闢謠:肺癌不要動手術,手術了也會復發?這種肺癌不化療也能治癒

最近留言區看到好幾條類似評論，說肺癌不要花錢動手術，手術了也會復發，化療也沒用！給這幾條評論點讚的還不少！今天豪大夫分享一種能根治、不需要化療的肺癌：微浸潤腺癌。

隨著對肺癌防控的重視，越來越多的肺結節被篩查出來，但大家不必恐慌，這些結節絕大多數是良性的，尤其是直徑小於1cm的。

但對於磨玻璃結節，我們還是要給予一定的重視，畢竟持續存在的磨玻璃結節，很多是腫瘤性病變或者癌前病變。

今天豪大夫分享3個磨玻璃結節的CT片，希望能給某些讀者朋友解惑，減輕顧慮。

體檢發現磨玻璃結節，手術病理是微浸潤肺腺癌

下圖是一位49歲男士，單位組織體檢，發現右肺混合磨玻璃結節，1.3cm，中央有白色實性成分：

豪大夫的很多讀者朋友都對肺結節的診斷感興趣，還有幾位水平蠻高的，我們看看這個混磨，很多人都會看了：邊界較清晰，內部有白色實性成分，且實性部分與磨玻璃部分分界清晰、光滑。

單憑這幾點還不能診斷到惡性，因為某些過敏性肺炎、寄生蟲病、真菌感染、甚至血管炎也可以有類似的CT表現。怎麼辦呢？

四個字：隨訪觀察！

他3個月後複查了一次CT，結節沒有變化，也沒有消失，於是胸腔鏡手術切除了，做的是楔形切除，因為快速病檢結果是微浸潤肺腺癌。

肺腺癌的進展過程

從肺腺癌的發展過程來看，包括不典型增生和原位腺癌（癌前病變），微浸潤腺癌，浸潤性腺癌。

其中不典型增生和原位癌可以定期觀察，不必擔心，不會在短時間內進展到晚期，甚至很多原位癌可以終生不發展。

而微浸潤腺癌就局部了潛在的侵襲性和加速生長的可能，一般就不建議長期隨訪了。

微浸潤腺癌的CT表現

我們再看一個病例，也是微浸潤腺癌，49歲男子，體檢發現：

這也是一個磨玻璃結節，1.1cm，密度偏高，CT值506HU，而且裡面有個黑色小空泡徵（左圖），手術病理是微浸潤肺腺癌，不需要術後化療，定期複查就可以。

對照上面這個病例的CT片，我們記住下面幾個知識點，微浸潤腺癌的CT特點：

1.以混合磨玻璃為主，磨玻璃病灶內伴有小於5mm的白色實性成分。比如本文第一個病例就屬於這種類型。

2.純磨玻璃結節隨訪過程中，體積增大或者密度增加。

3.病灶多在1-2cm，CT值450HU左右（正常肺組織含有大量空氣，CT值約-900HU左右，微浸潤腺癌的癌細胞佔據很多肺組織空間，氣體含量減少，空氣含量大約為50%），病灶可以有1-2個惡性徵象。

對於微浸潤腺癌，一般不建議長時間隨訪觀察，因為它已經具備了一定的侵襲性和快速生長的能力，當然短時間跟蹤一下通常是可以的，比如我們的第一個病例，就是隨訪了3個月混磨沒有消失，才下決心做手術的。這些指徵的把握，聽從當地醫生指導即可。

對CT值測量的補充

很多讀者朋友在意磨玻璃結節CT值（反映結節密度）這個診斷點，其實CT值是有使用條件限制的：

1.5mm以下的磨玻璃結節密度增高，測量CT值沒有意義，因為病理研究發現多數是肺泡間質增厚造成的，不是癌細胞。

2.測量方法：通常是選取病灶最大徑層面及上下層面進行測量，儘量避開病灶的實性成分、空泡徵和支氣管走行去，測量3次後取平均值（儘量選擇同一家醫院，使用同一臺CT機）。這樣可以減少誤差。

3.肺磨玻璃結節的診斷，要考慮到多種細節，不能只盯一點。

我是影像科豪大夫，分享小病例，簡單小科普，歡迎關注！