TSH、T 、T 、TRAb……甲功檢查指標這麼多,到底怎麼看?

甲功檢驗是臨床醫生經常會開具的檢查之一，甲功結果除了可以判斷甲狀腺目前的狀態外，還可為其他甲狀腺疾病的診斷提供方向。

臨床工作中，甲功檢測結果形形色色，其中尤其以甲亢、甲減為常見診斷。那麼拿到一張甲功檢驗，該如何判讀，如何識別異常現象呢？

判讀之前，先了解各項指標意義

甲狀腺是人體重要的內分泌腺體之一，其主要功能就是分泌甲狀腺激素，調節機體代謝。甲狀腺功能為甲狀腺疾病的常規檢測項目之一，檢測指標主要包括：

血中甲狀腺激素：TT 、TT 、FT 、FT 、TSH

甲狀腺自身相關抗體和甲狀腺蛋白：TPOAb、TgAb、Tg、TRAb、TBG 等。

TT 與 TT

T 是甲狀腺腺體分泌的主要激素，血液中的 T 完全來源於甲狀腺的分泌，T 約有 20% 來自甲狀腺組織，其餘多由 T 在外周組織脫碘而成。TT 檢測可用於甲亢、原發性和繼發性甲減的診斷和療效檢測，TT 檢測是早期診斷甲亢和監測甲亢復發的重要指標。

FT 與 FT

FT 、FT 是 T 、T 的生理活性形式，是甲狀腺激素代謝狀態的真實反應，比 TT 、TT 更靈敏。FT 水平代表了血清中 T 代謝活性部分，反應了激素產生「甲狀腺分泌，甲狀腺外 T 向 T 的轉化」和激素清除「血管外轉運代謝」的真實狀態。

FT 與 TT 的關係不如 FT 和 TT 那樣密切，由於機體可通過增加 T 向 T 轉化以維持血清 FT 水平，因此 FT 對於甲亢的診斷價值不如 FT 。

還有 TSH

TSH 檢測是明確甲狀腺功能的重要初篩試驗。FT 和 TSH 是診斷原發性甲亢和甲減以及療效評估的重要指標。由於 TSH 與 FT 成反比關係，TSH 在甲狀腺疾病中的變化更為敏感和特異，所以 TSH 對於甲亢和甲減的診斷更具價值。

常將 TSH 作為判斷甲狀腺功能紊亂的首要依據，TSH 檢測也適合於早期確立或排除下丘腦 - 垂體 - 甲狀腺軸功能紊亂的診斷。目前聯合檢測 T 、T 、TSH 等指標仍是臨床上診斷甲狀腺疾病或某些複雜甲狀腺疾病的重要依據。

常見甲功結果判讀

TSH 、FT 、FT ，甲狀腺功能亢進

當 TRAb、TgAb、TPOAb 陽性，伴有甲狀腺彩超示甲狀腺瀰漫性腫大，甲狀腺 I 攝取率升高、高峰移前，為「Graves 病」 。

當血清 FT 升高較 FT 升高明顯，TRAb、TgAb、TPOAb 均陰性，甲亢症狀較輕，甲狀腺彩超顯示結節多發，甲狀腺核素顯像多為熱結節或冷熱結節，甲狀腺 I 攝取率升高或正常，為「多結節性毒性甲狀腺腫」。

當血清 FT 升高較 FT 升高明顯，TRAb、TgAb、TPOAb 均陰性，患者甲亢症狀亦較輕，甲狀腺 I 攝取率升高或正常，甲狀腺彩超顯示甲狀腺結節多單發，甲狀腺結節的直徑較大，> 2.5 cm，甲狀腺核素顯像為熱結節，為「甲狀腺自主高功能腺瘤」。

當 TRAb 陰性，TgAb、TPOAb 陽性，甲狀腺彩超可見甲狀腺瀰漫性病變，回聲減低、不均，「首先考慮為橋本甲狀腺炎甲狀腺毒症期（甲亢期）」，可進一步可進行甲狀腺病理學和甲狀腺核素顯像檢測，甲狀腺病理學檢測對於確診和鑑別本病價值較大，但臨床中一般根據抗體高滴度陽性就給出診斷。

