2020-08-14 13:53 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
原創 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋
肺癌中期屬於比較寬泛的概念，早期、中期、晚期只是為了讓病人和家屬更好地理解病情而做的一個大致的分期。按照專業的TNM分期，中期包括II期和III期，II期裡面細分為IIA和IIB期，III期又細分為IIIA、IIIB、IIIC期。
肺癌中期並非都可以進行根治性手術，單純從分期來說，大部分IIIB和所有IIIC期都無法進行手術治療，而是首選根治性同步放化療。對於可手術的肺癌中期病人，術後必須要做術後輔助化療嗎？
外科手術是早中期（I-IIIA）非小細胞肺癌（NSCLC）治療的主要手段，其單純外科手術的長期生存並不能令人滿意，即使I期（包括IA、IB）NSCLC患者5年生存率也只有73%，而IIIA期則降為24%，IIIB期病人5年生存率更低。在所有分期的肺癌手術病人中，約50%的根治性手術患者在術後5年內出現復發或轉移。所以，術後化療在中期肺癌病人治療中極其重要。手術只是肺癌治療的第一步，後續術後化療的目的是為了清除體內微轉移灶，消滅體內殘存的腫瘤細胞。
根據最新的肺癌第八版分期標準和2020年原發性肺癌診療指南，有關中期肺癌術後治療是這麼制定的：
1.II期患者，IIA期可考慮給予含鉑雙藥化療，而ⅡB期患者，術後必須進行含鉑雙藥化療。
2.Ⅲ期患者，術後常規需要化療，而且病理證實存在同側縱隔或隆突下淋巴結轉移（N2）的患者一般建議聯合放療，如果淋巴結轉移更廣泛，常規建議放療。
除此之外，對於沒有獲得完全性切除的病人，也就是有肉眼殘留或者切緣陽性的病人，首先考慮二次手術，但實際上願意二次手術及能夠進行二次手術的病人寥寥無幾，這時候則必須進行術後放療+含鉑雙藥方案化療。
也並不是所有以上分期的病人都必須進行術後化療。對於高齡，體質差，體重過輕，基礎疾病較多的病人，化療需謹慎對待，化療前需充分評估各臟器功能，包括心肺功能，肝腎功能、骨髓功能，是否能耐受可能的胃腸道反應等。如果評估後認為化療收益較小，或毒副作用可能無法耐受，建議不必行術後輔助化療。這時候有敏感基因突變者可以口服針對性的靶向藥物，這一點雖然目前沒有列入指南，但有研究顯示，中期肺癌患者術後使用靶向藥物進行輔助治療不僅可以延長無瘤生存期，並且生活質量顯著提高。
胡洋，同濟大學附屬上海市肺科醫院呼吸科主治醫師，醫學博士，碩士生導師。上海醫學會肺功能學組成員，中華醫學會成員。擅長間質性肺病、結節病、肺癌等肺部疾病的預防與診治。
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原標題：《中晚期肺癌化療和不化療的區別，不是外面傳言的化療反而加重病情》
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