D二聚體到底是個什麼鬼?看完這篇你就懂了

2021-01-16 檢驗醫學

近年來,D二聚體檢測在臨床中的應用越來越廣,患者經常可以看到自己的化驗單裡有D二聚體這個項目,那D二聚體指標異常到底代表著什麼呢?


讓我們從凝血機制說起,在凝血的最後階段,纖維蛋白原在凝血酶的作用下被切除A肽和B肽後轉變為纖維蛋白單體,隨著纖維蛋白單體濃度的增加,這些單體之間相互聚合形成多聚體。可溶性纖維蛋白多聚體作為輔因子,與凝血酶共同作用,激活凝血因子XIII。活化後的XIII因子促使相鄰的纖維蛋白分子的r鏈之間形成交聯,從而形成穩定的纖維蛋白聚合體。有凝血就有纖溶機制,在血栓形成的同時,機體也會產生一些抗纖溶的物質,將纖維蛋白聚合體降解,形成包括E片段和D片段的終產物。D二聚體其實是纖維蛋白聚合體有纖溶酶酶解作用下形成的交聯在一起的纖維蛋白分子D-D片斷的聚合體。



因此它是纖維蛋白降解產物的特異性檢查,能較為可靠地反映凝血酶的生成及纖溶活性。它的生成或增高反映了凝血和纖溶系統的激活。在臨床上疑診為靜脈血栓形成的患者中,當血漿D-D濃度低於某一臨界值時,其陰性預測值大於90%,由此可以作為排除VTE的篩選試驗。


近年來,隨著方法學的不斷進步,最近,D-D檢測的應用已深入到彌散性血管內凝血、心血管疾病、激素替代治療、惡性腫瘤以及抗凝治療領域。



定性:陰性;


定量:小於 0.5 mg/l(不同設備、不同試劑,正常值會不同)。



升高常見疾病


DIC時,由於廣泛的微血栓形成,以及繼發性纖溶亢進,導致D-二聚體水平顯著增高,其敏感性和特異性顯著高於血小板計數、纖維蛋白原定量、纖維蛋白(原)降解產物(FDP)等篩選檢測試驗。


白血病時,白血病細胞中含有強烈的促凝物質,這種促凝物質的作用類似於組織凝血因子,可激活外源凝血系統。如M3型白血病早幼粒細胞之嗜天青顆粒,含有大量蛋白溶解酶,當細胞破壞時,它們被釋放入血流,即可直接激活因子X,導致高凝狀態及血栓形成,另外,淋巴細胞白血病細胞中也含有強烈的促凝物質。這些患者的血漿D-二聚體水平可以達到5000μg/L。強烈的化學或放射治療,殺滅大量白血病細胞,使含於白血病細胞內的促凝物質釋放入血,導致高凝狀態及血栓形成。這些患者的血漿D-二聚體水平可以達到20000μg/L或更高。大多數患者隨著治療和白血病細胞水平降低而D-二聚體水平也降至較低水平。當外周血中白血病細胞數量降低後,D-二聚體水平逐步降低。絕大多數的白血病患者是形成DIC,極少數為靜脈血栓。白血病患者發病早期D-二聚體水平即升高,化療後下降,動態觀察患者血漿中D-二聚體水平變化,有助於病情判斷和療效觀察。


急性心肌梗死及腦血栓形成,患者急性發病時血漿D-二聚體水平明顯增高,D-二聚體檢測不僅可作為觀察心肌梗死病情的一項指標,而且也是觀察溶栓治療的一種理想檢測方法。


惡性實體腫瘤,據統計惡性腫瘤患者中血栓發生率約10-30%,其中以腺癌並發血栓的發生率最高,其中包括胰腺癌、支氣管與肺癌、胃癌、卵巢癌、前列腺癌、結腸癌、腎癌、膀胱癌、惡性組織細胞瘤。癌症患者術後血栓(特別是下肢靜脈血栓及肺栓塞)發生率可高達50%,其中90%患者D-二聚體水平升高。腫瘤細胞內容物中有一種高糖物質,結構類似組織因子,在代謝過程中可以顯著激活凝血系統,導致血栓形成,使D-二聚體水平顯著增高,一般情況下,惡性腫瘤時D-二聚體的水平顯著高於良性腫瘤,而形成的血栓多為靜脈血栓,少數為DIC。對惡性腫瘤患者進行血漿D-二聚體檢測,對病人是否伴有DIC和血栓的診斷,具有十分重要的參考價值。


