為什麼震驚呢？因為中疾控去年才發布了《中國流感疫苗預防接種技術指南（2018-2019）》，今年又發布了2019-2020版的，這麼頻繁地更新醫學指南在我國是罕見的。為什麼流感疫苗指南需要每年更新呢？因為流感疫苗是唯一一個從嬰兒到老年人都建議每年接種的疫苗，流感疫苗的毒株可能每年都會變化，也可能會有新的研究證據發表和新的疫苗產品上市。
下面是2019-2020版指南的部分內容：
2017-2018季節，北京市流感感染人數約為227.1萬人，總感染率為10.5%，有症狀發病率為6.9%。北京市一項針對2016-2018年流感住院病例的研究顯示，流感住院患者病死率為0.5%。中國最新研究估計，2010-11至2014-15季節，全國平均每年有8.8萬例流感相關呼吸系統疾病超額死亡。每年流感流行季節，兒童流感罹患率約為20-30%；在某些高流行季節可高達50%左右；兒童感染流感可導致死亡，有將近半數的死亡病例發生在健康兒童。
流感對孕婦的健康危害比較嚴重，可能導致死亡。孕婦患流感還可導致死產、嬰兒死亡、早產和出生低體重等。
醫務人員感染流感病毒的風險高於普通人群，研究發現，未接種流感疫苗的醫務人員每季節實驗室確診的流感發病率為18.7%。醫務人員感染流感病毒可增加院內感染的風險；在感染流感病毒的醫務人員中，有35%是無症狀感染。
北京市的研究表明，在確診流感的學生中，接種流感疫苗的學生與未接種疫苗的學生相比，出現38℃以上發熱的風險顯著降低。
我國推薦以下人群為流感疫苗優先接種對象：
1. 6-23月齡的嬰幼兒。
2. 2-5歲兒童。
3. 60歲及以上老年人。
4. 特定慢性病患者。
5. 醫務人員。
6. 6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員。
7. 孕婦或準備在流感季節懷孕的女性。孕婦在孕期的任一階段均可接種流感疫苗。
接種流感疫苗6-8月後抗體滴度開始衰減。同一流感流行季節已按照接種程序完成全程接種的人員，無需重複接種。
滅活流感疫苗與其他疫苗（包括滅活疫苗及減毒活疫苗）可同時在不同部位接種。
服用流感抗病毒藥物預防和治療期間可以接種流感疫苗。
今年國內批籤發的四價流感滅活疫苗有2種：華蘭生物疫苗有限公司的和江蘇金迪克生物技術有限公司的，都是0.5mL的（適用於≥36月齡人群）。
下面是關於流感疫苗的一些常見問題：
哺乳期只能打三價不能打四價流感疫苗嗎？
答：四價和三價滅活流感疫苗在安全性上沒有差別，哺乳期媽媽也能打四價流感疫苗。
哺乳期媽媽打完流感疫苗可以正常哺乳嗎？
答：可以，打完立即就可以哺乳。
長春生物的流感疫苗可以打嗎？
答：可以。「長春生物」跟「長春長生」是兩家不同的公司，2018年被查出狂犬病疫苗生產存在記錄造假等問題的是「長春長生」。
國產四價和進口三價哪個更好？
答：如果當地有得選擇的話，我建議選擇四價的流感疫苗。沒有四價的話，就有什麼打什麼吧，不建議等，也不建議為了「更好的」疫苗而去外地打。
為什麼接種人員說3歲內不能打流感疫苗？
答：其實是能的。只是可能當地沒有進3歲以下劑量的疫苗。
對於只要打一針的人群，打了一針三價流感疫苗之後，有必要再打一針四價的嗎？
答：目前沒有數據建議這樣做。如果你想打，又有人幫你打的話，也不是不可以。
還有一個月就滿3歲的孩子，是現在打0.25mL劑量的還是等滿3歲後打0.5mL的？
答：1）對於只要打1針的孩子，如果感染流感風險高的話（比如當地已經到了流感高峰期）或不確定一個月後是否有0.5mL劑量疫苗的話，建議現在打0.25mL劑量的；如果風險不高，而且預計一個月後有0.5mL劑量疫苗的話，可以等滿3歲後打0.5mL劑量的。2）對於需要打2針的未滿3歲孩子，推薦儘量趕在35月齡前打第一針，以便在滿3歲前打第二針，否則按國內的疫苗說明書，3歲後就不給打第二針了。（註：如果在香港或國外打的話，則應該按疫苗說明書的月齡和劑量來打。）
