[強勢圍觀]最牛雜誌CA發布HPV疫苗接種指南2016版更新

2020-12-03 醫脈通

[強勢圍觀]最牛雜誌CA發布HPV疫苗接種指南2016版更新

2016-07-20 來源：醫脈通

醫脈通編譯整理，轉載請務必註明出處。


這幾天，GSK的HPV疫苗希瑞適（16/18型二價疫苗）在中國上市的消息刷遍全網，激起了大家對HPV預防的關注。HPV與宮頸癌、外陰癌、引道癌、肛門癌、口咽癌以及陰莖癌發病相關。美國癌症學會（American Cancer Society, ACS）預計，全美範圍內9價HPV疫苗接種每年可避免28500例癌症發生。


2016年7月19日，傳說中的CA: A Cancer Journal for Clinicians雜誌發表了美國人乳頭瘤病毒疫苗指南的更新。中國上市一個HPV疫苗把我們興奮成這個樣子，而別人的指南推薦都歷經10年了。


美國免疫規劃實施諮詢委員會2006年到2015年的HPV疫苗接種推薦


2007年，ACS發布了第一個HPV疫苗預防（宮頸高級別上皮內瘤變（CIN）和宮頸癌）推薦指南，其中未涉及當時新批准的9價疫苗，也沒提到HPV疫苗可用於男性。在疫苗效力方面，2007版發布時還沒有19-26歲之間較晚接種有效性下降的證據。

 

本次2016版ACS的更新遵循了美國疾控中心下屬免疫規劃實施諮詢委員會（Advisory Committee onImmunization Practices, ACIP）的推薦意見。新版指南ACS關注了三個重要問題：接種的最晚年齡，是否有性別差異，以及9價疫苗的應用。


ACS 2016版HPV疫苗接種主要推薦意見：

◆疫苗接種對象為所有年齡在11-12歲的兒童，不分性別，與其他傳統疫苗（百白破、流腦）一起常規接種。


◆第一針接種可以從9歲開始。


◆女性可接種2價、4價和9價疫苗。


◆女性可在13-26歲接種，男性可在13-21歲接種，且這兩類人在之前未接種或未完成3次接種。


◆22-26歲男性可以考慮接種。


◆HPV疫苗應在13歲前完成接種，以增加有效率。如果延遲應儘早完成。


◆超過26歲的個體，存在男男性行為或有免疫功能缺陷（HIV）且之前未接種，推薦疫苗免疫。


◆ACS特別強調：應告知年齡22-26歲未接種或未完成接種的個體，於較大的年齡行HPV疫苗免疫在降低癌變風險方面作用受限。


2016年4月，ASCO提出要盡努力提高美國HPV疫苗接種率。ACS也在與超過70個HPV相關腫瘤組織展開合作，同時建立了青少年疫苗接種抗癌計劃，旨在提升保健提供者的HPV接種意識，以促進接種率。

 

然而即使實在美國，HPV疫苗接種的意識和意願仍有很大的提升空間。在保健提供者對HPV疫苗接種的錯誤觀念中，最主要的就是想當然的以為青少年父母不知道接種的價值或不想接種，或者需要耐心地解釋「性」的問題。但是，如果把HPV疫苗列入常規接種計劃，那麼絕大多數家長都能接受。

 

現在有證據表明，HPV疫苗在青春期前和青春期早期的預防效力最強。2016版指南中最重要的推薦建議是所有11-12歲兒童，不分性別均行HPV疫苗免疫。接種年齡可以提前，但不能晚於13歲。

 

另外，2016版ACS指南在ACIP推薦中增加了一條提醒：年齡22-26歲，繼往未接種過疫苗或未完成接種的個體，應該被告知疫苗在減少患癌風險方面的效力會因為年齡過大而下降。


文獻：Debbie Saslow,et al.Human papillomavirus vaccination guideline update: American Cancer Society Guideline endorsement.19 July 2016.CA: A Cancer Journal forClinicians.

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