2020版《中國2型糖尿病防治指南》重磅發布!九大更新要點搶先知 |...
2020-12-01 醫脈通2020版《中國2型糖尿病防治指南》重磅發布！九大更新要點搶先知 | 2020CDS
2020-11-26 來源：醫脈通
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導讀：《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》重磅發布，九大更新要點搶先知！
2020年11月25-27日，中華醫學會糖尿病學分會第二十四次全國學術會議（CDS）在蘇州市以線上線下相結合的形式火熱召開。《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》的發布無疑是本次大會最為引人注目的焦點之一，更新版指南結合了最新的國際糖尿病管理指南和臨床證據，為我國2型糖尿病的臨床診療提供指導。
《中國2型糖尿病防治指南》發展歷程
在本次2020CDS大會上，中華醫學會糖尿病學分會主任委員、南京大學醫學院附屬鼓樓醫院內分泌科主任朱大龍教授為我們介紹了本次指南的9大更新要點。
朱大龍教授介紹2020版指南更新要點
更新要點一：糖尿病患病率
2020版指南：根據最新的流調數據，依WHO診斷標準，我國糖尿病患病率上升至11.2%。
圖1 我國糖尿病患病率的變化
更新要點二：將「糖化血紅蛋白」納入糖尿病診斷標準
2020版指南：在有嚴格質量控制的實驗室，採用標準化檢測方法測定的糖化血紅蛋白（HbA1c）可以作為糖尿病的補充診斷標準。（B）
表1 糖尿病的診斷標準
更新要點三：新增個體化HbA1c控制目標設定的「主要影響因素」
2020版指南：HbA1c控制目標應遵循個體化原則，年齡較輕、病程較短、預期壽命較長、無併發症、未合併心血管疾病的2型糖尿病患者在沒有低血糖及其他不良反應的情況下可採取更嚴格的HbA1c控制目標，反之則採取相對寬鬆的HbA1c目標。（B）
圖2 個體化HbA1c控制目標的主要影響因素
更新要點四：高血糖的藥物治療要點
2020版指南：
➤生活方式幹預和二甲雙胍為2型糖尿病患者高血糖的一線治療。生活方式幹預是2型糖尿病的基礎治療措施，應貫穿於治療的始終。若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中。（A）
➤一種降糖藥治療而血糖不達標者，採用2種甚至3種不同作用機制的藥物聯合治療。也可加用胰島素治療。（A）
➤合併ASCVD或心血管風險高危的2型糖尿病患者，不論其HbA1c是否達標，只要沒有禁忌證都應在二甲雙胍的基礎上加用具有ASCVD獲益證據的GLP-1RA或SGLT2i。（A）
➤合併CKD或心衰的2型糖尿病患者，不論其HbA1c是否達標，只要沒有禁忌證都應在二甲雙胍的基礎上加用SGLT2i。合併CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考慮選用GLP-1RA。（A）
更新要點五：糖尿病診療路徑更新
2020版指南：2型糖尿病診療路徑
註：a，高危因素指年齡≥55歲伴以下至少一項：冠狀動脈或頸動脈或下肢動脈狹窄≥50%，左心室肥厚；b，通常選用基礎胰島素；c，加用具有ASCVD、心衰或CKD獲益證據的GLP-1RA或SGLT2i；d，有心衰者不用TZD
圖3 2型糖尿病診療路徑
更新要點六：新添章節「2型糖尿病患者的體重管理」
2020版指南：
➤超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目標為減輕體重的5%-10%。（A）
➤超重和肥胖成人2型糖尿病患者的體重管理方式包括生活方式幹預、藥物、手術等綜合手段。（A）
➤肥胖的成人2型糖尿病儘量通過生活方式及藥物治療，血糖仍然控制不佳者建議代謝手術治療。（B）
更新要點七：血糖監測章節TIR納入血糖控制目標
2020版指南：葡萄糖目標範圍內時間（TIR）應納入血糖控制目標。（B）
2019年發布的TIR國際共識推薦T1DM及T2DM患者的TIR控制目標為＞70%，但應高度個體化，同時關注低血糖以及血糖波動。
更新要點八：低血糖分類
2020版指南：
➤I級低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L；
➤II級低血糖：血糖＜3.0mmol/L；
➤III級低血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識和/或軀體改變的嚴重事件，需要他人幫助的低血糖。
更新要點九：更新CKD進展風險及就診頻率
2020版指南：CKD進展風險及就診頻率。
表2 CKD進展風險及就診頻率
註：表格中的數字為建議每年複查的次數；背景顏色代表了CKD進展的風險：綠色為低風險、黃色為中風險、橙色為高風險、紅色為極高風險。
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