為什麼要接種流感疫苗？
因為流感可導致死亡，特別是高風險人群。2019年1-6月我國內地報告流感相關死亡數是279例；香港在2018-2019冬季流感季報告流感相關死亡數是357例，2017年夏季流感季報告流感相關死亡數是431例；美國在2018-2019流感季有116例流感相關兒童死亡病例報告，49%死亡病例是沒有已知基礎疾病的，在89名≥6月齡的兒童死亡病例中有70%是沒在該流感季接種流感疫苗的。非高風險人群雖然一般患流感後不會導致嚴重問題，可以在7天內自愈（咳嗽可能會持續14天或更久），但如果家裡有高風險人群的話，非高風險的人可能會把流感病毒從外面傳播到家裡，給家人帶來風險。流感在高峰期間也會使醫院不堪重負，在流感季去過兒科急診的人應該都會知道。
我們這裡什麼時候會有流感疫苗？
一般每年10月份左右會有。如果現在還沒有的，請諮詢當地接種單位什麼時候會有，一有貨就儘快接種。
流感跟普通感冒的主要不同之處是什麼？
1. 流感的症狀通常比普通感冒更嚴重，俗稱的「重感冒」通常就是流感；而普通感冒的症狀通常較輕。
2. 流感在高風險人群中可導致死亡，而普通感冒極少會導致嚴重後果。
3. 流感更容易導致全身症狀，比如突發高熱、發冷、嚴重身體不適；普通感冒的症狀以鼻部症狀為主，比如流鼻涕、鼻塞，即使發熱往往也只是低熱。
4. 流感可以接種流感疫苗來預防，普通感冒目前沒有疫苗可預防。
5. 流感在必要時可使用抗病毒藥物（比如奧司他韋）治療，普通感冒目前沒有可用的抗病毒藥物。
哪些人要接種流感疫苗？
美國疾控中心從2010年開始就建議所有≥6月齡的人每年接種流感疫苗，除非因為有禁忌證而不能接種。香港衛生署也說，基於流感疫苗是安全和有效的，而健康人也有可能患上嚴重流感，因此，除了個別有已知禁忌證的人以外，所有滿6個月或以上的人都適宜接種流感疫苗。
下面的流感高風險人群更應重視接種流感疫苗：
6-59個月大的兒童；
≥50歲的人；
患有慢性肺病（包括哮喘）、心血管疾病（單純高血壓除外）、腎病、肝病、神經系統疾病（如腦癱、癲癇、腦卒中）、血液病或代謝性疾病（包括糖尿病）的成人和兒童；
因任何原因（包括但不限於藥物或愛滋病毒感染引起的免疫抑制）而免疫功能低下的人；
孕婦、備孕或產後女性；
正在使用阿司匹林或含水楊酸鹽藥物治療的兒童和青少年（6個月至18歲），因為他們被流感病毒感染後可能發生Reye症候群；
住在療養院或其他長期護理設施的人；
美洲印第安人/阿拉斯加原住民；
極度肥胖的兒童和成人（比如BMI≥40的成人）。
註：1. 與高風險人群一起生活或負責照顧高風險人群的人也應接種流感疫苗。我國指南把6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員也列為建議優先接種人群。
2. 香港建議醫護人員、5-11歲兒童、家禽業從業人員、從事養豬或屠宰豬只行業的人員、BMI≥30的肥胖人士也應優先接種流感疫苗。
流感疫苗應該在什麼時候接種？
北半球（比如中國和美國）的流感季大約是10月至次年5月，南半球（比如澳大利亞）的流感季大約是4月至9月，熱帶地區則全年都可能發生。香港每年有兩個流感高峰：1月至3或4月和7月至8月。同一個半球（比如中國跟美國）的流感疫苗病毒株都是一樣的，但南北半球流感疫苗的病毒株可能是不同的。