外科手術後,組織損傷後對凝血系統的激活可使D-二聚體水平顯著增高,另外,除組織損傷可以導致出現血栓形成趨勢外,如果患者自身存在遺傳性抗凝缺陷,或者存在風險因素的情況下,易發生靜脈血栓,導致D-二聚體水平顯著增高。


正常妊娠後期的生理性高凝狀態下,D-二聚體水平增高,孕婦血漿D-二聚體水平明顯高於非孕婦女(p<0.05),但低於妊高徵孕婦(p<0.05),測定血漿D-二聚體含量對妊高徵患者高凝狀態的診斷、療效檢測和預後判定有重要意義。


肺栓塞時,D-二聚體水平顯著增高,且栓塞的面積以及栓子的大小與D-二聚體水平顯著相關。


肝臟疾病,研究發現肝臟疾病患者血漿中D-二聚體含量明顯增高,並與肝病的嚴重程度呈正相關。


繼發性纖溶亢進時,D-二聚體水平顯著增高,原發性纖溶症時,D-二聚體不增高。陳舊性血栓形成時,D-二聚體不增高。


組織損傷時,D-二聚體水平增高,D-二聚體水平增高的幅度與損傷的時間與程度相關。


急性失血與慢性失血時,都會導致D-二聚體水平增高。


長期臥床、口服避孕藥、遺傳性抗凝系統缺陷等,會導致深靜脈血栓形成,D-二聚體水平顯著增高。


糖尿病時,存在廣泛的血栓病變時,D-二聚體水平顯著增高。


深靜脈血栓形成(DVT),幾乎所有的DVT患者D-二聚體呈陽性,血漿D-二聚體陰性可以基本排除DVT可能。D-二聚體可反映血栓大小的變化,因此可作為溶栓治療和肝素抗凝的用藥指導及療效觀察:治療期間持續較高,說明治療無效;含量再升高,預示血栓再發生。


腎病症候群以及腎功能衰竭時,D-二聚體水平可顯著增高。


目前D-二聚體檢測的特異性較低(即針對某一疾病的診斷特異性),故在大多數情況下,只能作為輔助診斷或篩查項目。甚至有時候我們要檢測D二聚體,目的並不是為了明確這個診斷,而是為了排除這個疾病。因此,當你看到自己凝血檢查中D二聚體升高也不必驚慌,還是需要進一步結合臨床才能明確代表什麼意義。


來源: 南陽二院輸血科

➤《檢驗醫學那些事兒》長期徵文,稿費最高2400元!


