為何又說 D-二聚體?_D-二聚體_肺栓塞_靜脈栓塞_醫脈通

2020-11-25 醫脈通

血栓性疾病是威脅人類健康的常見疾病之一。隨著年齡的增加和基礎疾病的影響，人體的血液逐漸處於高凝狀態，並最終可導致血栓形成。


D-二聚體（D-Dimer，D-D）的檢測在血栓性疾病診治中的應用價值已經得到了大量的研究證實和廣泛認可。不僅在肢深靜脈血栓（DVT）形成和肺栓塞（PE）中得到廣泛應用。更深入到彌散性血管內凝血(DIC)、心血管疾病、激素替代治療、惡性腫瘤以及抗凝治療等領域。


D-二聚體的臨床意義


1. D-二聚體在肺栓塞（PE）中的診斷意義


PE是一種較常見的潛在致命的疾病，尤其多見於血液病、心臟病和外科手術病人。PE臨床表現差異極大且缺乏特異性（從無任何表現到猝死）、常規檢查無法獲得直接證據，加上對該病的認識不足，常造成漏診或誤診。及時治療依賴早期診斷。


D-二聚體測定是PE必備的篩查方法；主要的檢測意義如下：


（1）一個陽性的D-二聚體不能診斷DVT或PT，但一個陰性的D-二聚體卻可以排除靜脈血栓的診斷。


（2）診斷肺栓塞的金標準是肺血管造影，但具有侵襲性 。1999 年歐洲心臟病學會急性肺動脈栓塞診斷和治療指南中，推薦檢測 D-二聚體作為急診室肺栓塞診斷的篩選指標。


（3）當發生PTE時，血漿D-二聚體的水平就會升高，可達到正常值8倍以上。隨著病程的延長和抗凝藥的應用，血漿D-二聚體的水平就會逐漸回落，至15~20天時血漿D-二聚體的水平逐漸恢復正常。因此，在PTE發作11天內檢測血漿D-二聚體的水平可能升高；而超過此期限， D-二聚體的水平就會逐漸恢復正常。


2. D-二聚體在深靜脈血栓（DVT）中的診斷意義


幾乎所有的DVT患者D—二聚體呈陽性，血漿D-二聚體陰性可以基本排除DVT可能。D-二聚體可反映血栓大小的變化，因此可作為溶栓治療和肝素抗凝的用藥指導及療效觀察：治療期間持續較高，說明治療無效；含量再升高，預示血栓再發生。


（1）D-二聚體在DVT診斷中的敏感性為95％，特異性為40％，陽性預測值為48％，陰性預測值為95％。Jack Hirsh等認為，陰性的D-dimer可以排除深靜脈血栓的可能性。聯合應用靜脈超聲檢查安全有效，能夠大大減少有創的順行靜脈造影檢查（曾被認為診斷深靜脈血栓的金標準）。


（2）在抗凝治療過程中，如果出現D-二聚體水平持續進行性下降，則提示血栓形成的減慢或停止，治療有效；否則，可肯能提示抗凝無效或劑量不足。


（3）在使用溶栓藥物後，隨著血栓的溶解，D-二聚體水平明顯升高，如溶栓藥物達到療效，則D-二聚體水平迅速升高後很快下降。血漿D-二聚體含量在溶栓後迅速升高直峰值後，短期內回落且伴有臨床症狀明顯改善，是溶栓治療再通的典型表現。 


D-二聚體臨床應用常見問題


（1）D-二聚體是一項陰性排除試驗


作為一種無創性檢查手段，在急性肺栓塞（PE）、深靜脈栓塞（DVT）、血管內瀰漫性凝血（DIC）排除診斷中有十分重要的價值，它是一項陰性排除試驗。在任何情況下D-二聚體測定值都不能簡單的作為急性肺栓塞、深靜脈栓塞、血管內瀰漫性凝血的唯一確診依據，必須結合臨床情況綜合分析。


（2）國內外無D-二聚體統一標準品


D二聚體是血液中纖維蛋白降解產物，其大小和抗原決定簇不可能完全相同，因此D-二聚體既沒有國際標準、國內外均無統一標準品，也無行業標準品。不同公司的企業D-二聚體標準品也不能相互通用。因此該試驗不同廠家試劑所測的D-二聚體具體數據,不可能互相獲得一致的結果也就可以理解了。但是基本的要求是陰性的排除值和陽性的確定值應總體符合。


（3）引起假陰性D-二聚體的情況


D-二聚體監測也可能出現假陰性結果。既往血栓患者的D-二聚體水平低於新近發現血栓的患者水平，小血栓的D-二聚體水平低於大血栓。因此，有一些時間較長的小血栓會出現亞臨床表現或陰性的D-二聚體結果。另外，D-二聚體對遠端血栓的敏感性低，如果患者的臨床症狀不明顯，D-二聚體也可能出現假陰性，因此評價二聚體的水平必須從病人自身治療前後比較更為合適。特別應注意的是，陳舊性血栓時，血中二聚體水平是完全正常的。


總結


D-二聚體在臨床上被視為體內高凝狀態和纖溶亢進的分子標誌物之一而廣泛應用。動態觀察患者體內D-二聚體水平變化，可以準確了解血栓前狀態及血栓形成患者體內的高凝狀態程度，並為臨床治療提監測的判定依據，而調整治療強度。總之，D-二聚體檢測是一種新的、簡單的、特異的客觀檢測指標，對降低患者的發病率和病死率意義重大。


整理自：美康生物、醫學檢驗網

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  • 關於D-二聚體不能不知的幾件事!
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