在臨床上化驗對診斷起到非常重要的作用,甲功各項指標代表什麼意思...

近年來，甲狀腺疾病的患病率呈上升趨勢，女性發病率明顯高於男性。甲狀腺功能異常早期臨床的表現並不明顯，且漏診率十分高。診斷甲狀腺疾病主要依賴於甲狀腺功能的實驗室檢查，合理檢查和分析激素和抗體的改變，對於診斷和鑑別診斷甲狀腺疾病、指導治療、預測療效和病理研究都具有重要意義。因此臨床醫生正確理解與甲狀腺疾病相關的實驗室檢查非常重要。

甲狀腺功能檢測項目

臨床常將游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、血清總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、血清總甲狀腺素（TT4）稱為甲功五項。有一部分醫院和醫生會將甲功三項（FT3、FT4、TSH）及抗體兩項（TPO抗體、Tg抗體）稱為甲功五項。參考值範圍見下表。

表1 甲功檢測各指標正常參考範圍

甲狀腺激素

血清中的甲狀腺素（T4）由甲狀腺分泌，而三碘甲狀腺原氨酸（T3）僅有20%直接來自甲狀腺，其餘80%在外周組織中由T4經脫碘代謝轉化而來。T4是反映甲狀腺功能狀態的較好指標，T3是甲狀腺激素在組織實現生物作用的活性形式。

正常情況下，血循環中約99.98%的T4與特異性血漿蛋白[包括甲狀腺結合球蛋白（TBG）、甲狀腺結合前白蛋白、白蛋白]結合，僅0.02%的T4呈游離狀態（FT4）；約99.7%的T3與TBG結合，0.3%的T3呈游離狀態（FT3）。結合型與游離型之和為總T4（TT4）、總T3（TT3）。

臨床意義

FT3含量對鑑別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進或低下有重要意義，對甲亢的診斷很敏感，是診斷T3型甲亢的特異性指標。FT4測定是臨床常規診斷的重要部分，可作為甲狀腺抑制治療的監測手段。當懷疑甲狀腺功能紊亂時，FT4和TSH常常一起測定。

TT3增高：甲亢，高TBG血症，醫源性甲亢，甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對性增高；碘缺乏性甲狀腺腫病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相對性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4濃度正常，TSH降低，TT3明顯增高。降低：甲減，低T3症候群（見於各種嚴重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。

TT4增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕藥，家族性），急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖症，應用甲狀腺激素時，進食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。降低：甲減，低TBG血症（腎病症候群，慢性肝病，蛋白丟失性腸病，遺傳性低TBG血症等），全垂體功能減退症，下丘腦病變，劇烈活動等。

促甲狀腺激素

促甲狀腺激素（TSH）是垂體前葉產生的主要激素之一，是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標。TSH水平受T3、T4負反饋調節，同時也可受神經調節，當甲狀腺功能變化時，循環中TSH波動最迅速、明顯，其含量為對數變化。

血清TSH因與正常人的界限清楚且交叉極少，是反映甲狀腺功能最敏感、最有價值的客觀指標。FT3、FT4、TSH聯合檢測能更好地反映甲狀腺功能狀態。

臨床意義

增高：原發性甲減。異位TSH分泌症候群（異位TSH瘤），垂體TSH瘤。亞急性甲狀腺炎恢復期。降低：繼發性甲減，第三性（下丘腦性）甲減。

甲狀腺球蛋抗體（TGAb）

TGAb是一組針對甲狀腺球蛋白（Tg）不同抗原決定簇的多克隆抗體。要正確理解TGAb的作用，首先應了解Tg。Tg由甲狀腺濾泡上皮細胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲存的載體，與甲狀腺腫、甲狀腺組織的炎症和損傷有關，TGAb對甲狀腺無損害作用。

臨床意義

其主要用於：自身免疫性甲狀腺疾病的診斷。診斷分化性甲狀腺癌時測定TGAb可作為Tg測定的輔助檢查。

甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）

甲狀腺過氧化物酶是甲狀腺微粒體的主要抗原成分，其功能與甲狀腺素的合成有關。抗甲狀腺過氧化物酶抗體或抗甲狀腺微粒體抗體可能使甲狀腺細胞損傷。檢測抗甲狀腺過氧化物酶抗體的方法與抗甲狀腺球蛋白抗體類似。

臨床意義

測定抗甲狀腺過氧化物酶抗體的臨床意義與抗甲狀腺球蛋白抗體也大致相同，臨床主要用於：診斷自身免疫性甲狀腺疾病。在某些藥物治療過程中（如幹擾素、白介素、胺碘酮等），TPOAb陽性是甲狀腺功能異常的危險因素。TPOAb陽性是妊娠期間甲狀腺功能異常或產後甲狀腺炎的危險因素，也是流產和體外受精失敗的危險因素。

參考文獻：

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