相關焦點

  • 第五人格:勘探員「磁鐵」究竟有什麼用?看完這篇文章你就懂了!
    最近第五人格官方終於公布了新求生者勘探員的技能介紹,這個角色主要的功能就是使用天外隕石製作的磁鐵來攻擊和躲避監管者的,不過說實話官方對於新角色技能的描述每次基本都是一樣的,玩家單獨看每一個字都能看明白,但是這些字連到一起就完全不知道是什麼意思了。
  • D-二聚體,到底有哪些臨床意義?
    D-二聚體是什麼血液中纖維蛋白單體(fibrinmonomer)經活化因子xIII交聯後,再經活化的纖溶酶水解產生特異的降解產物稱為「纖維蛋白降解產物」。D-二聚體是最簡單的纖維蛋白降解產物,其質量濃度的增加反映體內高凝狀態和繼發性纖溶亢進。
  • 霍金在微博說的1億美金尋找外星人計劃到底是什麼鬼?看完這個你就...
    原標題:霍金在微博說的1億美金尋找外星人計劃到底是什麼鬼?看完這個你就都明白了 前天霍金開通了微博,就問了個好,就瞬間吸粉破200萬,甚至一舉奪下昨天的微博熱搜排行榜。
  • 環境變量到底是個什麼鬼?
    環境變量到底是個什麼鬼你是否會遇到這種情況,在黑窗口輸入javac xxx.java回車之後的結果是javac不是內部命令也不是外部命令,不僅如此,其它程式語言配置開發環境的時候也會遇到此類問題,說到底是「環境變量」配置出現了問題。
  • 體制內單位究竟有什麼魔力?看完這篇就懂了
    那麼,體制內外的工作究竟有什麼區別呢?除了待遇,還有別的因素嗎?今天這篇文章就來具體說一說。1.體制是個啥?我不說什麼官方概念了,就教一招讓大家快速區分:如果單位領導恨你恨的壓根就不想看見你,那也找不到辦法開除你,就叫體制內,其他叫做體制外。所以,穩定是體制內工作最大的代名詞,只要你不犯什麼原則性錯誤,這份工作就是鐵飯碗,你想餓死都不成。
  • 我叫D-二聚體,很多人認識我,但並不懂我
    我叫D-二聚體,英文名叫D-Dimer,我的問世與血栓性疾病有著千絲萬縷的聯繫。血栓性疾病是一類看似簡單,卻又錯綜複雜的疾病,幾乎涉及到臨床各個專業。這也是大家都認識我,但並不懂我的原因。如果體內出現血栓性疾病,通常都可以檢測到我升高了。如果我是正常的,基本可以排除血栓性疾病。這就是我的靈敏度很高。但是我升高,並不都是血栓性疾病造成的,一些非血栓性疾病,例如:肝腎功能異常、房顫、心衰、惡性腫瘤、感染等,還有一些生理狀態,例如:妊娠期、老年人等,我都會出現升高。這就是我的特異性相對低。
  • Snapseed的QR樣式到底是什麼鬼?
    有什麼不同?  snapseed詳細教程,給照片做出油畫效果  花容不失色~你要的「黑背景」和「濾色」教程全在這裡!  玩轉snapseed濾鏡,輕鬆修出好照片!  .....  是不是真的很多很多很多,小夥伴們哪篇沒看的到時候補回哈!
  • 關於D-二聚體不能不知的幾件事!
    因此,D-二聚體有很高的敏感性(97%),特異性僅為50%-70%,單獨依據D-二聚體不能診斷VTE。D-二聚體檢測的實際意義是陰性結果可排除VTE。  大量的研究結果表明,陰性D-二聚體排除深靜脈血栓(DVT)的準確性可到98%-100%。「由於各種試劑所檢測的抗原決定簇的差異,不同試劑間結果的差異顯著。
  • 全固態鋰離子電池到底是個什麼鬼?
    日前有海外媒體報導稱,寶馬正在研發一款更為先進的鋰離子電池,這款電池將用固態電解質代替現有的電解液,更輕、更安全、密度更高。據悉,新電池的量產時間或為2026年。看到這則新聞之後第一個想到的就是BMW什麼時候才能學會我朝的一貫作風啊?2026年還有9年時間呢,最差也要說(chui)是(niu)2020年量產讓我等先興奮幾分鐘吧?
  • 電解電容極性接錯會爆炸,如何避免,看完這篇文章你就懂了
    電解電容極性接錯就會發生爆炸,如何避免正負極接錯,看完這篇文章你就懂了。避免一:電解電容正負極判斷(1)外觀辨別首先拿出一個電解電容,第一種方法是看電解電容膠管,膠管一端印有負極的標示。另外一端正極則不表示。第二種方法是看電解電容引腳。