在權衡了流感發病時間的不可預測性和疫苗保護力會逐漸衰減的問題之後，建議在10月底前接種疫苗。需要接種2劑疫苗的兒童應在有疫苗供應後儘快接種第一劑，以便在10月底前完成第二劑（和第一劑間隔至少4周）。對於只需接種一劑的人群，太早（7月或8月）接種疫苗可能使保護力在流感季結束前不理想，特別是老年人。但對於已經完成接種程序的人（1劑或2劑），沒有在流感季後期再加強接種的建議。對於沒在10月底前接種的人，只要流感病毒仍在傳播，而且有未過期的疫苗供應，就應儘快接種疫苗。
在1982-83至2017-18年的36個流感季中，在美國有75%流感季的高峰發生在1月或之後，58%流感季的高峰發生在2月或之後。在所有月份中，2月份最常出現流感高峰。
接種流感疫苗後多久可以產生抗體？
通常接種流感疫苗2-4周後可以產生具有保護水平的抗體。
為什麼接種流感疫苗後還會患流感？
首先，疫苗的效力不是100%的。其次，流感的潛伏期通常在1-4天之間，如果在產生足夠抗體之前被感染，就可能會得流感。第三，有一些其他疾病（比如普通感冒）會產生類似流感的症狀，而流感疫苗並不能預防這些疾病。
流感疫苗除了使你降低患流感的風險以外，還有一個作用是降低得流感後發生嚴重併發症的風險。
流感疫苗種類
流感疫苗有流感滅活疫苗（IIV）、流感減毒活疫苗（LAIV）和流感重組疫苗（RIV）。
流感滅活疫苗有流感病毒裂解疫苗和流感病毒亞單位疫苗兩種。
流感疫苗又分為三價和四價兩種類型。三價疫苗包含甲流病毒的兩種亞型和一種乙流病毒；四價疫苗在三價疫苗的基礎上增加了一種乙流病毒。
美國疾控中心不認為哪種疫苗是優於其他疫苗的，當有合適的疫苗可供接種時，不應為了等特定的產品而推遲接種。香港衛生署認為，由於四價滅活疫苗比三價滅活疫苗多一種乙型流感病毒的保護，所以建議優先選擇四價滅活疫苗。現在美國的流感疫苗大多數都是四價的了，只有兩款≥65歲老人使用的產品是三價的。
流感疫苗有用嗎？
有。
在2010-11至2015-16年的6個流感季節中，流感疫苗接種每個季度在美國預防了約160-670萬例疾病、79萬至310萬例門診就診、39000-87000例住院、以及3000-10000例呼吸和循環系統疾病導致的死亡。
在2017-18流感季節中，因為流感在美國的持續時間特別長，並且流感病毒比較活躍，所以門診和住院率較高，估計疫苗接種在該季節預防了710萬例疾病、370萬次就診、10.9萬例住院和8000例死亡。
香港衛生署說，根據世界衛生組織的資料，如果疫苗的抗原與流行的病毒吻合的話，流感疫苗對65歲以下的健康人提供的保護效力可達70%至90%。
如果流行病毒和疫苗病毒不匹配，流感疫苗還有用嗎？
有。
世衛組織說，在健康成人中，即使流行病毒與疫苗病毒不完全匹配，流感疫苗也能提供保護作用。在老年人中，流感疫苗預防疾病的效果可能較差，但可減輕病情的嚴重程度和降低併發症與死亡的發生率。接種疫苗對流感併發症高危人群以及與高危人群共同生活或照顧他們的人尤其重要。
流感疫苗為什麼每年都要接種？
因為疫苗保護力會隨著時間推移而逐漸減弱。
打流感疫苗會降低免疫力，打了以後每年都要打嗎？
不會降低免疫力。打疫苗是增強「免疫力」，建議每年都打流感疫苗是因為疫苗保護力會隨著時間推移而逐漸減弱，而不是因為疫苗使身體免疫力下降了。以後不打疫苗的話免疫力只是恢復正常水平，而不是疫苗使免疫力下降了。
今年上半年打了流感疫苗，下半年還要打嗎？
要。因為上半年的疫苗跟下半年的疫苗通常不是同一個流感季的，所含的病毒株可能不同，而且疫苗保護力會隨著時間推移而逐漸減弱。
接種劑次數
1. ≥9歲的兒童及成人：即使是第一次接種也只要1劑。
2. ≥6個月且＜9歲的兒童：第一次接種流感疫苗的話要接種2劑（兩劑要間隔至少4周，不能一次把兩劑都接種了）。如果在以前的流感季接種過共2劑流感疫苗（無論是三價的還是四價的、無論是否在同一流感季或連續兩個流感季接種的）且間隔≥4周的話，本流感季就只要1劑。對於過去曾接種過1劑流感疫苗的未滿9歲的兒童，我國疾控中心和香港衛生署都建議本流感季接種1劑疫苗，而美國是建議接種2劑。
