你了解過敏嗎？
隨著全球環境汙染程度的逐年加劇、生活方式和用藥衛生的改變，過敏疾病在人們的日常生活中越來越常見，全球流行率逐年升高，在英國30%的人受到過敏疾病的影響。在中國，過敏疾病也呈現不斷發展的態勢，從1960年的低於5%發展到目前的25%，人群中每4個人就有一個患有過敏疾病，成為真正的常見病，多發病。
過敏診斷的起源
早在1875年，人們就進行特異性過敏原的測定，目的時確定患者的致敏物，以便進行特異性治療。最古老的方法是使患者直接暴露於可疑的致敏物或致敏環境，以觀察患者的反應。例如Bostock和Wyman測試花粉症患者致敏花粉的方法是讓患者直接吸入草類或豚草花粉，以觀反應。Blackley用花粉在自己的前臂進行試驗，引起了局部的瘙癢、紅暈和腫脹反應。他於1880年報導了這一發現，從而奠定了I型變態反應皮膚試驗的基礎。
1966年，日本的石坂夫婦發現了IgE，導致對速發變態反應認識的一個飛躍。已經證明所謂的反應素實際上就是IgE。它屬於親細胞抗體。它與肥大細胞的結合導致惡劣致敏。這項發現帶動了以確定患者特異性過敏原為目的的分析方法的發展，促進了過敏診斷工具的發展：檢測患者血清中IgE抗體。
什麼是過敏？
過敏疾病，也叫變態反應疾病，是指機體對某些抗原初次應答後，再次接受相同抗原刺激時，發生的一種以機體生理功能紊亂或組織細胞損傷為主的特異性免疫應答。
過敏反應的分類：
Ⅰ型過敏反應的發生機制
Ⅰ型過敏反應在暴露於變應原後很快發生，一般不超過半小時，由肥大細胞和IgE介導。變應原進入體內，刺激單核吞噬系統，引起漿細胞反應，產生特異性IgE，與肥大細胞或嗜鹼性粒細胞表面的IgE受體橋聯，使這些細胞處於致敏狀態。當致敏的肥大細胞再次暴露於致敏物質，則引起肥大細胞脫顆粒，釋放介質，引起一系列的過敏症狀。
Ⅰ型過敏反應總IgE的測定：
IgE在血清中的含量很低，不能藉助於一般免疫球蛋白的測定方法，需藉助於敏感的指示物來測定，例如酶聯免疫吸附試驗和免疫捕獲法。
引起總IgE水平上升的原因中，I型變態反應和腸道寄生蟲病是最常見的原因。在排除腸道寄生蟲病以後，總IgE水平上升時由I型變態反應引起的可能性就很大。另外，在病情發展過程中定期檢測總IgE也是隨診病情變化的有用指標。
總IgE的水平與年齡有著密切的關係，如下圖所示：
正常值 ：80-100 IU/mL
<3歲 <20 IU/ml | 6-20歲 <51 IU/ml |
3-6歲 <35 IU/ml | >20歲 <100 IU/ml |
特異性IgE的檢測項目包括：
總IgE
吸入組：蟎、蟑螂、黴菌混合、梧桐、榆樹、葎草、艾蒿、豚草、貓毛、狗毛
食物組：小麥、花生、雞蛋、大豆、牛奶、西紅柿、鱈魚、蝦、蟹、堅果
特異性IgE結果分級：
濃度（IU/mL） | 級別 | 結果解釋 |
<0.35 | 0 | 沒有檢測到特定抗體 |
>0.35-0.7 | + | 輕度過敏，通常無臨床症狀但具備一定敏感性。 |
>0.7-3.5 | ++ | 中度過敏，大量接觸後通常會出現臨床症狀。 |
>3.5-17.5 | +++ | 高度過敏，通常臨床症狀也會出現。 |
>17.5-50 | ++++ | 非常高度的過敏，通常具有臨床症狀。 |
>50-100 | +++++ | 很高程度的過敏 |
相關過敏治療建議：
1、3級以上高度過敏者，若臨床症狀嚴重（尤其見於吸入性過敏原者），建議進行脫敏治療。
2、如果是食物過敏原陽性三級以下，而且是必需品，如患者為一歲以內兒童，牛奶過敏，而牛奶是兒童必需品。首先考慮根據臨床症狀治療，如果臨床治療有效，不用避免攝入過敏原。如果臨床治療無效的話，再考慮避免攝入食物過敏原。
Ⅰ型過敏反應檢測結果的臨床解釋
1、為什麼患者過敏性症狀明顯，而檢測結果則顯示陰性？
答：目前本院主要是檢測特異性IgE抗體，只有由IgE抗體介導的I型過敏反應才適合。如果是由其它三個類型的變態反應所致的過敏性疾病是不適用的，這時就會出現陰性結果。如Ⅲ型IgG介導的過敏反應，是隱匿型的過敏反應，臨床很多慢性症狀都和Ⅲ型過敏反應有關，需要檢測IgG抗體。所以在臨床上要結合病人症狀，建議開展不同類型的檢測。如果病人條件允許，可以建議其IgE和IgG同查。
參考文獻-《Allergy.2001;56 Suppl 67:98-101.Skin manifestations in food allergy.》
2、為什麼出現特異性IgE陰性而總IgE陽性？