  • 看完這篇你就懂
    9月19日,一名遊客在穿越稻城亞丁的時候因為出現了非常嚴重的高原反應,同行者緊急呼叫救援,然而由於山路非常艱險,救援人員3個小時後趕到時這名遊客已經不幸因高反併發症去世,真的令人感到非常遺憾。同時稻城亞丁景區也多次發布公告,告知禁止在景區以外的範圍內非法穿越,將會有很大的危險,而且搜救也全部為有償服務,這名遊客可能還要面臨高額的救援費用。西藏的風景非常美麗,很多人都十分嚮往,可是看到一些關於高原反應的例子,總會十分害怕,其實只要能夠正確認識高原反應的症狀和處理方式,完全可以把危險性降到最低。
  • 貝葉斯機器學習到底是什麼?看完這篇你就懂了
    P(θ|D) = P(D|θ) * P(θ) / P(data)值得說明的是,P(data)在通常情況下無法被計算,但這並不會帶來什麼問題。因為我們在推導及求解的過程中,最重要的還是那些含有θ的表達式,而P(data)到底是多少,其實並不需要真的求出來。P(θ) 為先驗概率,也就是我們對樣本空間中各類樣本所佔比例的可能性推測。
  • D-二聚體與8大疾病的「親密關係」
    D-二聚體到底跟哪些疾病相關呢? D-二聚體的檢查出現在很多疾病中,D-二聚體增高提示了與體內各種原因引起的血栓性疾病相關,同時也說明了纖溶活性的增強。
  • 為何又說 D-二聚體?_D-二聚體_肺栓塞_靜脈栓塞_醫脈通
    D-二聚體測定是PE必備的篩查方法;主要的檢測意義如下:(1)一個陽性的D-二聚體不能診斷DVT或PT,但一個陰性的D-二聚體卻可以排除靜脈血栓的診斷。(2)診斷肺栓塞的金標準是肺血管造影,但具有侵襲性 。
  • 學校組織「扮鬼」,到底是個什麼鬼
    (原標題:學校組織「扮鬼」,到底是個什麼鬼)
  • 為何又說 D-二聚體?
    D-二聚體測定是PE必備的篩查方法;主要的檢測意義如下:(1)一個陽性的D-二聚體不能診斷DVT或PT,但一個陰性的D-二聚體卻可以排除靜脈血栓的診斷。(2)診斷肺栓塞的金標準是肺血管造影,但具有侵襲性 。
  • D-二聚體深度解析
    D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯後,再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物,是一個特異性的纖溶過程標記物。D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。D-二聚體增高提示了與體內各種原因引起的血栓性疾病相關。
  • 科學家一般是什麼學歷?看完這篇就懂了
    一般情況下,科學家都有博士學位 科學家是一個模糊的概念,到底什麼是科學家?如果說院士是科學家,那麼很多老師都不是院士,難道就不是科學家?
  • 「石榴籽」到底能不能吃?有人不了解,看完懂了,你會吃石榴籽嗎
    「石榴籽」到底能不能吃?有人不了解,看完懂了,你會吃石榴籽嗎金秋十月,正是吃石榴的季節,你知道石榴的來歷嗎?石榴本是西域的水果,後來在漢朝進貢時傳入中國,說來也有2000年的歷史了。吃石榴時,有個很有爭議的話題,那就是「石榴籽」到底能不能吃?老一輩的人們堅信石榴籽是可以吃的,並且吃了對人體還有益處。而一些人認為石榴籽堅硬難嚼,難以消化,吃了哪有什麼好處呀。事實究竟是怎樣的呢?
  • 「沒茅臺」到底是個什麼鬼?
    這個發現一時間竟令本尊這種活了幾百年、歷經江湖險惡和世態炎涼的老怪物都大感震驚,這個鬼身後的大牌強者盡然是如此的有名而彪悍,看來「沒茅臺」這攤渾水真的是很深啊!!!等等,小心中招,這裡肯定是心靈雞湯,以本尊的修為,如何不能看破。因此根本不會去教唆各位看官亂喝這些充滿了味精的高湯,食滋有味,實則傷身啊!歌詞第六段:灌雞湯。