畸形、有空泡變異、吞噬異物現象。
（3）癌細胞團：塗片中除可見單個散在癌細胞，還可見成團脫落的癌細胞。癌細胞團中，細胞大小、形態不等，失去極性，排列紊亂，癌細胞繁殖快，互相擠壓，呈堆疊狀或鑲嵌狀。
5．癌細胞：①分類：腺癌、鱗狀細胞癌和小細胞未分化癌；②高分化腺癌細胞呈印戒樣，低分化腺癌呈桑葚樣；③肺癌：是導致胸腔積液最常見的惡性腫瘤，以周圍型腺癌為多見；肺部原發性肺癌以鱗狀細胞癌最常見。
6．染色方法：巴氏染色（細胞病理學檢查最常用）、HE染色及瑞-吉氏染色。
摘自：369學習網