3. 對於需要接種2劑次的孩子，如果在8歲11個月時接種了第一劑，也應在4周後接種第二劑（即使接種第二劑時已經滿9歲了）。
未滿36個月（3歲）的孩子接種了「成人劑量」的流感疫苗怎麼辦？
所謂「成人劑量」的流感疫苗，通常是指0.5mL劑量的疫苗。有些0.5mL劑量的疫苗說明書說該疫苗用於成年人和36月齡以上兒童，並不是只能用於成人。
在美國，6-35月齡兒童使用的流感疫苗有0.25mL和0.5mL兩種劑量。
雖然有對2424名兒童進行的隨機對照試驗顯示，6-35月齡兒童使用0.5mL劑量和使用0.25mL劑量的四價滅活流感疫苗（IIV4）在安全性和反應原性（包括發熱的發生率）相當，局部或全身不良反應無顯著差異；但美國疾控中心說要注意按說明書接種，如果為6-35個月大的兒童使用0.25mL劑量的0.5mL單劑量小瓶，應該只使用一半的體積，另一半應該丟棄。
注意，「劑量」跟「劑次數」的概念不同，對於需要接種2劑次0.25mL劑量流感疫苗的兒童，不應該一次接種0.5mL，而應該分開兩次接種，每次0.25mL，兩次間隔≥4周（28天）。如果說明書要求接種2劑次0.5mL的，也應該接種兩次，每次0.5mL。
說明書跟指南的說法不同怎麼辦？
打什麼劑量（0.25mL或0.5mL）要按說明書的月齡。
打多少針可以不按說明書，最好按指南（即根據年齡和以前是否接種過≥2劑疫苗）。
對於要打兩針的孩子，說明書說兩針間隔2-4周，到底應該隔多久？
建議按指南，間隔至少4周。
第二針和第一針間隔超過4周會影響疫苗效果嗎？
可能產生具有保護水平抗體的時間會相應推遲，但不會影響最終的效果，儘快補上第二針就行。
以前已經打過兩針了，但今年接種人員還是要求打兩針怎麼辦？
第二針不去打就是了。如果要求一次交兩針的錢的話，要麼交兩針的錢但不去打第二針，要麼打了一針再要求退第二針的錢。
按指南說應該打兩針的，但接種人員說按說明書只給打一針怎麼辦？
諮詢一下一些私立醫療機構給不給打第二針，不給的話也沒辦法，明年繼續打就是了。
去年已經打過兩針，今年又打兩針會有什麼後果？
一般不會有大問題，主要是浪費錢和孩子被多扎一針，家長也要多去一趟接種地點。
之前打了兩針三價的，今年第一次打四價的要打兩針嗎？
不用。打一針就行。
第二針疫苗可以跟第一針不同嗎？
最好使用同樣的疫苗完成同一流感季的接種程序。但如果第一針的疫苗沒貨了，可以用其他疫苗完成接種程序，比如第一針是四價的、第二針用三價的，或第一針是裂解病毒的、第二針用亞單位的，第二針也可以用其他廠家的疫苗。
雞蛋過敏可以接種流感疫苗嗎？
1. 發生過雞蛋過敏，但只是出蕁麻疹的人，可以接種流感滅活疫苗或流感減毒活疫苗。
2. 發生過雞蛋過敏，出現蕁麻疹以外症狀（比如血管水腫或腫脹、呼吸窘迫、頭暈或反覆嘔吐）的人，也可以接種流感滅活疫苗或流感減毒活疫苗，但要在醫院、診所、衛生部門、醫生辦公室等醫療場所接種，並在有識別和處理嚴重過敏反應的醫務人員監督下進行接種。
我國的流感疫苗指南也說，數據表明流感滅活疫苗（IIV）和流感減毒活疫苗（LAIV）可以安全地給予有雞蛋過敏史的人。我國藥典（2015版）未將雞蛋過敏者作為禁忌。如果接種人員問孩子是否對雞蛋過敏，就說吃過了，不過敏，否則知識落後的接種人員可能會不給接種。
目前沒有證據表明雞蛋過敏的人接種流感疫苗後需要特別的觀察。但建議接種任何疫苗後都坐15分鐘再離開，以降低發生暈厥導致損傷的風險。
孕婦可以接種流感疫苗嗎？
