【溶栓病例】爭分奪秒,搶救生命—「心梗」患者與時間的賽跑

急性心肌梗死是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現常有持久的胸骨後劇烈疼痛、急性循環功能障礙、心律失常、心力衰竭、發熱、白細胞計數和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。

病 例 介 紹

近日，我院心血管病科（內四科）收治了一名急性心肌梗死患者，55歲男性，因「胸痛1小時」120急診收入院。入院時患者面色蒼白，大汗淋漓，心前區疼痛，呈壓榨樣，持續性，伴胸悶，測血壓80/50mmHg，心率45次/分，立即行床邊心電圖及心肌酶譜檢查，心電圖提示急性下壁+右室心肌梗死。我院心血管病科盧國輝主任，立馬邀請歐莉君副院長、鄧上安副院長為患者進行緊急會診。會診專家評估患者病情表示，該患者心梗後嚴重循環衰竭，病情危重，隨時有生命危險，綜合患者病情考慮，進行靜脈溶栓治療是該患者的最佳治療方案。該患者經我院急診科、心血管病科的積極救治，療效顯著，目前已康復出院。

心血管病科盧國輝主任表示，在這次治療過程中，非常感謝急診科同事齊心合作，大大縮短了患者到院至靜脈溶栓的時間，為患者爭取了搶救時間，使我們的救治工作能夠順利地開展。完善的溶栓環節、多學科的團結協作，為患者提供了強有力的健康保證。

健康小知識

急性心肌梗死是冠心病分屬中最嚴重的類型，是危害人類健康的頭號殺手之一。急性心梗是目前最為常見的心臟急症，一旦患者急性心梗發作，如不及時處理，會造成心臟驟停猝死等嚴重後果。突發急性心梗的原因是由於各種因素導致的冠狀動脈血流的急性中斷，造成心肌的缺血缺氧，進一步造成心肌壞死。因此，儘快解除堵塞原因，恢復冠狀動脈血流是治療急性心梗的關鍵。急性心肌梗死發作時，大多數人都知道要立即撥打120，送到醫院放心臟支架，開通閉塞血管。除此之外，儘快的溶栓治療對於某些患者也能達到支架植入的效果。

溶栓治療的最佳時機，理論上來說溶栓越早，治療效果越好。發病3小時之內的有效溶栓治療，其效果與急診支架手術的療效相當。隨著時間的推移，溶栓治療的獲益將逐漸變少，風險將逐漸增大。發病3-6小時之內的患者，尚可考慮進行溶栓治療，但需要系統規範的評估獲益和風險。一旦發病超過12小時，此時溶栓治療的獲益要遠小於風險，此時壞死的心肌細胞已經完全壞死，繼續溶栓反而會增加出血風險。因此，一旦發生急性心肌梗死的患者，根據發病時間，最好立即溶栓，溶栓越早，越爭分奪秒，患者獲益越高。

對於心梗患者溶栓成功的表現，有以下幾方面：

1. 症狀。患者在溶栓成功後會有胸痛症狀明顯的緩解，尤其在兩個小時之內，胸痛、心悸胸悶、氣短等症狀都會明顯緩解。

2. 心電圖改變。在成功溶栓後，患者ST段抬高在兩個小時之內都能回落至正常範圍。

3. 出現心律失常。這種心律失常是因為心肌血供出現後導致的心律失常，屬於再灌注引起心律失常的情況，會出現陣發性室性心動過速。

4. 心肌酶學的改變。溶栓成功後心肌酶的酶峰時間就會遷移，心肌酶的下降速度會稍微增快，這些情況都屬於溶栓成功的標誌。

急性心肌梗死的患者迅速就醫，及時快速的診斷能夠為及時溶栓提供重要的前提條件。當然溶栓病人也必須要進行風險的評估，嚴格的把握適應症，減少出血的發生。

科室簡介

心血管病科（內四科）是醫院重點打造的集醫療、教學、科研、臨床與預防於一體的標準化科室，科室具有高素質的醫護人員配置，科室技術力量雄厚，人才梯隊合理，優良的硬體設施和充滿人性化的服務，能夠滿足各層次患者的需求。心血管病科具有大內科各種疾病的診治能力，以心血管疾病的中西醫結合治療為特色的專科。心血管專病以高血壓病、冠心病、心力衰竭、心律失常等為主，通過中西醫結合治療，均有顯著的療效，同時開展急性心肌梗死的溶栓治療。目前科室與廣東省中醫院、廣東省第二中醫院、深圳市中醫院結成醫療聯盟，並得到這些醫院專家的親臨指導和技術支持。

