對於RIS、CIS、MS治療方法,神經病學專家已達成共識

2020-12-06 醫脈通

對於RIS、CIS、MS治療方法，神經病學專家已達成共識

2014-09-18 來源：醫脈通

一項美國神經病學專家調查顯示大家在臨床孤立症候群(CIS)，放射孤立綜合症(RIS)，復發緩解型多發性硬化(RRMS)患者的治療方法上整體達成良好共識。


例如，來自華盛頓特區喬治城大學神經內科的第一作者Carlo Tornatore指出，100%的受訪者會建議疾病-修飾治療，但考慮到目前藥物選擇範圍很廣，大家對於究竟選擇哪種藥物幾乎沒有達成共識。


基於這些發現，Tornatore博士指出：「我們能夠制定出治療實踐指南或者類似關於人們該做些什麼的共識，並且我們認為這很有意義。治療MS患者的神經病學專家會被問及CMS [醫療補助和醫療保險服務中心]護理那些病人的質量評估，他們會想知道我們是否在為病人提供高質量的醫療保健。」


他們的研究結果發表在波士頓2014年聯合ACTRIMS-ECTRIMS（用於治療與研究多發性硬化症美洲委員會和歐洲委員會）會議上。


研究共識


研究人員寫道：「基於I級證據的強有力的且最新的MS治療方案尚未建立。」該項目的目的是了解美國神經病學專家治療RIS、CIS、及RRMS的共識標準。他們使用案例調查，詢問神經病學專家會如何處理伴有這些疾病之一的3例假定患者。


Tornatore博士稱，這些調查被發送至MS中心聯盟的239位成員。「這幾乎包括了所有該類患者，其中一半做出了回答。我們收到了來自全國各地的107份回應，他們可能代表了所有在美國接受治療的MS患者的一半。」 


目標是找出任何有關伴有這3種疾病患者的診斷和治療共識。他指出：「我們把標準設定很高，75%的受訪者必須就某一點達成共識」。作者指出，更短的第二次調查用以進一步闡明第一次調查時沒有取得共識的反饋，107名受訪者中103名完成了第二次調查。結果顯示人們更傾向於早期，更積極的治療。


例如，一位25歲、最近被診斷出復發緩解型MS的患者，Tornatore博士說，「問題是你會用疾病修飾藥物治療該患者麼，100%的人都說會，這很好。然後問題是，你會用什麼藥物治療他們，卻沒有達成共識。」


當97%的人說他們會在1年之內接受MRI隨訪時，再次達成共識，而且75%的人稱他們會在6個月內進行MRI掃描。


關於臨床孤立症候群，問題是，病人有過1次臨床事件後，神經病學專家會在什麼時候開始治療？「100%的人說如果大腦核磁共振正常，他們不會予以治療，」他說。「如果患者有1個或更多的非增強病灶，他們會繼續並予以治療：90%以上會予以治療。關於不做骨髓穿刺的有趣數據——對於有臨床孤立症候群和釓-增強病變的患者，只有15%的人會做骨髓穿刺。」


對於新診斷為MS患者的治療，沒有關於藥物使用的共識。Tornatore博士說鑑於目前治療選擇較多，這是可以預料到的；在可注射藥物、新型口服製劑，或靜脈單克隆抗體方面的反饋出現了分歧。治療方面唯一的共識在於對疾病非常活躍且JC病毒抗體陰性患者的治療；大多數受訪者會選擇給病人使用單克隆抗體。


他說，在專家共識的基礎上，作者能夠基於專家們現在的做法制定出實踐指南。


方案如下:


RIS


◆ 如果病人有2個以上的新發釓增強病變(80%)，就應當治療

◆ 在12個月內接受MRI隨訪觀察(84%)


CIS


◆ 如果病人有2 個以上的非增強T2病灶(93%)或除了非增強T2病灶外有1個釓增強病變(98%)，應啟動治療

◆ 在12個月內接受MRI隨訪觀察(75%)


RRMS


◆ 輕微疾病可接受注射性治療(38%)或疾病-修飾治療(30%)，並且在12個月內接受MRI隨訪觀察(97%)

◆ 如果病人接受治療期間有2個或更多新發T2病灶(67%)或1個以上的新發釓增強病變(52%)，考慮改用口服或靜脈疾病-修飾治療。

◆ 如果病人JC病毒陰性且病情進展，可用單克隆抗體治療(89%)，並且在12個月內接受MRI隨訪觀察(97%)


「我們試圖開始尋找最佳治療方案，」他說。「再次，這裡的重點不是選擇特定的藥物，而是選擇出我們所有人認同是有用的醫療護理標準——它們是我們『現在』的一部分。它們不會是達到這一質量標準的繁瑣的新事物。」


「這些引人注目的發現顯示US內科醫生在治療實踐中廣泛的一致性，他們採用更激進的方案早期治療MS，雖然治療選擇的變化可能會受醫保覆蓋範圍的影響，」作者總結道。「完整的共識指南可能在不增加整體醫療成本的前提下為協調MS醫療提供重要見解。」


下一步是將指南反饋回美國神經病學學會MS部門，然後或許是國家質量論壇，這是一個評審和認可質量衛生保健措施的組織，並最終回饋給CMS。「我們都覺得，這些都是非常合理的，並且這實際上不僅僅是一個很好的質量評估手段，而且也會教育那些沒有護理過MS患者的人，也可以作為一個指導他們眼下工作的指南。」


這是該研究團體完成的第二個這樣的調查。第一項調查實施於2011年，2012年3月發表在《Neurology Clinical Practice 》雜誌上。


在以前的報告中，87%的受訪者推薦伴有MRI腦部病變的CIS患者啟動疾病-修飾治療。對於首次治療的輕度復發性MS患者，90%到98%的推薦可注射性疾病-修飾治療。對於高度活躍患者的治療已達到97%共識，但仍沒有治療選擇方面的共識。


對於RIS，伴有腦部MRI病灶但無脊髓MRI病灶的患者，專家共識不建議啟動治療。「當前美國治療模式強調MRI在MS診斷和隨後的治療決策、早期治療、高度活躍MS患者積極啟動治療以及密切監測患者中的重要作用。」


Tornatore博士指出：「參加第一次調查的五十人再次接受了隨訪，令人吃驚的是結果與3年前幾近相同。變化是我們有了不同的藥物。四年前如果有人開始藥物治療，通常是注射劑。現在，沒有共識——可以是注射劑，也可能是口服藥物，也可能是IV(經靜脈)藥物，所以沒有這方面共識，但是因為我們有更多的藥物，這應該在意料之中。」


醫脈通編譯報導


編譯自：Neurologist Survey Shows Consensus on RIS， CIS， MS Treatment.Medscape. September 12, 2014

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