我國流感疫苗指南說，流感對孕婦的健康危害比較嚴重。女性懷孕後，由於身體免疫和生理上的變化，感染流感病毒後容易出現呼吸系統、心血管系統和其他器官的併發症。孕婦患流感可對胎兒和新生兒產生影響，出現死產、嬰兒死亡、早產和出生低體重等。流感症狀通常包括發熱，而孕期發熱有可能與嬰兒神經管缺陷有關。孕早期感染流感使嬰兒發生多種先天性疾病的風險顯著增加，比如各種先天畸形、神經管缺陷、先天性心臟病、唇裂等。
孕婦在懷孕的任何階段都可以接種任何滅活流感疫苗（流感病毒裂解疫苗或流感病毒亞單位疫苗）。我國指南說，國外對孕婦在孕期任何階段接種流感疫苗的安全性證據充分，同時接種疫苗對預防孕婦罹患流感及通過胎傳抗體保護6月齡以內嬰兒的效果明確。但由於國內缺乏孕婦接種流感疫苗的安全性評價數據，我國上市的部分流感疫苗產品說明書仍將孕婦列為禁忌證。為降低我國孕婦罹患流感及嚴重併發症風險，經審慎評估，指南建議孕婦或準備在流感季節懷孕的女性接種流感疫苗，孕婦在孕期的任一階段均可接種流感疫苗；建議只要本流感季的流感疫苗開始供應，可儘早接種。
哺乳期媽媽可以接種流感疫苗嗎？
可以。但不要跟接種人員說你在哺乳期，否則知識落後的接種人員可能會不給你接種。
在本流感季得過流感還要接種流感疫苗嗎？
要。所有流感季都有多種流感病毒株流行，感染過一種病毒不會產生對其他病毒的免疫力。
哪些人不能接種流感疫苗？
我國指南說，對疫苗中所含任何成分（包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）過敏者，是流感疫苗的禁忌證。
患伴或不伴發熱症狀的輕中度急性疾病者，建議症狀消退後再接種。
上次接種流感疫苗後6周內出現格林巴利綜合症，不是禁忌症，但應特別注意。
服用流感抗病毒藥物預防和治療期間可以接種流感滅活疫苗。
流感減毒活疫苗（LAIV）有更多禁忌證，比如孕婦不能接種，接種減毒活疫苗之前請先查閱說明書或諮詢醫生。
今年疫苗的病毒株是哪幾種？
這不重要，每年都打就是了。即使跟去年的病毒株一樣，也建議重新打，因為疫苗保護力會隨著時間推移而逐漸減弱。
和上次接種流感疫苗需要間隔1年嗎？
不需要。
流感疫苗跟「b型流感嗜血桿菌結合疫苗」是一樣的嗎？打了「b型流感嗜血桿菌結合疫苗」還要打流感疫苗嗎？
不一樣。打了「b型流感嗜血桿菌結合疫苗」（Hib疫苗）也要打流感疫苗，他們不能互相代替。流感疫苗一般叫「流感病毒裂解疫苗」、「四價流感病毒裂解疫苗」、「流感病毒亞單位疫苗」。
怎麼知道疫苗是三價的還是四價的？
看疫苗盒子或說明書。「流感病毒裂解疫苗」和「流感病毒亞單位疫苗」是三價的，「四價流感病毒裂解疫苗」是四價的。
流感疫苗可以和其他疫苗同時接種嗎？不同時接種的話要間隔多久？
滅活流感疫苗和其他疫苗（包括滅活疫苗及減毒活疫苗）可以同時在不同部位接種。不同時接種的話也沒有間隔時間要求。
接種了錯誤劑量的疫苗怎麼辦？
如果錯誤給≥36個月的人接種了0.25mL劑量的流感疫苗，在離開接種地點前發現的話，應該再接種0.25mL；如果在離開接種地點後才發現錯誤，則應儘快使用0.5mL劑量的疫苗重新接種。
如果錯誤給孩子接種了成人劑量的流感疫苗，應該當做一個有效的劑次；如果需要接種第2劑的話，第2劑仍需使用說明書要求的劑量。
參考資料：
1. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2019–20 Influenza Season.
2. AAP. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2019–2020.
3. 香港衛生署. 2019/20 年度本港季節性流感疫苗常見問題.
4. 中國流感疫苗預防接種技術指南（2018-2019）.
5. 世衛組織. 季節性流感.
6. 中國疾控中心. 中國流感疫苗預防接種技術指南（2019-2020）.