科室坐落在龍川縣中醫院中醫綜合樓四樓，科室現有副主任醫師3人，執業醫師4人，醫師醫德高尚、醫術精湛，有著豐富的臨床經驗。開放病床43張，其中設有重症監護室和普通病房，擁有中心供氧，中心負壓吸引、無創輔助通氣呼吸機、心電監護儀、心電圖機、除顫儀、遙測心電監測、恆速輸液泵、等先進設備。

心血管疾病治療特色：

科室收治的病種主要包括高血壓病、冠心病（包括心絞痛、心肌梗死等）、瓣膜性心臟病、心律失常、心肌炎等。

1.我院心血管病科秉承中醫「治未病」理念，治療高血壓充分發揮中醫優勢，以控制並減少與高血壓有關的心、腦、腎等靶器官的損害為目的，最大程度地提高患者生活質量。

2.我科擁有先進的檢查如心臟彩超、24小時動態心電圖、心肌酶檢測、心功能檢測等，明確心血管各種疾病及了解心功能情況，通過中西醫結合綜合救治，能明顯改善患者症狀。另外我科設有重症病房，對心血管重症的治療效果顯著，搶救成功率高。

科室地址：龍川縣中醫院中醫綜合樓四樓

科室電話：[phone]

專 家 介 紹

內四科（心血管病科）研究生學歷2人，副主任醫師職稱3人，醫師技術精湛，臨床經驗豐富。

歐莉君，副院長，副主任中醫師，醫學碩士。畢業於廣州中醫藥大學，2017年至2018年在中國醫學科學院阜外心血管病醫院進修學習。兼任世界中醫藥學會聯合會老年醫學專業委員會理事、北京醫學獎勵基金會心肺循環專業委員會委員、廣東省中醫藥學會心血管病專業委員會委員、廣東省中西醫結合學會雙心醫學會專業委員會青年委員、深圳市醫師協會心力衰竭專業委員會常務委員、深圳市中醫藥學會心血管專業委員會常務委員兼秘書、深圳市中醫藥學會整合生殖醫學專業委員會常務委員等學術職務。

鄧上安，副院長，副主任醫師，本科學歷 ，畢業於廣州中醫藥大學。曾到廣東省人民醫院及廣東省第二中醫院心研所進修學習，主攻心血管內科疾病。從事心血管內科臨床工作10餘年，擅長冠心病、高血壓病、高脂血症、急慢性心力衰竭、心律失常、風溼性心臟病及內分泌系統疾病的中西醫結合診治，並有豐富的臨床經驗。參加市級課題2項，發表國家及省級論文6篇。

盧國輝，內四科（心血管病科）科主任，副主任醫師，畢業於廣州中醫藥大學，本科學歷，曾在廣州中醫藥大學第一附屬醫院進修學習，對心血管常見疾病，如冠心病、高血壓病、病毒性心肌炎、擴張型心肌病、心力衰竭、血脂異常等疾病的診療有著豐富的臨床經驗。

黃劍鋒，內四科（心血管病科）副主任，本科學歷，畢業於華中科技大學同濟醫學院。有十多年的臨床工作經驗，擅長冠心病、心絞痛及心肌梗死、高血壓病、心律失常、心力衰竭、動脈硬化、高脂血症、心肌病等心血管疾病的診斷和治療，對內科的常見病、多發病也有豐富的經驗。

內四科整潔溫馨的就醫環境

圖 寬敞整潔的住院病房

供稿丨心血管病科

編輯丨陳秋香

審核丨鄒志勇