答：總IgE的影響因素很多，不僅環境、性別、年齡、種族、檢測方法會影響總IgE的值，一些非過敏性疾病也會引起總IgE的升高，如麻風、寄生蟲感染、高IgE綜合症等。另外過敏性疾病的病程以及患者的免疫狀態都會影響總IgE的水平。排除掉非過敏性疾病的影響因素，如果病人確實是過敏性體質，但因為過敏原有成百上千種，那患者的致敏原極有可能是所檢測的過敏原之外的其他過敏原。
參考文獻-《Robert J.Dockhorn,Clinical Studies of food allergy in infants and children,Annals of Allergy,1987:59:137-139》
3、為什麼檢測特異性IgE陽性而總IgE陰性？
答：這種情況很少見，但在檢測中也是存在的。總IgE是指血清中所有IgE的總和，包括在檢的所有特異性IgE和非在檢的IgE。每種特異性IgE佔總IgE的比重很低，故出現特異性IgE陽性並不一定總IgE也陽性。另外，機體剛經歷完過敏激發狀態，體內總IgE含量消耗較多，也有可能檢測總IgE陰性。
參考文獻-《Yoji likura,kenichi Akimoto,etc.Antigen SpecificIgG,IgG4,and IgE Antibodies :Measurement in Pregnant Mothers ,Their Cord Blood ,and Their Children.》
Ⅲ型遲髮型過敏反應的發生機制
理論上食物在進入消化道後，應當被消化到胺基酸、甘油和單糖水平，這樣才能完全轉化為能量提供人體所需，但事實並非如此。由於個體體內環境的差異、酶缺乏等，很多食物無法被完全消化，它們以多肽或其它分子的形式進入腸道，在那裡被機體當成外來物質識別，從而導致免疫反應的發生，產生食物特異性的IgG抗體，與不耐受食物分子形成免疫複合物，沉積於體內。
Ⅲ型IgG介導的過敏反應檢測項目包括
7項：雞蛋、牛奶、蝦、魚、大豆、牛肉、小麥
Ⅲ型遲髮型過敏反應IgG結果分級
濃度值(U/ml) | 分級 | 結果判斷 |
< 50 U/ml | 0 | 陰性 |
50 - 100 U/ml | 1 | 輕度敏感 |
100 - 200 U/ml | 2 | 中度敏感 |
> 200 U/ml | 3 | 高度敏感 |
Ⅲ型遲髮型過敏反應飲食建議：
1） 若陽性食物少，則所有檢測到的陽性食物均「忌食」即可；
2） 若陽性食物多，則先將+2，+3的陽性食物「忌食」，+1陽性食物「輪替」；
3） 若陽性食物太多，則應在忌食的同時改變烹調習慣或調整飲食結構。
Ⅲ型遲髮型過敏反應檢測結果的臨床解釋
1、為什麼前後1個月IgG檢測結果不同了？
體內的食物特異性IgG水平是動態變化的，您經過第一次檢測後，按照飲食指導進行幹預，忌食陽性食物IgG水平將會隨著體內的代謝活動逐漸下降，您再次進行檢測，那檢測結果是會發生改變的，這正反應了體內IgG水平變化的實際情況。
參考文獻—《Dietary advice based on food-specific IgG Results ;Hardman and Hart,University of York,UK;Nutrition &Food Science,2007,Vol.37,lss.1,pp.16-23》
2、為什麼要進行3-6個月的忌食期？
一般來說食物特異性IgG水平的半衰期是3個月，3個月後體內的食物特異性IgG會隨著體內代謝而下降。但也因人而異，對於體內代謝慢的患者，忌食期可延長到6個月。
參考文獻—《Dietary advice based on food-specific IgG Results ;Hardman and Hart,University of York,UK;Nutrition &Food Science,2007,Vol.37,lss.1,pp.16-23》
3、為什麼檢測到很多陽性食物，但卻沒有臨床症狀？
每個人的耐受力不同，檢測只能客觀反應你現在體內食物特異性IgG的水平出現了異常，出現不耐受的機率很大。現在沒有出現症狀不能代表今後不出現症狀，或者過去出現了不耐受的症狀而您並沒有觀察到。如果您繼續吃陽性食物，今後就很有可能出現食物不耐受的症狀。建議不要做這樣的嘗試，因為食物不耐受是長期積累的過程，一旦出現臨床症狀，治療的時間也會很長。
參考文獻—《Young E ,Stoneham MD ,Petruckevitch A,Barton J ,Rona R .A population study of food intolerance .Lancet 1994;343;1127-30》
來源：安敏捷AdvanSure
編輯：李觀華 審校：陳雪禮
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