臨床中見到 TgAb、TPOAb 抗體陽性者大多都會診斷為橋本甲狀腺炎，但其實其他自身免疫性甲狀腺疾病也應該在考慮範圍內。自身免疫性甲狀腺炎是因為甲狀腺自身免疫破壞，出現破壞性甲狀腺毒症表現，甲功可經歷甲亢期，正常期，最終常會發展為甲減。

2008 年中國甲狀腺疾病診療指南「甲狀腺炎篇」指出，自身免疫性甲狀腺炎包括橋本甲狀腺炎（最常見）、產後甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎等，產後甲狀腺炎可有甲狀腺抗體高滴度陽性及一過性甲亢，無痛性甲狀腺炎抗體亦可陽性，但一般以甲減首診且甲狀腺無腫大，進行甲狀腺病理學檢測可以鑑別自身免疫性甲狀腺炎的種類。

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TSH （或 TSH 或正常）、FT 、FT ，甲狀腺功能減退

TSH 或正常、FT 、FT ，懷疑中樞性甲減，中樞性甲減主要指垂體性和下丘腦性甲減，需要行 MRI、測定垂體其他激素或進行 TRH 興奮試驗以進一步明確。

「中樞性甲減」常由於下丘腦和垂體腦瘤、手術、產後垂體出血壞死導致，由於下丘腦和垂體不只分泌一種激素，故常同時伴有繼發性腎上腺皮質功能減退症、繼發性性腺功能減退症等。

TSH 、FT 、FT ，TgAb、TPOAb 陽性，懷疑自身免疫性甲狀腺炎甲減期，可查甲狀腺彩超、甲狀腺病理學檢測以進一步明確診斷。TSH 、FT 、FT ，TgAb、TPOAb 陰性為非自身免疫性原因引起的甲減，常見原因如藥物性甲減，手術、 I 治療後甲減等。

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特殊情況（少見）

TSH 、FT 、FT ，懷疑垂體腺瘤或懷疑甲狀腺激素抵抗症候群「RTH」，進行甲狀腺彩超、MRI、TRH 興奮試驗、相關基因學檢測等可鑑別並確診。

「垂體腺瘤」

是一組源於垂體前後葉及顱咽管上皮殘餘細胞的腫瘤，屬於鞍區佔位性病變，大多數為良性，大型垂體腺瘤和功能性腺瘤會引起神經系統和內分泌系統病變的疾病。本病臨床比較少見，行 MRI、激素水平測定等可進行診斷。

「甲狀腺激素抵抗症候群」

常由於 T 受體基因突變導致，異常分泌的 TSH 刺激甲狀腺增長，而分泌的 T 、T 不能抑制 TSH 釋放，故甲狀腺腫大為本病的主要特徵。

當多次檢測 T 、T 均增高，伴有甲狀腺腫，尤其是年齡較小的患者，應該考慮到本病的可能，進一步查相關基因可確診。甲狀腺激素對兒童、青少年的生長發育，包括智力發育均有影響，故應引起關注。

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TSH （或正常或略低）、FT 、TT 、rT ，為甲狀腺功能正常的病態症候群「ESS」，也稱低 T 症候群，主要是由於非甲狀腺疾病如嚴重的慢性消耗性、全身性疾病、創傷和心理疾病等導致機體對疾病的適應性反應，即屬於一種保護性反應，主要針對原發病進行治療。

思維導圖，總結記憶一步到位

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主任點評

作為一名內分泌醫生，甲狀腺功能檢查是我們臨床工作中經常會接觸、判讀的一項檢查，根據化驗單，結合患者體徵、症狀，形成初步的臨床診療思維，是很有必要的。

結尾的兩張圖，基本引自「基層指南」，比較基礎容易理解，結合上面文字講解，使用思維導圖便於歸納吸收。

策劃 | 琦敏

題圖 | 站酷海洛

參考：

中華醫學會檢驗醫學分會《甲狀腺疾病診斷治療中實驗室診斷項目的應用建議》

中華醫學會《甲狀腺功能減退症基層診療指南（實踐版 2019）》

中華醫學會《甲狀腺功能亢進症基層診療指南（實踐版 2019）》

中華醫學會內分泌學分會《2008 中國甲狀腺疾病診療指南--亞急性甲狀腺炎診治指南》

中華醫學會內分泌學分會《2008 中國甲狀腺疾病診療指南--慢性淋巴細胞性甲狀腺炎診治指南》

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